循环系统解剖与生理4.pptx

一、神经调节一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配心脏的神经支配v心交感神经及其作用心交感神经及其作用v起源：起源：T1T5侧角细胞发出，经侧角细胞发出，经星状神经节或颈交感神经节换元星状神经节或颈交感神经节换元后，节后纤维支配心脏各部分。后，节后纤维支配心脏各部分。v左侧交感左侧交感N主要支配房室交界、主要支配房室交界、心房肌和心室肌心房肌和心室肌v右侧交感右侧交感N主要支配窦房结主要支配窦房结心交感神经的作用心交感神经的作用心率加快（正性变时作用）心率加快（正性变时作用）房室交界传导加快房室交界传导加快 （正性变传导作用）（正性变传导作用）心肌收缩力加强（正性变力作用）心肌收缩力加强（正性变力作用）（NE，受体，受体，cAMP ，Ca2+通道开放）通道开放）心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用起源：由延髓的迷走背核和疑核发出，经起源：由延髓的迷走背核和疑核发出，经颈部迷走神经干到胸腔，与心交感神经颈部迷走神经干到胸腔，与心交感神经一起进入心脏，在心内神经节换元后，一起进入心脏，在心内神经节换元后，其节后纤维支配心脏。其节后纤维支配心脏。右侧心迷走右侧心迷走N主要支配窦房结。主要支配窦房结。左侧心迷走左侧心迷走N主要支配房室交界等主要支配房室交界等 心室肌只有少量的迷走神经纤维支配心室肌只有少量的迷走神经纤维支配心迷走神经的作用：心迷走神经的作用：心率减慢（负性变时作用）心率减慢（负性变时作用）心房肌收缩力减弱心房肌收缩力减弱（负性变力作用）（负性变力作用）房室传导减慢房室传导减慢(负性变传导作用）负性变传导作用）（Ach，M受体，受体，cAMP ，K+外流增强）外流增强）v交感神经作用机制交感神经作用机制与心肌细胞与心肌细胞11 受体结合受体结合NENEcAMPcAMP Ca2+Ca2+心肌收缩力心肌收缩力交感交感N N兴奋兴奋1.交感神经的正性变力作用交感神经的正性变力作用NE肌钙蛋白释放肌钙蛋白释放Ca2+Ca2+肌浆网摄取肌浆网摄取Ca2+Ca2+心肌舒张心肌舒张2.交感神经正性变时作用交感神经正性变时作用交感交感N N兴奋兴奋受体受体NENE自律细胞自律细胞4 4期期内向电流内向电流IfIf4 4期去期去极化极化自自律律性性心心率率3.交感神经的正性变传导作用交感神经的正性变传导作用交感交感N N兴奋兴奋与房室交界与房室交界处细胞处细胞受受体结合体结合NENEcAMPcAMP0 0期期Ca2+Ca2+内流内流APAP上升速率上升速率上升幅度上升幅度传导速度传导速度（1 1）迷走神经的负性变力作用迷走神经的负性变力作用迷走迷走NAch心肌细胞心肌细胞M受体受体cAMP肌浆网释放肌浆网释放Ca2+胞浆胞浆Ca2+i收缩力收缩力迷走神经的作用机制迷走神经的作用机制（2）迷走神经负性变时作用迷走神经负性变时作用迷走迷走NAch窦房结细胞窦房结细胞M受体受体IK-Ach 通道通道K+外流外流最大复极电位最大复极电位自律性自律性、心率、心率4期内向电流期内向电流If自动去极化自动去极化（3 3）迷走神经的负性变传导作用）迷走神经的负性变传导作用迷走迷走N NNOSNOScGMPcGMPCa2+Ca2+通道通道0 0期去极化的期去极化的速度和幅度速度和幅度传导性传导性Ca2+Ca2+通道通道开放概率开放概率Ca2+内流内流血管运动神经血管运动神经2.血管的神经支配及其作用机制血管的神经支配及其作用机制缩血管神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感缩交感缩血管血管f.f.小小A A收缩收缩外周阻力外周阻力NENEv缩血管神经纤维及其作用缩血管神经纤维及其作用 受体受体 受体受体血管血管舒张舒张外周外周阻力阻力NE与与受体结合能力受体结合能力 受体受体,最终效应是引起血管收缩最终效应是引起血管收缩v 缩血管神经纤维的一些特点缩血管神经纤维的一些特点:不同部位的血管不同部位的血管,缩血管纤维分布密缩血管纤维分布密度度 不同。不同。在安静状态下在安静状态下,交感缩血管纤维保持紧交感缩血管纤维保持紧张性活动，即交感缩血管纤维持续发放张性活动，即交感缩血管纤维持续发放12次次/秒的低频冲动。秒的低频冲动。交感缩血管神经紧张性活动增强，血交感缩血管神经紧张性活动增强，血管进一步收缩；交感缩血管神经紧张性管进一步收缩；交感缩血管神经紧张性活动减弱，血管舒张。活动减弱，血管舒张。v舒血管神经纤维舒血管神经纤维n1.交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维n2.副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维n3.脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维n4.血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元（二）心血管中枢（二）心血管中枢心血管中枢（心血管的中心心血管中枢（心血管的中心)与调控心血管活动有关的神经与调控心血管活动有关的神经元集中的部位。元集中的部位。分布：脊髓分布：脊髓 大脑皮层大脑皮层孤孤束束核核缩血管区缩血管区缩血管区缩血管区(C1C1C1C1区区区区)(延髓的头端腹外侧延髓的头端腹外侧延髓的头端腹外侧延髓的头端腹外侧)(-)舒血管区舒血管区舒血管区舒血管区(A1A1A1A1区区区区)(延髓的尾端腹外侧延髓的尾端腹外侧延髓的尾端腹外侧延髓的尾端腹外侧)（-）(+)心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区(疑核、背核）疑核、背核）疑核、背核）疑核、背核）(+)血管血管心脏心脏交感缩血管交感缩血管f f心交感心交感迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经心血管交感中枢心血管交感中枢1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓是心血管活动的基本中枢延髓是心血管活动的基本中枢2.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢v下丘脑、大脑的边缘系统和小脑等下丘脑、大脑的边缘系统和小脑等都存在与心血管活动有关的神经元，都存在与心血管活动有关的神经元，对心血管活动进行进行更精确的调对心血管活动进行进行更精确的调控控,使心血管活动与机体其他功能使心血管活动与机体其他功能的改变相协调。的改变相协调。（三）心血管反射（三）心血管反射v当机体处于不同的生理状态或机当机体处于不同的生理状态或机体内外环境改变时，可引起各种体内外环境改变时，可引起各种心血管反射，目的是使循环机能心血管反射，目的是使循环机能与当时机体所处的状态或环境相与当时机体所处的状态或环境相适应。适应。1.颈动脉窦和主动脉弓压颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射力感受性反射v动脉压力感受器动脉压力感受器颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢感受神经末梢适宜刺激：血管壁的牵张程度适宜刺激：血管壁的牵张程度传入神经：窦传入神经：窦N和主动脉和主动脉N（减压减压N）v反射效应反射效应BPBP颈颈A A窦窦主主A A弓弓窦窦N N、主主A N A N 传入传入压力感受器压力感受器心血管交心血管交感中枢感中枢心抑制区心抑制区孤束核孤束核交感缩血管交感缩血管f心交感心交感N心迷走心迷走N-+交感缩血管紧张交感缩血管紧张心交感紧张心交感紧张心迷走紧张心迷走紧张外周血管阻力外周血管阻力心率心率心输出量心输出量BPv压力感受反射功能曲线压力感受反射功能曲线v压力感受反射的生理意义压力感受反射的生理意义n压力感受反射是一种负反馈调节压力感受反射是一种负反馈调节机制机制,它的生理意义在于当动脉它的生理意义在于当动脉血压突然发生变化时血压突然发生变化时,对血压进对血压进行快速的调节行快速的调节,使动脉血压不致使动脉血压不致发生过大有波动发生过大有波动,保持动脉血压保持动脉血压的相对稳定。的相对稳定。2.颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体化学感受性反射化学感受性反射位置：颈总位置：颈总A分叉处和主动脉弓区域分叉处和主动脉弓区域适宜刺激：血液适宜刺激：血液PO2、PCO2、H+传入传入N：窦窦N、迷走迷走N中枢：延髓呼吸中枢：延髓呼吸N元、心血管元、心血管N元元反射效应：呼吸加深加快，反射效应：呼吸加深加快，心率心率 、心输出量、心输出量、血管收缩、外周阻力血管收缩、外周阻力 BP3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器心肺感受器:心房、心室和肺循环大血管壁上的牵心房、心室和肺循环大血管壁上的牵 张感受器张感受器 适宜刺激：适宜刺激：血管壁的机械牵张血管壁的机械牵张 化学物质（前列腺素化学物质（前列腺素/缓激肽）缓激肽）n传入传入N：汇入迷走汇入迷走Nn反射效应：抑制交感紧张性活动，反射效应：抑制交感紧张性活动，增强心迷走紧张性活动，增强心迷走紧张性活动，心率减慢，心输出量减少，心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低外周阻力降低BP心肺压力感受器兴奋心肺压力感受器兴奋肾交感肾交感N活动抑制活动抑制肾入球小动脉舒张肾入球小动脉舒张肾血流量肾血流量肾排水、排钠肾排水、排钠（四）心血管反射的中枢整合型式（四）心血管反射的中枢整合型式对于特定的刺激，不同部分的交感对于特定的刺激，不同部分的交感N的的反应方式和程度是不同的，表现为一定反应方式和程度是不同的，表现为一定整合型式的反应。整合型式的反应。防御反应时，心血管反应的整合型式是防御反应时，心血管反应的整合型式是骨骼肌血管舒张，心率骨骼肌血管舒张，心率 、心输出量、心输出量 、内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高。内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高。情绪激动和肌肉运动时心血管活动的整情绪激动和肌肉运动时心血管活动的整与之类似，睡眠时正相反。与之类似，睡眠时正相反。二、体液调节二、体液调节（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素原（肝合成）血管紧张素原（肝合成）血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素IIII血管紧张素血管紧张素IIIIII肾素肾素转化酶转化酶血管紧张素酶血管紧张素酶A(肾近球肾近球C.)血管紧张素血管紧张素II缩血管活性物质缩血管活性物质小动脉微动脉收缩，外周阻力增高，微静脉收小动脉微动脉收缩，外周阻力增高，微静脉收缩，回心血量增加缩，回心血量增加交感缩血管紧张性活动加强交感缩血管紧张性活动加强交感节后纤维递质释放增多交感节后纤维递质释放增多与血管紧张素与血管紧张素III一起促进醛固酮释放一起促进醛固酮释放血管紧张素血管紧张素II、III肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮肾对肾对Na+重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量（二）血管升压素（二）血管升压素(vasopressin,VP)n下丘脑视上核和室旁核的部分下丘脑视上核和室旁核的部分N元元垂体后叶垂体后叶肾集合管对水吸收肾集合管对水吸收血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩（三）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）肾上腺素和去甲肾上腺素n肾上腺素肾上腺素n（强心剂）（强心剂）受体受体 受体受体心输出量心输出量血管舒张血管舒张血管收缩血管收缩NE（缩血管剂）缩血管剂）受体受体血管收缩血管收缩BP（四）其他（四）其他激肽，内皮细胞舒张因子，激肽，内皮细胞舒张因子，NO，内，内皮素（皮素（ET），心房钠尿肽（），心房钠尿肽（ANP），），组胺，前列腺素组胺，前列腺素三、自身调节三、自身调节肌源学说肌源学说局部代谢产物学说局部代谢产物学说四、动脉血压长期调节四、动脉血压长期调节n细胞外液量细胞外液量血量血量BP肾排水、排钠肾排水、排钠血管升压素血管升压素细胞外液量细胞外液量BP