成人基础生命支持花池.pptx

评估环境观察周围环境，确定安全复苏技术操作程序 判断患者反应，确定意识状态，应在510s内完成。在判定事发现场安全、易于就地抢救后，急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。2、呼救及寻求帮助一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。注意点：绝不可离开患者去呼救。协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急救医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况。3、将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织供血。方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。4、抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。5、胸外心脏按压 胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。（1）方法：定位：胸骨中下部，或剑突上两横指。用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压 频率：至少100次/min。深度：婴儿4cm，儿童5cm，成人5cm。按压与人工呼吸的比值：302，即30次按压后予2次人工呼吸。注意点：按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折；按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸；按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症；冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。6、与急救医疗救护系统（EMSS）联系 如果已确定病人无呼吸和脉搏，应迅速与急诊医疗系统联系。如现场只有一个抢救者，则先5个周期的胸外按压和通气 后，再联系求救。或当有人时，请别人向急救中心求救。电话联系应包括以下几点内容：患者或事故发生的具体地址，要求正确、明了；主要病情或灾情，简要地告知患者的病情或事故现场的灾情；是交通还是高空坠落事故；所需急救的人数；目前经何种处理；病情或伤情是否得到控制；呼救者的姓名和电话号码，以便随时与呼救者联系。7、畅通呼吸道 凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。（1）仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。l这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。（2）仰头抬颈法：抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。会厌开放 （3）下颌前移法（托颌法）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。l此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。挤压下颌法 8、实施人工呼吸 正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，用力向患者口内吹气。每次吹气量约500600ml每次吹气应超过1秒钟，确保胸廓起伏，开始应连续两次吹气。吹气时应观察患者胸部有无起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。单、双人心肺复苏，均为每按压胸部30次，吹气2次，即：302。（2）口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。（4）口对气管切开口人工呼吸：（5）口对通气防护装置呼吸 （6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸 （7）球囊面罩通气 9、判断有无动脉搏动 （应在510s内完成）由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动。注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。现场心肺复苏有效和终止的指征 1、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。2、心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。（1）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）无心跳和脉搏。谢 谢