皮肤病护理常规.doc

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一、皮肤科一般护理常规
1. 按一般疾病护理常规。
2. 协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂烫洗。
3. 如对患者沐浴、理发，应按医嘱执行，如无特殊医嘱，可按一般规定进行。
4. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无过敏，刺激性中毒等情况，应及时处理并报告医师。
5. 皮肤科病房宜用深色内衣及床单，患者衣服、床单如有沾污浸湿，应及时更换。
6. 某些饮食可诱发或加重皮肤病，故必须注意饮食护理，疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、皮炎等过敏性疾病应注意鱼、虾、浓茶、酒、辛辣刺激食物的影响。
7. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射个别敏感着甚至应避免强人工光线的照射。
8. .药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能所以使用的药物。
二、带状疱疹
带状疱疹是由水痘---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复。
【主要临床表现】
1. 皮疹形态为集簇性水疱，沿受累的周围神经带状排列，伴局部淋巴结肿痛。
2. 沿受累神经分布的神经是本病的特征，发病突然，病程有自限性，一般2~3周，极少复发。
【治疗原则】
1. 抗病毒治疗。
2. 消炎止痛。
3. 全身支持疗法，增强机体免疫力。
4. 对症治疗。
【护理重点】
1. 按皮肤科一常规护理。
2. 加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。
3.. 保持床单干净，勤换内衣。
三、药 疹
药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。
【主要临床表现】
1. 荨麻疹及血管性水肿型 其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。
2. 腥红热样或麻疹样发疹型 呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布3． 剥脱性皮炎或红皮病型 表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。
3. 大疱性表皮松解萎缩坏死型 是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片，发展至全身。红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样表现。
4. 固定性药疹 本型是药疹中最常见的一种疹型，其形态特殊，易于识别。皮疹特点是局限性 圆形或红斑、鲜红色或紫红色、水肿性、炎症剧烈者中央可形成水疱。
【治疗原则】
1. 停用致敏药物。
2. 皮质激素治疗。
3. 抗生素及其它药物治疗。
4. 维持电解质平衡。
5. 中药治疗。
【护理重点】
1．按皮肤科一般常规护理。
2．给高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。
3．加强五官及粘膜的护理，防止并发症的发生。
4．对致敏药物应有显著标志，杜绝再次发生过敏。
5．保持被服及病衣清洁、干燥、平整。
6．严格无菌操作，对大疱皮损可在低位刺破引流或用空针吸出疱液，注意保护创面，有感染的表皮应予清除。
7．用药前，详细询问过敏史，以防交叉过敏反应。对青霉素、磺胺类、奴夫卡因、解热镇痛、镇静药、抗生素等药物，在使用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验。
8．鼓励多饮水，促进药物排出。
四、接触性皮炎
接触性皮炎是皮肤或粘膜某些药品后,在结触部位新发生的急性炎症。表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。
【主要临床表现】
皮炎表现一般无特异性，由于接触的性质、浓度、接触方法式及个体反应不同，发生的皮炎形态、范围及严重程度也不相同、轻症局部出现红斑、淡红或鲜红色、稍有水肿，或有针尖大小丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹，水疱、糜烂、渗液和结痂。自觉症状大多有痒、烧灼感或肿痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心。
【治疗原则】
1. 去除病因。
2.. 抗组织胺药物。
3. 对症处理。
4. 中医疗法。
【护理重点】
1. 按皮肤科一般常规护理。
2. 避免各种外界刺激、搔抓、烫洗等。3. 对水疱、大疱性皮损可抽出浆液，有糜烂渗出遵医嘱给予湿敷溶液和湿敷垫应注意消毒。
五、湿 疹
本病是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮炎多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。
【主要临床表现]】

本病是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈、易复发。
【主要临床表现】
皮疹形态为多形性、弥漫性、对称性，急性渗出则有浸润肥厚，病程不规则反复发作骚
痒剧烈。
【治疗原则】
1. 去除病因，避免各种外界刺激。
2. 抗组织安药物。
3. 维生素类。
4. 皮损渗出明显可用3%硼酸溶液湿敷，感染局部及全身加用维生素治疗。
【护理重点】
1. 按皮肤科一般常规护理。
2. 避免鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类、麻辣食物等。
3. 剪短指甲，婴儿可带手套，防止搔抓。
4. 内衣应宽松，勿穿丝毛及化纤内
六、荨 麻 疹
荨麻疹俗称“风疹快”，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。
【主要临床表现】
皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红、苍白或皮肤色，少数病例亦有水肿性红斑。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀腹泻等。急性变态反应，有时可伴有休克的症状。
【治疗原则】
1. 去除病因。
2. 抗组织胺药物。
3. 降低血管通透性的药物。
4. 局部涂洗剂霜剂止痒。
【护理重点】
1. 按皮肤科一般常规护理。2. 对急性及血管神经性水肿患者者,严密观察生命体征。
七、银 屑 病
本病又名牛皮癣，是一种常见并易复发的慢性炎性皮肤病。临床上可分为四型：寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型病。
【主要临床表】
1. 寻常型 全身皮肤均可累及四肢伸侧、头皮多见。初起为红色丘疹，粟粒至绿豆大，上覆多层白色鳞屑。有薄膜现象，奥氏征阳性。
2. 给予高蛋白饮食，避免食用刺激性食物和饮酒。
3. 对服用抑制表皮细胞分裂药物的病人，注意观察药物的副作用。
4. 照射紫外线的病人照射前沐浴，可增加疗效。
5. PBZS封包换药，隔日沐浴。
【治疗原则】
1. 积极正规、安全稳妥、提高疗效、减少复发。
【护理重点】
1. 按皮肤科一般护理常规。
2. 患者宜勤沐浴。头部外用药者每周至少理发一次。
3. 红皮病型、全身性脓疱型及关节炎型银屑病，应加强护理。
八、脓 疱 疮
脓疱疮有称为传染病脓痂疹，欲称黄水疮，是一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病，其特征为丘疹、水疱或脓包，易破溃后成脓痂、系接触传染，蔓延迅速，可在儿童中流行。
【注意临床表现】
1. 皮疹形态 初起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱液线澄清后混浊，成群分布，水疱有半月形积脓现象，疱壁薄易破。
2. 好发部位 颜面部、颈、四肢等暴露不位。
3. 瘙痒 重症患者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血证，病程多为1~2周。
【治疗原则】
1. 全身治疗。
2. 局部治疗。
【护理重点】
1. 按皮肤科一般常规护理。
2. 新儿脓疱疮，严格接触隔离常规护理。
3. 保持皮肤清洁干燥，防止脓液外溢引起周围正常皮肤自体接种或通过手搔抓而播散，禁止水洗。
4. 搽药前先清洁皮肤
白癜风病人的护理常规

心理护理
1、皮肤病病人治疗效果慢、易反复，常出现焦虑、忧愁、思虑等异常心理，应讲解有关疾病知识树立战胜疾病的决心。
2、建立良好的起居规律，避免生物钟紊乱
饮食护理 
1、注意饮食禁忌，一旦发现某一致病食物即应戒之。
2、禁食鱼、虾、海味，禁烟、酒。不可过量食辛辣刺激性调味品，如葱、姜、蒜等。
3、避免维生素c的过量摄入，不吃或少吃富含维生素c的食物如西红柿、苹果、桔子等食物。
4、不可过多的饮用饮料。
5、儿童应改变偏食习惯。
保护皮肤 
1、衣服宜宽大适身，尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧，腰带宜松。内衣、内裤尽可能穿纯棉制品。
2、避免外伤、摩擦、压迫。洗澡时不可用力搓擦等一切创伤性的损害。
3、 避免过度的日光浴和强烈的日光曝晒等。
4、有湿疹、皮炎、虫咬症等皮肤病症应及早治疗。
5、进行期患者不可用强烈刺激性外用药，亦不可照射紫外线。
6、如出现微痒或剧痒勿用抓挠和磨损。
规范治疗
1、消除心理压力：因不具传染性、初发病或病程短，一般都能治疗。
2.、争取早期治疗：年龄小、病程短、面积小者易治；年龄大、病程长、面积大者难治。
3、坚持长期治疗：多数病人治疗三个月左右方可见效，一般三个月为一疗程，且不可随意更换药物，延误病情。
4、 愈后巩固治疗：白斑消失后，应继续巩固治疗一段时间，避免复发。
5、谨慎选药：不可乱吃激素、免疫制药或含有这些药物的所谓“纯中药制剂”，以免损害健康，引起严重后果。
6、长期用药：婴幼儿肝脏发育不全、慢性肝病、肝功能不全者应定期检查肝功。
预防
1、加强体育锻炼，提高机体免疫力，避免感冒。
2、找出诱因，避免病情复发和加重。

 白癫风典型的皮损特征
   白癜风典型的皮肤特征是：白斑多呈指甲至钱币大，近圆形、椭圆形，以后虽然扩大或相互融合成不规则的大片形，但无论其形态如何变化，白斑边缘总是可见，白斑中夹有岛屿色素点。
白癜风又称为白驳风，表现为皮肤色素脱失性白斑 ，全身任何部位的皮肤均发生白癫风。白斑多发生在易受摩擦及阳光照晒等暴露部位，特别是颜面部（如眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相连部位、耳前及其上部、前额发际帽沿及唇红部）、颈部、腰腹部（束腰处）、骶尾处、前臂伸面与手指背部等处。
白癜风在临床上表现为大小不等、形态不一的色素脱失斑，数目不定，边缘清楚，有的白斑外围正常皮肤处色素增加，在医学上称为周边色素加涂现象。白斑上的毛发可变白，也可不变。白癜风典型的皮损特征是：白斑多呈指甲至钱币大，近圆形、椭圆形，以后虽然扩大或相互融合成不规则的大片形，但无论其形态如何变化，白斑边缘总是可见，白斑中夹有岛屿色素点。另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐

泛发性白癜风怎么预防
   预防泛发性白癜风最主要的是要做好散发性白癜风以及局限性白癜风的治疗和护理工作。临床研究发现，对这两种类型白癜风治疗和护理不得当，往往导致患者转变为泛发性白癜风。专家提醒大家, 预防泛发性白癜风可以从以下几个方面做起：
第一，慎用皮质类固醇激素。皮质类固醇激素对白癜风有一定的治疗效果，尤其是在治疗初期，它可以快速达到控制白斑发展的目的，但是长期使用对人体造成的副作用非常明显，反而会加重病情。尤其是初发白癜风的患者，最好不要使用激素，临床上通常用激素治疗中、重度的白癜风患者，效果也因患者的个体差异而不同。
第二，尽量避免外伤、紫外线过量照射等有害刺激。外伤是造成白癜风患者病情加重的重要原因，很多白癜风患者因此转为泛发性白癜风，因此避免外伤是预防泛发性白癜风的重要内容。而紫外线照射对患者影响可好可坏，关键是要控制好度。过度照射皮肤会产生瘙痒感，出现红肿现象。
第三，保持良好心态，避免精神过度紧张。预防泛发性白癜风不仅仅要护理好患者的身体，患者的心理护理也是重要内容。临床观察发现，很多白癜风患者发病后，精神长期处于过度紧张的状态，轻者延缓治愈时间，影响治疗效果，重者病情加重，发展为泛发性白癜风。因此患者要保持良好的心态，如果心理方面有疑惑可以向家人朋友或者医生倾诉，不要羞于向他人寻求帮助
预防泛发性白癜风要从患者的治疗和护理两个方面进行，身体和心理并重，将导致泛发性白癜风的不良因素遏制在萌芽状态。
正确看待白癜风忌口
白癜风忌口还是有其存在的必要的，分歧的重点在于该如何忌口。白癜风忌口很多很多，然而一味地坚持忌口，带来的却不全是对病情有利的因素。比如，由于营养不良而导致的身体免疫力进一步降低。不少学者主张忌口含辛辣类蔬菜及鱼虾肉类食物，但是同时辣椒、葱、蒜、香菜等辛辣类蔬菜，含有丰富的微量元素，可以促进体内的微循环，而且辛辣食物能够促进排汗，通过汗腺代谢排泄体内有害致病物质。还有部分患者，因为禁忌食物的原因，产生了心理压力，这反而不利于病情的恢复。

有的专家研究后甚至发现，不禁忌食刺激物患者疗效比禁忌食物刺激的患者较好。临床观察到不禁忌食刺激物对部分患者病情有暂时性加重作用，但从长远的辩证的观点看利大于弊。不禁忌食物刺激的患者的机体竟然在不断被刺激中，逐渐钝化了对刺激的反应，当病愈后再遇到刺激时反而不易使病情复发；相反，治疗期间严格禁忌食刺激物的患者，愈后一旦进食则病情极易复发。
　　从白癜风的发展阶段来说，白癜风进展期是白癜风忌口的重要阶段，在进展期，患者应该忌烟酒、忌发物、忌海鲜。有些患者食用辛辣食物或鱼虾后，病情明显加重，这可能是患者的机体差异导致的过敏反应，这时候应该选择忌口。
 皮损处，补充正常的黑素细胞，使皮损处色素代谢恢复正常，所以我们要对手术后的护理也要特别重视，术后护理关系着手术真正的成功与否。
：1、手术前心理护理
　 白癜风是皮肤科比较难治愈的色素脱失性疾病，虽然不影响患者健康，也无痛苦的症状，但它常发生在面部等露部位，严重影响容貌和美观，给病人带来很大的思想压力，患者常遭受到人们鄙视的目光和非议，甚至受到社视，使之产生自卑感，给病人心理造成极大负担。又由于此病治疗起来较缓慢，手术治疗有时也需多次才能治愈，因此应告诫病人加强自身修养，坦然面对疾病，既来之则安之，养成豁达、开朗、宽厚的性格，善于自我调整情绪，不可急于求成，积极配合医生治疗。介绍疾病的相关知识，解除患者对本病的焦虑和抑郁。大多数病人的病情能够得到控制，很多病人完全可以治愈，给病人以信心，共同战胜疾病。说明治疗方案有效性，建立患者对治疗疾病的信心。
2、手术中的护理
无菌手术包的准备及备皮工作，均需严格认真进行，防止感染，保证移植细胞的存活；手术过程中注意观察病人的各种反应，安定其情绪，若有意外情况，应及时处理。
3、手术后护理
(1)移植术后固定
表皮移植后，必须加压妥善固定，术后伤口包扎7~10天，期间不换药，10天后拆除固定敷料。供区皮肤也覆盖凡士林油纱，伤口纱布保持干燥，不对能强行揭除粘连的纱布，待其自行脱落。手术后受皮区固定是否恰当直接关系到手术的成败，必须做好固定包扎，固定敷料松紧应适当。术后复诊时应避免因油纱布尚未完全脱落时强行撕拉而千万移植表皮脱落。遵从医嘱，按时复查，不可自行打开包扎。
(2)避免出汗
患者移植后出汗过多也不利于移植皮片的成活，尤其是夏季，应避免劳累，衣着应适度，尽量避免出汗。手术后受皮区应尽量保持静止，禁止涉及到移植表皮部位的大幅度活动，对手术的疗效极为重要。易活动部位如关节应尽量减少活动，不做剧烈运动。颜面部尤其是面颊部、耳下前方要少说话，进软食。供皮区、受皮区不要沾水，尽量避免出汗，保持干燥，预防继发细菌感染。
(3)保持患处干燥清洁。
手术部位切勿沾水，保持患处干燥清洁。
(4)避免受皮区暴晒
白癜风发病机理尚不甚清楚，有多种假说。其中黑素细胞自毁学说认为本病好发于暴露部位，日晒后产生黑色素，当毒性黑素的前身物质达到足够量时，可能破坏黑素细胞。故在暴露部位移植后，应当注意避免暴晒。
术后指导  嘱患者术后保持心情愉快。不要服食维生素C及富含维生素C的食物。不穿紧身的衣裤，尽量避免外伤。不要吸烟饮酒、食鱼虾等海味和辛辣刺激性食物。很多临床观察研究表明，精神因素与白癜风的发生有着密切的关系，所以应当嘱咐患者要保持良好的心境，消除心理障碍，避免各种不必要的精神刺激。通过自体表皮移植术，可把正常的皮肤移植到皮损处，补充正常的黑素细胞，使皮损处色素代谢恢复正常，从而达到治疗白癜风的目的
白癜风表皮移植手术应该注意哪些
白癜风表皮移植手术是白癜风治疗中一个有效的方法，很多患者愿意选择表皮移植的治疗方法，但是为什么仍有那么多的患者没有取得理想中的治疗效果，反而引发术后并发症？白癜风表皮移植手术应该注意哪些？为避免白癜风表皮移植手术术后并发症，白癜风患者应注意四点。
一、白癜风的发病与外伤有关，有同行反应的用表皮移植术，此外凡是患有糖尿病、瘢痕体质的患者也不宜做白癜风表皮移植治疗。
二、白癜风患者在进行表皮移植手术后，治疗部位要保持清洁干燥，加压包扎10天，同时避免接触水，少运动，避免出汗。
三、虽然白癜风表皮移植术对治疗白癜风有效，但是并不是适合所有患者，这项疗法对节段型、局限型白癜风效果最好，进展期的白癜风不适合用，长期大量使用激素类外用药的白癜风患者治疗效果也不佳。
四、白癜风表皮移植术去除表皮需要用到麻醉，有的患者可能会有麻醉药物过敏的现象，严重的还有可能出现心脏突然停止的可能。所以，白癜风患者在考虑表皮移植术时要谨慎，最好术前就检验是否过敏。
需要提醒的是，表皮移植并不能根本解决白癜风的治疗问题，它只是有效的对症治疗方法之一。
单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善
教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。

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