4清热剂改.pptx
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1、第四章第四章 清热剂清热剂清清 热热 剂剂n n概念概念:凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,称为清热剂。n n适应证适应证:里热证。n n分类分类:清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热。注意事项注意事项n n1、一般用于、一般用于表证已解,热已入里,或里热已盛表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实。尚未结实。若表邪未解,热已入里,应表里双若表邪未解,热已入里,应表里双解。解。n n2、注意护胃、保津,不宜久用。、注意护胃、保津,不宜久用。n n3、辨别热证之部位(阶段)、真假、虚实。、辨别热证之部位(阶段)、真假、虚实。n n4、热
2、邪炽盛而拒药者,可用、热邪炽盛而拒药者,可用反佐药物或服法。反佐药物或服法。第一节第一节 清气分热清气分热热在气分阳阳热热亢亢盛盛热热邪邪伤伤津津高热,汗出,高热,汗出,脉洪大脉洪大口渴口渴辛辛寒寒清清热热生生津津止止渴渴石膏、石膏、竹叶、竹叶、银、翘银、翘知母、知母、麦冬麦冬白虎汤白虎汤n n本方以比喻方法,从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神,在五行中应秋属肺,暑热之气,深秋而止,用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用,从而得名。正如柯琴说:“白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令,而炎暑自解矣”。白虎汤白虎汤 伤寒论n n组成组成 石膏石膏一斤,碎一斤,碎一斤,碎
3、一斤,碎 知母知母六两六两六两六两 甘草甘草二两二两二两二两 粳米粳米六合六合六合六合 n n主治主治 阳明气分热盛证。阳明气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。n n病机病机 里热炽盛,热灼津伤。里热炽盛,热灼津伤。n n治法治法 清热生津。清热生津。白虎汤证候分析及白虎汤证候分析及方解方解大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大伤伤寒寒阳阳明明经经热热温温病病气气分分实实热热清清热热生生津津君君石膏石膏臣臣知母知母佐佐粳米粳米使使甘草甘草清热透热清热透热生津除烦生津除烦清热滋阴清热滋阴益胃生津益胃生津护胃调药护胃调药特点特点n n石膏与
4、知母:相须为用,增强清热生津之力。(为何不用黄连黄芩)n n配伍:清热不伤阴,大寒不伤中。n n用法:煮,米熟汤成,温服。临床应用:临床应用:n n辨证要点:辨证要点:大热,大汗,大烦渴,脉洪大。大热,大汗,大烦渴,脉洪大。治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。n n临证加减:临证加减:若气血两燔,引动肝风,加羚羊角、水牛角。若气血两燔,引动肝风,加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实,加大黄、芒硝。兼阳明腑实,加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者,加天花粉、芦根、麦门冬。烦渴引饮甚者,加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意:以下情况不可误用。n n表证未解之无汗发热,口不
5、渴者;n n血虚发热,脉洪大而虚或浮细者;n n气虚发热,脉大重按无力者;n n真寒假热之阴盛格阳证。附附 方:方:n n1、白虎加人参汤n n组成:白虎汤加人参三两n n功用:清热,益气,生津。n n主治:气分热盛,气津两伤,以及暑病热盛,气津两伤证。四大症,或见背微恶寒,或饮不解渴,或脉浮大而芤。2、白虎加苍术汤、白虎加苍术汤n n组成:白虎汤加苍术三两n n功用:清热祛湿。n n主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白腻以及风湿热痹,身大热,关节肿痛者。竹叶石膏汤 (伤寒论)主治证侯分析:主治证侯分析:气分热盛后期余热未清-身热多汗,心胸烦闷气津两伤-短气神疲,口干喜饮胃气不和-气逆欲呕
6、舌红少苔,脉虚数功用:功用:清热生津,益气和胃。清热生津,益气和胃。方解:方解:甘草粳米竹叶半夏麦冬人参生石膏君 臣 佐 佐使特点特点:n n清热与益气养阴并用,扶正祛邪兼顾;n n清而不寒,补而不滞。“以大寒之剂,易为清补之方”医宗金鉴临床应用:临床应用:n n辨证要点:身热多汗,烦渴喜饮,气逆欲呕,舌红少津,脉虚数。n n临证加减:胃阴不足,胃火上炎,口舌糜烂,舌红而干,加石斛、天花粉。胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,加黄连、知母、天花粉。n n使用注意:内有痰湿,或阳虚发热,忌用。第二节第二节 清营凉血清营凉血n适用证:邪热传营,或热入血分证。n组方用药特点:咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。
7、营分证配辛凉透热之品;血分证配凉血散瘀之品。清 营 汤 温病条辨温病条辨n n组成组成 犀角犀角水牛角代水牛角代水牛角代水牛角代,三钱三钱三钱三钱 生地黄生地黄五钱五钱五钱五钱 麦冬麦冬三钱三钱三钱三钱 玄参玄参三钱三钱三钱三钱 丹参丹参二钱二钱二钱二钱 黄连黄连一钱五分一钱五分一钱五分一钱五分 银花银花三钱三钱三钱三钱 连翘连翘二钱二钱二钱二钱 竹叶心竹叶心一钱一钱一钱一钱n n主治主治 热入营分证。热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,或斑疹隐隐,舌绛而干,喜闭,口渴或不渴,或斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数。脉细数。清营汤
8、病机与证候分析清营汤病机与证候分析身热夜甚,口不渴身热夜甚,口不渴神烦少寐,时有谵语神烦少寐,时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌绛而干,脉细数舌绛而干,脉细数目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热初入营热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤阴阳失和阴阳失和病机 邪热入营,损伤营阴。治法治法 清营解毒,透热养阴清营解毒,透热养阴方解方解:n n君:犀角(水牛角水牛角)清营凉血解毒,兼散瘀n n臣:生地清营凉血滋阴 玄参滋阴降火解毒 麦冬养阴生津清热n n佐:金银花、连翘清热解毒,轻宣透邪 竹叶心清心除烦 黄连清心泻火解毒 丹参清心凉血活血,防热与血结 此三味
9、共助君药清心解毒凉血。清营凉血解毒养阴透透热热转转气气特点特点n清营解毒为主,配以养阴生津。n n透热转气,凉而不郁。n透热转气:指温热病邪初入营分,在清营解毒的同时,配以清气分之品,将营分的邪热向外透发,使之从气分而解的一种治疗方法。临床应用:临床应用:n n辨证要点:身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数。“透热转气”法的代表方。n n临证加减:舌干较甚,去黄连。热陷心包,配用安宫牛黄丸。营热动风,配用紫雪,或配加羚羊角,钩藤,地龙。气分热盛,重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。n n使用注意:原书云:“苔白滑者,不可与也。”OTC中成药中成药n n清
10、热解毒口服液清热解毒口服液组成:石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、组成:石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬功效:清热解毒功效:清热解毒主治:热毒壅盛证。发热面赤,烦躁口渴,咽喉疼痛主治:热毒壅盛证。发热面赤,烦躁口渴,咽喉疼痛n n抗病毒口服液抗病毒口服液组成:石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石组成:石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石菖蒲、藿香、连翘菖蒲、藿香、连翘功效:清热祛湿,凉血解毒功效:清热祛湿,凉血解毒主治:湿温病。发热,咽喉红肿疼痛,苔黄腻主治:湿温病。发热,咽喉红肿疼痛,苔黄腻犀角
11、地黄汤(外台秘要外台秘要)n n组成组成 犀角犀角水牛角代水牛角代水牛角代水牛角代一两一两 生地黄生地黄八两八两 芍药芍药三两三两 牡丹皮牡丹皮二两二两n n主治主治 热入血分证热入血分证 身热谵语,斑色紫黑,或吐血、衄身热谵语,斑色紫黑,或吐血、衄血、便血、尿血,血、便血、尿血,舌深绛起刺舌深绛起刺 ,脉数;或,脉数;或喜忘喜忘如狂,或漱水不欲咽,或大便色黑易解。如狂,或漱水不欲咽,或大便色黑易解。主证病机分析:血分热盛热扰心神:身热谵语,舌深绛起刺。热伤血络:吐血、衄血、便血、尿血,斑色紫黑。蓄血瘀热:喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解。病机 热毒深陷血分,动血耗血。治法 清热解毒,凉血散
12、瘀。方解方解n n君 犀角清心凉血解毒n n臣 生地清热凉血而滋阴,兼能止血 既助犀角清血分之热;又复已耗伤之阴血。n n佐 赤芍药、丹皮清热凉血,活血散瘀(白芍药:养血敛阴助生地凉血泄热,养血止血-血热出血偏盛;赤芍药:瘀热偏盛。)特点:特点:凉血与散瘀并用,以凉血解毒为重,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。临床应用临床应用n n辨证要点辨证要点:各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛。治疗温热病热入血分证的基础方。n n使用注意:使用注意:阳虚失血,脾胃虚弱者忌用。n n临证加减:临证加减:n n吐血 石膏、白及、三七 n n衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根n n便血地榆
13、、槐花n n尿血白茅根,小蓟n n皮下出血(紫癜)紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣n n蓄血大黄大黄、黄芩 犀角地黄汤与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。血美安胶囊血美安胶囊n n组成:猪蹄甲、地黄、芍药、牡丹皮n n功用:清热养阴,凉血活血n n主治:血热伤阴之紫癜、齿衄、月经过多等出血症第四节第四节 清热解毒清热解毒n n适用病证:各类热毒证候。n n热毒证的涵义:热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉 清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药直接清热直接清热间接清热间接清热黄连解毒汤方见方见肘后备急方肘后备急方,名见,名见
14、外台秘要外台秘要引崔氏方引崔氏方证候分析:证候分析:三焦火毒热盛证:n n气分热毒:大热烦燥,口干咽燥,错语不眠。n n血分热毒:吐血、衄血、发斑。n n热毒疮疡:痈疡疔毒。n n热毒(湿热)下利(痢):湿热痢、疫毒痢。小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。功用:功用:泻火解毒。泻火解毒。方解:方解:栀栀子子黄黄柏柏黄黄芩芩黄黄连连君 臣 佐使临床应用:临床应用:n n辨证要点:大热烦燥,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。n n临证加减:便秘加大黄;吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮;黄疸加茵陈、大黄;疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。n n使用注意:本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。凉膈
15、散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方组成 川大黄 朴硝 甘草爁,各二十两爁,各二十两 山栀子仁 薄荷 黄芩各十两各十两 连翘二斤半二斤半 竹叶七片 蜜少许主治 上中二焦火热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。病机 热聚胸膈,燥热内结。治法 泻火通便,清上泻下。方解:方解:n n君 连翘重用重用清热解毒,清透上焦之热n n臣 黄芩清胸膈郁热 山栀通泻三焦之火,清心而导热下行 大黄、芒硝泻火通便,荡热于中n n佐 薄荷、竹叶轻清疏散,散热于上 佐使 白蜜、甘草缓和硝、黄峻泻之力,又可生津润燥特点:特点:清上泻下,以泻代清
16、。清上泻下,以泻代清。黄芩与栀子配伍,清胸膈、胸胁之热。连翘薄荷竹叶扬汤止沸;大黄芒硝釜底抽薪 疏散 泻下 临床应用:临床应用:n n辨证要点:胸膈烦热,面赤唇焦,烦燥口渴,舌红苔黄,脉数。“以泻代清以泻代清”法的代表方。n n临证加减:上焦热毒壅盛,证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿,大便不干燥者,可去芒硝,加石膏、桔梗。n n使用注意:服用本方得利下,应当停服,以免损伤脾胃;孕妇及体虚者慎用。普普 济济 消消 毒毒 饮饮 东垣试效方东垣试效方n n组成 黄芩酒炒酒炒 黄连酒炒,各半两酒炒,各半两 橘红 甘草生用生用 玄参 连翘 牛蒡子 板蓝根 马勃各一钱各一钱 柴胡 桔梗各二钱各二钱 人参三钱
17、三钱 僵蚕 升麻各七分各七分n n主治 大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔黄,脉数有力。n n病机 风热疫毒,壅于上焦,发于头面。n n治法 清热解毒,疏风散邪。特征头面红肿焮痛 伴见症恶寒发热目不能开 咽喉不利舌燥口渴舌红、苔白兼黄、脉浮数有力大大头头瘟瘟发发于于头头面面壅壅于于上上焦焦风风热热疫疫毒毒主证分析:主证分析:n n方解方解 君君 重用重用黄芩、黄连清热泄火解毒,祛上焦热毒 臣臣 连翘、牛蒡子、僵蚕疏散头面之风热助君清热解毒。佐佐 玄参、马勃、板蓝根助君药清上焦热毒。合桔梗、甘草以清利咽喉;玄参兼防伤阴。陈皮理气疏壅,利于散邪消肿。人参补气,扶正
18、祛邪n n佐使 升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,使风热疫毒之邪得以宣散透发,寓有“火郁发之”之意。芩、连得升、柴可上行以清头面之热毒;升、柴配芩、连则升中有降,可防其升发太过。甘草清热解毒,护胃,调和诸药。特点:特点:清清疏并用,升疏并用,升降降同施。同施。黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。火郁发之火郁发之-火热病邪郁遏在上的病证,可用轻宣、火热病邪郁遏在上的病证,可用轻宣、升散、清疏之品,使郁火病邪向外透散而解的一种升散、清疏之品,使郁火病邪向外透散而解的一种治疗方法治疗方法。临床应用:临床应用:辨证要点:头面红肿焮痛,舌红苔黄,脉数。临证加减:临证加减:腮腺炎并
19、发睾丸炎:加川楝子、龙胆草腮腺炎并发睾丸炎:加川楝子、龙胆草肿痛明显:加青黛、丹皮、赤芍,肿痛明显:加青黛、丹皮、赤芍,并用青黛外敷并用青黛外敷兼便秘:加大黄兼便秘:加大黄(热甚,无便秘亦可用)(热甚,无便秘亦可用)使用注意:使用注意:素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。仙方活命饮仙方活命饮校注妇人良方大全校注妇人良方大全n n组成组成 白芷白芷 贝母贝母 防风防风 赤芍赤芍 当归尾当归尾 甘草节甘草节 皂角皂角刺刺炒炒炒炒 穿山甲穿山甲炙炙炙炙 天花粉天花粉 乳香乳香 没药没药各一钱各一钱各一钱各一钱 金银花金银花三钱三钱三钱三钱 陈皮陈皮三钱三钱三钱三钱n n主治主治
20、痈疡肿毒痈疡肿毒初起初起。患处红肿患处红肿焮焮痛,或痛,或身热凛寒,身热凛寒,舌苔薄黄,脉数有力。舌苔薄黄,脉数有力。仙方活命饮仙方活命饮痈疡肿毒初起局部红肿焮痛局部红肿焮痛身热凛寒身热凛寒舌苔白或黄,脉数有力。舌苔白或黄,脉数有力。热毒搏结气血(成脓)热毒搏结气血(成脓)外邪外邪化热聚而成毒化热聚而成毒“痈疽原是火毒生,经络阻塞气血凝”邪正交争邪正交争病机病机热毒壅聚,营卫涩滞,气滞血瘀热毒壅聚,营卫涩滞,气滞血瘀。治法治法清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。方解方解 n n君君 金银花金银花清热解毒,消痈疗疮清热解毒,消痈疗疮 为治一切阳证痈疮肿毒之要药为治一切阳证
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