急诊胸痛诊疗思路及方案课件.pptx
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1、唐学杰2024/9/1 周日1急诊胸痛的急诊胸痛的诊断与鉴别诊断与鉴别大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院急诊医学教研室急诊医学教研室唐学杰唐学杰唐学杰胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断 器官器官/系统系统危重症诊断危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断心脏血管心脏血管急性心肌梗死急性心肌梗死急性冠脉综合征急性冠脉综合征主动脉夹层主动脉夹层心脏压塞心脏压塞不稳定心绞痛不稳定心绞痛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛变异性心绞痛变异性心绞痛心肌炎心肌炎心脏瓣膜病心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂肥厚性心肌病肥厚性心肌病胸肺胸肺肺栓塞肺栓塞张力性气胸张力性气胸气胸气胸纵隔炎纵
2、隔炎肺炎肺炎胸膜炎胸膜炎肿瘤肿瘤消化道系统消化道系统食道损伤食道损伤食道撕裂食道撕裂胆囊炎胆囊炎胰腺炎胰腺炎食道反流食道反流消化性溃疡消化性溃疡胆囊炎胆囊炎骨骼、肌肉、关节骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肌肉劳损肋骨骨折肋骨骨折关节炎关节炎肿瘤肿瘤非特异性胸壁痛非特异性胸壁痛神经系统神经系统脊神经根受压脊神经根受压胸廓出口综合征胸廓出口综合征带状疱疹带状疱疹其他其他心理性过度通气心理性过度通气唐学杰(一)(一)(一)(一)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(二)(二)(二)(二)肺梗塞肺梗塞(三)(三)(三)(三)主动脉夹层主动脉夹层(四)(四)(四)(四)自发性气胸自发性气胸主要教学内容主要教学内容唐学杰
3、病理生理病理生理机制机制急诊处理急诊处理临床特点临床特点及危险分层及危险分层一、急性冠脉综合征一、急性冠脉综合征唐学杰急性冠脉综合征急性冠脉综合征易致血栓栓塞易致血栓栓塞 血液成分血液成分动脉粥样斑块动脉粥样斑块 易损性心肌易损性心肌病理生理机制病理生理机制唐学杰临临 床床 特特 点点临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查1 胸胸 痛痛 胸部不适胸部不适3心电图心电图(ECG)早期心肌标志物早期心肌标志物CTNT,CTNI,CKMBCTNT,CTNI,CKMB(H-FABP),BNP(H-FABP),BNP超声心动图超声心动图2神志变化神志变化周围灌注状况周围灌注状况出汗情况出汗情况肺部啰音
4、肺部啰音颈静脉怒张颈静脉怒张心音改变心音改变唐学杰2024/9/1 周日7冠心病急性心肌梗死冠心病急性心肌梗死一、诊断要点一、诊断要点1、有典型的临床症状;、有典型的临床症状;2、有心电图的特异性改变及其动态演变;、有心电图的特异性改变及其动态演变;3、有心肌酶学的异常改变;、有心肌酶学的异常改变;4、冠脉造影、冠脉造影唐学杰2024/9/1 周日8唐学杰2024/9/1 周日9唐学杰2024/9/1 周日10唐学杰2024/9/1 周日11唐学杰2024/9/1 周日12唐学杰2024/9/1 周日13唐学杰2024/9/1 周日14二、鉴别诊断二、鉴别诊断1、心绞痛、心绞痛2、夹层动脉瘤、
5、夹层动脉瘤3、心包炎、心包炎4、急腹症、急腹症5、肺梗塞、肺梗塞唐学杰急急 诊诊 处处 理理再灌注再灌注治疗治疗早期一早期一般治疗般治疗院前院前处理处理挽救心肌挽救心肌溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗外科手术外科手术急性冠脉综合征救治流程急性冠脉综合征救治流程唐学杰(一)(一)病因病因(二)(二)临床特点及诊断临床特点及诊断(三)(三)急诊处理急诊处理二、肺梗塞二、肺梗塞唐学杰 常见病因常见病因 1血栓 2其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常见诱因常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝状态唐学杰唐学杰唐学杰临床特点 临床症状临床症状不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心
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