急诊科分诊.pptx
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1、第四章第四章 常见急症患者的分诊与救护常见急症患者的分诊与救护急危重护理学急危重护理学 尚启凤尚启凤主要教学内容主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常与生理变异二、正常与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,一功能障碍,体温超出正常范围,一般认为,口腔温度般认为,口腔温度37.337.3、直肠、直肠温度温度37.6 37.6 正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温
2、度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 病理生理机制病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原(exogenous pyrogen )内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)临床表现临
3、床表现 一、热一、热一、热一、热 度度度度 二、热二、热二、热二、热 程程程程 三、热三、热三、热三、热 型型型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点 热度热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上,包周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不
4、明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热(fever of undetermined origin,FUO)常见于伤寒,败血症,)常见于伤寒,败血症,胆道感染,风湿热,肿瘤及红斑狼疮胆道感染,风湿热,肿瘤及红斑狼疮等。等。急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.常见于上感,扁桃体发炎,非典型肺炎,大叶性肺炎,流脑等。热型热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940,达数日或数达数日或数周之久,周之久,24小
5、时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多,或更多,且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰,后至高峰,后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态,不久状态,不久又再发,呈又再发,呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日,周期数日,周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定,变间不定,变动无规律,动无规律,视为不规则视为不规则热热稽留热稽留热弛张热弛张热波状热波状热回归热回归热不规则热不规则热发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体
6、温体温下降期下降期伴随症状伴随症状v发热伴呕吐,腹痛,腹泻可能为急性胃肠炎;伴发热伴呕吐,腹痛,腹泻可能为急性胃肠炎;伴黄疸黄疸-急性胆道感染;伴淋巴结肿大急性胆道感染;伴淋巴结肿大-局灶性化脓局灶性化脓性感染,脓毒血症,癌转移,淋巴瘤,结核病等;性感染,脓毒血症,癌转移,淋巴瘤,结核病等;伴皮疹伴皮疹-麻疹,猩红热,伤寒,风疹,药物热等;麻疹,猩红热,伤寒,风疹,药物热等;伴关节肿痛伴关节肿痛-类风湿关节炎,红斑狼疮,痛风,风类风湿关节炎,红斑狼疮,痛风,风湿热等;伴昏迷湿热等;伴昏迷-中枢神经系统感染,中毒性脑病中枢神经系统感染,中毒性脑病(脓毒血症,中毒性痢疾,中暑等),脑外伤,(脓毒血
7、症,中毒性痢疾,中暑等),脑外伤,脑血管意外等;伴咳嗽呼吸困难,胸痛脑血管意外等;伴咳嗽呼吸困难,胸痛-肺炎,胸肺炎,胸膜炎,肺结核等。膜炎,肺结核等。体格检查体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染辅助检查辅助检查1 1一般来说,发热患者尤其是老年人最重一般来说,发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2 2其他反映患者感染和炎症程度的指标,其他反映患者感染和炎症程度的指标,临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考
8、虑 3 3发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 定义定义 呼吸呼吸困难困难 是指各种原因引起的患者主观是指各种原因引起的患者主观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的感觉;客观上表现为呼吸频率、的感觉;客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常。深度与节律的异常。病因1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿.过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气4.血液系统疾病.白血病.5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血诊断(病史、临床表
9、现、实验室检查、鉴别诊断)1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性类型及性质类型及性质呼吸困难类型:吸气性呼吸困难:多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷)及吸气性哮鸣音。多见于喉头水肿,急性喉炎,气管异物、炎症、梗阻等。呼气性呼吸困难:多见于慢性阻塞性肺疾病,呼气延长且费力常伴哮鸣音。多见于支气管哮喘,肺气肿等。混和性呼吸困难:多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张,常有呼吸频率加快。多见于重症肺炎,自发性气胸,肺不张等。临床表现临床表现临床表现a呼吸频率:24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.10次
10、即呼吸频率减慢.安眠药中毒.b呼吸深度:呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.c呼吸节律:潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷 实验室检查a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验c血气分析 血液酸碱度 正常值7.357.45 动脉血氧分压 正常值80100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压 正常值3545mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭剩余碱 正常值33mmol/L,代酸时负值增大,代碱时正值增大动脉血氧饱和度 正常值97小于75时考虑呼吸衰竭d特殊检查 胸片、心电图、CTE肺功能监测急救护理急救护理v1、
11、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、气管切开 5、机械通气 6、对症处理定义定义 胸痛胸痛 是急诊科常见的具有挑战性及是急诊科常见的具有挑战性及重要意义的症状,包括多种诊断,重要意义的症状,包括多种诊断,临床预后不一。临床预后不一。部位及性质部位及性质v1.局部疼痛、骨压痛:肋骨骨折局部疼痛、骨压痛:肋骨骨折v2.剧烈疼痛、伴有水泡:带状疱疹剧烈疼痛、伴有水泡:带状疱疹v3.心前区压榨性疼痛:心绞痛、心肌梗死心前区压榨性疼痛:心绞痛、心肌梗死v4.疼痛伴呼吸改变:胸膜炎疼痛伴呼吸改变:胸膜炎v临床症状:临床症状:v心绞痛:胸痛程阵发性,持续时间心绞痛:胸痛
12、程阵发性,持续时间3-5分钟分钟v持续性胸痛常见炎症、肿瘤、血管栓塞;呼吸音持续性胸痛常见炎症、肿瘤、血管栓塞;呼吸音消失叩诊鼓音注意气胸。消失叩诊鼓音注意气胸。伴随症状伴随症状v胸痛伴恶心呕吐,大汗,晕厥常见于心梗;双上胸痛伴恶心呕吐,大汗,晕厥常见于心梗;双上肢血压差超过肢血压差超过30mmHg见于主动脉夹层;见于主动脉夹层;实验室及检查实验室及检查v1.血常规血常规v2.心电图心电图v3.胸片、胸片、B超超v4.心肌酶谱、心肌酶谱、冠状动脉造影冠状动脉造影急救护理急救护理v1.密切观察病情密切观察病情v2.遵医嘱用药遵医嘱用药v3.心理护理心理护理案例分析案例分析患者患者 男性,男性,5
13、5岁岁v主诉,心前区疼痛主诉,心前区疼痛4h,有压榨感,并向左肩及后背放射疼,服硝酸甘油无缓解,有压榨感,并向左肩及后背放射疼,服硝酸甘油无缓解v观察:意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗观察:意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗v查体:查体:T37.4、R24/分、分、P100/分、分、BP140/80mmHg;v化验:化验:WBC 15109/Lv应如何分诊及护理处理?应如何分诊及护理处理?v拟诊:急性心肌梗死拟诊:急性心肌梗死v答案答案v问诊思路:问诊思路:v胸痛的性质、持续时间、特点,既往史、服药史胸痛的性质、持续时间、特点,既往史、服药史v伴随症状的严重程度、化验异常程度伴随症状的严重程度、
14、化验异常程度v分诊思路:分诊思路:v病情分诊思路:此病人胸痛并且面色苍白、出汗,病情属病情分诊思路:此病人胸痛并且面色苍白、出汗,病情属级,应分到抢救室抢救级,应分到抢救室抢救v疾病分诊思路:胸部压榨样疼痛,向左肩及后背放射疼,服硝酸甘油无效,拟诊急性疾病分诊思路:胸部压榨样疼痛,向左肩及后背放射疼,服硝酸甘油无效,拟诊急性心肌梗死心肌梗死v急诊护理处理:到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道,并且迅速配合医生做心电急诊护理处理:到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道,并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶,以进一步确诊图以及抽血查心肌酶,以进一步确诊定义定义 腹痛腹痛 是急诊科常见的症状,多数
15、由是急诊科常见的症状,多数由腹部脏器疾病引起,也可由腹腔外腹部脏器疾病引起,也可由腹腔外科疾病及全身疾病引起。科疾病及全身疾病引起。腹痛病因复杂,发病急、变化快、腹痛病因复杂,发病急、变化快、病情重,护士分诊需谨慎。病情重,护士分诊需谨慎。快速准确的分诊有利于疾病预后快速准确的分诊有利于疾病预后v腹痛是患者最常见的主诉之一腹痛是患者最常见的主诉之一起病急起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广病因繁杂,病情多变,涉及学科广v迅速、迅速、迅速、迅速、细细致的致的致的致的询问询问病史、病史、病史、病史、诱诱因等因等因等因等v初步体格初步体格初步体格初步体格检查检查(BPBP、HRHR)v动态观动态观
16、察病情察病情察病情察病情变变化化化化问诊要点问诊要点v 部位部位性质和特征性质和特征程度程度放射、转移放射、转移病程病程伴随程度伴随程度相关病程相关病程初步体检初步体检v 内科急腹症常有发热等前驱症状,后出现腹痛内科急腹症常有发热等前驱症状,后出现腹痛v 常不能准确定位,疼痛范围不局限常不能准确定位,疼痛范围不局限v 缺乏固定痛点,并无腹膜刺激征缺乏固定痛点,并无腹膜刺激征初步体检初步体检v 外科急腹症常先有腹痛疼痛外科急腹症常先有腹痛疼痛v 范围局限范围局限v 通常有固定压痛点及腹膜刺激征通常有固定压痛点及腹膜刺激征v 拒按拒按 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛
17、的特点v腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。腹痛可轻可重,短期内病情不恶化。v症症状状与与体体征征不不一一致致,主主观观感感觉觉腹腹痛痛剧剧烈烈,表表情情痛痛苦苦,但但检检查查腹腹部部体体征征不不显显著著,多多腹腹软软,局局部部轻轻压压痛痛或或压压痛痛,无无反反跳痛。跳痛。v发病短期内血象正常或稍高。发病短期内血象正常或稍高。v急诊腹透无阳性发现。急诊腹透无阳性发现。外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点v腹痛突然腹痛突然发作,急作,急剧发展,不及展,不及时处理病情常迅速理病情常迅速恶化化v表情痛苦表情痛苦,呻吟呻吟,大汗大汗,面色面色苍白白,辗转不安或蜷曲静卧。不安或蜷曲静卧。v可
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