慢病与筛检.pptx

主要慢性病的健康管理主要慢性病的健康管理 健康管理的理念健康管理的理念健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测,分分析析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。素进行干预的全过程。将将管理学管理学的理念应用于的理念应用于健康监测与维护、疾病预健康监测与维护、疾病预防、临床治疗及康复防、临床治疗及康复领域，是管理学、预防医学领域，是管理学、预防医学以及临床医学交叉、弥合与提炼后在健康科学领以及临床医学交叉、弥合与提炼后在健康科学领域形成的一门新兴学科与行业。域形成的一门新兴学科与行业。特点是主动地、有目的、有计划地对个体或人群特点是主动地、有目的、有计划地对个体或人群开展开展三级预防三级预防实践活动。实践活动。常见常见慢性非传染疾病慢性非传染疾病1心脑血管疾病心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松贫血，骨质疏松3恶性肿瘤（癌）恶性肿瘤（癌）;4.精神疾病：精神、心理障碍精神疾病：精神、心理障碍;过劳症过劳症;强迫、焦强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症虑；抑郁症；更年期综合症;老年痴呆等老年痴呆等5.口腔疾病：龋齿，牙周炎等口腔疾病：龋齿，牙周炎等常见常见慢性病的健康管理慢性病的健康管理1.1.高血压高血压2.2.肥胖肥胖3.3.血脂异常血脂异常4.4.糖尿病糖尿病5 5.心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的风险预测及综合预防的风险预测及综合预防健康管理的内容健康管理的内容健康信息、资料收集健康信息、资料收集健康状况分析评估、疾病风险预测健康状况分析评估、疾病风险预测健康咨询、指导、干预健康咨询、指导、干预 干预效果评估干预效果评估一、糖一、糖 尿尿 病病 糖糖尿尿病病是是一一组组由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌和和作作用用缺缺陷陷所所导导致致的的碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质等等代代谢谢紊紊乱乱、具具临临床床异异质质性性的的表表现现、而而以以长长期期高高血血糖糖为为主主要要标标志志的综合征。的综合征。糖尿病的流行病学特征糖尿病的流行病学特征2002年中国居民营养与健康状况调查显示：年中国居民营养与健康状况调查显示：2002年糖尿病患病率年糖尿病患病率(18岁以上岁以上)大城市、中小城大城市、中小城市、农村分别为市、农村分别为6.1%、3.7、1.8；20岁以上人群大城市由岁以上人群大城市由1996的的4.6上升到上升到2002年的年的6.8，上升幅度约，上升幅度约40；虽然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受虽然目前的患病率并不很高，但同期空腹血糖受损率损率1.9、超重率、超重率22.8、肥胖率、肥胖率7.1，三者，三者将来发展成糖尿病的可能性很大，将来发展成糖尿病的可能性很大，10-15年之后年之后我国可能出现一个糖尿病的发病高峰我国可能出现一个糖尿病的发病高峰 糖尿病的诊断糖尿病的诊断P253P253 “三多一少三多一少”症状症状+血糖异常血糖异常 无症状，重复测量！无症状，重复测量！糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项项 目目 静脉血糖（静脉血糖（mmol/L）空腹空腹 （口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐后）餐后2h正常人正常人 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）6.17.0 7.8 注：注：“随机血糖随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。糖尿病。糖尿病临床分型糖尿病临床分型 1）1型型DM：自身免疫缺陷、遗传，占：自身免疫缺陷、遗传，占5%2）2型型DM：多个遗传基因和多种不良生活：多个遗传基因和多种不良生活习惯相互作用所引起，其中生活习惯是重习惯相互作用所引起，其中生活习惯是重要因素；占要因素；占90%3）特发型）特发型DM：单基因：单基因(MODY,MIDD)、继发胰腺和内分泌疾病继发胰腺和内分泌疾病 4）妊娠）妊娠DM：激素异常：激素异常2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素遗传因素遗传因素超重、肥胖超重、肥胖体力活动少体力活动少长期精神紧张长期精神紧张老龄老龄膳食不平衡膳食不平衡糖尿病的危害糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害主要在于长期的高血糖损害血管血管系统，导系统，导致全身血管老化的加速。致全身血管老化的加速。神经神经病变病变:发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神经障碍和自主神经病变。糖尿病性视网膜病糖尿病性视网膜病糖尿病肾病糖尿病肾病大血管病变大血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险糖尿病的健康管理糖尿病的健康管理收集基本信息：生活习惯，体检等收集基本信息：生活习惯，体检等评估：评估：目前状态：目前状态：血糖控制情况，症状血糖控制情况，症状 将来疾病将来疾病/死亡风险：死亡风险：脑血管疾病、肾病、眼、神经病变脑血管疾病、肾病、眼、神经病变干预：干预：目标：目标：理想血糖：理想血糖：3.3-5.6 mmol/L 控制并发症控制并发症 方法：三级预防方法：三级预防一级预防：合理的营养与膳食指导一级预防：合理的营养与膳食指导吃白肉比红肉好吃白肉比红肉好,粗细粮要搭配。先吃菜后吃饭粗细粮要搭配。先吃菜后吃饭,血糖可减半血糖可减半,先吃饭后先吃饭后吃菜吃菜,血糖要翻番血糖要翻番、体重控制（减肥）、增加体、体重控制（减肥）、增加体力活动及运动、要有好心情力活动及运动、要有好心情 二级预防：筛查，二级预防：筛查，“三早三早”（IGT是糖尿病的前期表现，是预防2型糖尿病的关键）三级预防：规范化的治疗和管理，定期随访三级预防：规范化的治疗和管理，定期随访合理营养合理营养1、每天一瓶牛奶每天一瓶牛奶 红：一天一个西红柿红：一天一个西红柿2 2、六至八两主食六至八两主食 黄：黄红蔬菜维生素黄：黄红蔬菜维生素A A多多3 3、三分高蛋白、三分高蛋白 绿：饮绿茶绿：饮绿茶4 4、吃饭七八分饱吃饭七八分饱 白：燕麦片、燕麦粉白：燕麦片、燕麦粉5 5、一斤蔬菜和水果一斤蔬菜和水果 黑：黑木耳黑：黑木耳二、肥二、肥 胖胖超重和肥胖患病率呈上升趋势超重和肥胖患病率呈上升趋势我国成人超重率为超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。大都市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12%。儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升超重率上升 39%，肥胖率，肥胖率上升上升97%，由于超重基数大，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。（中国居民营养与健康04-10-12）在临床诊疗和流调中，评价肥胖程度最在临床诊疗和流调中，评价肥胖程度最实用的指标是实用的指标是体重指数和腰围体重指数和腰围BMI体重体重(kg)/身高身高2（m）我国：正常范围我国：正常范围 18.523.9；理想值理想值 22 BMI24为超重；为超重；BMI28为肥胖为肥胖WC：我国我国 male:85 cm、female 80cm 肥胖时有关疾病的相对危险度（RR）（WHO）RR3RR22.9RR11.92型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病癌（绝经前后乳癌、子宫胆囊疾病高血压高血压内膜癌、结肠癌）脂质异常脂质异常骨性关节炎生殖激素异常代谢综合症（膝及髋）多囊卵巢呼吸障碍高尿酸血症与痛风不孕睡眠呼吸暂停腰背痛 麻醉危险增加 母亲肥胖致胎儿畸形肥胖的干预肥胖的干预摄入，消耗摄入，消耗1）合理控制总能量）合理控制总能量 小碗盛饭盛菜，提倡剩饭小碗盛饭盛菜，提倡剩饭，每餐，每餐7成饱成饱 购买体重计！购买体重计！减肥速度：每月减肥速度：每月12公斤公斤肥胖的干预肥胖的干预2）合理分配三大营养素的比例）合理分配三大营养素的比例 碳水化合物碳水化合物应占总能量的应占总能量的6065；限制限制脂肪脂肪（包括植物油）的摄入量，使其（包括植物油）的摄入量，使其占总热能的占总热能的25以下；以下；蛋白质蛋白质的摄入量则与正常人相近，占总热的摄入量则与正常人相近，占总热能的约能的约15 肥胖的干预肥胖的干预3 3）限制饮酒：大量饮酒是高血压、脑卒）限制饮酒：大量饮酒是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素，同时饮中等心血管疾病的危险因素，同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加酒常常伴随总能量摄入的增加 大量饮酒大量饮酒:酒精酒精40ml/日日,或或30g/日日 大瓶啤酒大瓶啤酒1瓶瓶(2罐罐 350 x2）或或400的白酒的白酒2两两、葡萄酒半瓶、葡萄酒半瓶肥胖的干预肥胖的干预4 4）体力活动及体育运动）体力活动及体育运动 关于身体活动的量，推荐每周消耗关于身体活动的量，推荐每周消耗2000kcal能量，大约每天能量，大约每天300kcall对体重为对体重为60kg的成年人，走的成年人，走1万步大约消耗万步大约消耗300kcal能量。因此，大概的标准是一天走能量。因此，大概的标准是一天走1万万步。步。l有氧运动如快走、慢跑、游泳，一般会感到呼有氧运动如快走、慢跑、游泳，一般会感到呼吸加快或微微出汗，脉搏数每分钟大概在吸加快或微微出汗，脉搏数每分钟大概在100120之间。以走路为例，之间。以走路为例，40分钟左右走分钟左右走3 km的速度亦可视为有氧运动。的速度亦可视为有氧运动。适当锻炼适当锻炼1、一次三公里一次三公里3030分钟以上分钟以上2 2、一星期五次一星期五次3 3、运动到年龄加心跳等于、运动到年龄加心跳等于170170 三、高血压三、高血压 表表1.高血压的诊断高血压的诊断收缩压收缩压舒张压舒张压正常正常血圧血圧120+80正常正常高值高值120-139and/or80-89高血压高血压*140and/or90单纯收缩期单纯收缩期高血压高血压14090*改换日期，反复测定改换日期，反复测定高血高血压压的分的分类类原原发发性性：没有明确特定的原因没有明确特定的原因、由于由于遗传遗传或或/和和环环境因素（生活境因素（生活习惯习惯）等）等综综合原因所致合原因所致的高血的高血压压。占高血占高血压压患者的患者的9595左右左右。继发继发性性：有明确而独立的病因，血有明确而独立的病因，血压压升高是升高是某些疾病的一种某些疾病的一种临临床表床表现现，如，如肾实质肾实质性高血性高血压压、肾肾血管性高血血管性高血压压、内分泌性高血内分泌性高血压压、血血管性高血管性高血压压、药药物物诱发诱发性高血性高血压压。高血高血压压的的发发病原因病原因在在遗传遗传背景背景轻轻度异常的基度异常的基础础上，加上上，加上不健康生活不健康生活习惯习惯的的诱发诱发而而发发病。即使有高病。即使有高血血压压的的遗传遗传背景，背景，发发病与否大部分决定于病与否大部分决定于生活生活习惯习惯的的负负荷：荷：遗传遗传因素的比重占因素的比重占30-4030-40生活生活习惯习惯的比重占的比重占60-7060-70高血高血压发压发病的危病的危险险因素因素食食盐盐的的过过度度摄摄入入（钾摄钾摄入不足）入不足）肥胖肥胖大量大量饮饮酒酒体力活体力活动动减少减少精神精神紧张紧张等等高血压的流行病学特征高血压的流行病学特征患病率呈上升趋势患病率呈上升趋势我国北部、西部高，东部和南方低我国北部、西部高，东部和南方低城市高于农村城市高于农村女性更年期前患病率女性更年期前患病率40ml 或或30g/日日 大瓶啤酒大瓶啤酒1瓶瓶(2罐罐 350 x2）或或400的白酒的白酒2两两、葡萄酒半瓶、葡萄酒半瓶4.减轻体重：减轻体重：肥胖者：肥胖者：1 kg-1.6/1.3 mmHg 体重指数的理想值是体重指数的理想值是22 5.适度的体力活动和体育运动适度的体力活动和体育运动 6.其它：戒烟其它：戒烟 保持良好的心理状态保持良好的心理状态 周末现象周末现象 2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁（WHO)。中国中国恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率死死亡亡率率从从2020世世纪纪7070年年代代以以来来一一直直 ，至至9090年年代代的的2020年年间间，癌癌症症死死亡亡率率 29.42%29.42%主要恶性肿瘤主要恶性肿瘤 肺肺癌癌、肝肝癌癌、胃胃癌癌、食食管管癌癌、结结直直肠肠癌癌以以及乳腺癌等及乳腺癌等 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征癌症部位癌症部位地区分布地区分布鼻咽癌鼻咽癌华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省州）、广西、湖南、福建、江西等省食管癌食管癌极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区新疆哈萨克族聚居地区胃癌胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出为突出肝癌肝癌东南沿海地区、吉林长白山地区东南沿海地区、吉林长白山地区肺癌肺癌以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发宫颈癌宫颈癌连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙江、福建、江苏、上海江、福建、江苏、上海表表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征中国常见恶性肿瘤地区分布特征图图 2003 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10/10万）万）死死亡亡率率（/1 10 0万万）年龄段年龄段年龄年龄 宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能与性行为和性卫生有关乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显哺乳史者明显少于少于无哺乳史者无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 婚育状况婚育状况 职业分布与职业性致癌因素的分布一致职业分布与职业性致癌因素的分布一致国际癌症研究中心国际癌症研究中心19871987年颁布了年颁布了1212种可能引起人种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业类恶性肿瘤的工业生产行业 1 1、接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌业可引起肺癌 2 2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量剂量X X线照射可引起白血病线照射可引起白血病 3 3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等 职业职业 危险因素危险因素环境理化因素环境理化因素 生物学因素生物学因素社会心理因素社会心理因素 遗传因素遗传因素 环境理化因素环境理化因素 物理因素物理因素 电离辐射（电离辐射（线、线、射线）射线）化学因素化学因素 吸烟吸烟 膳食膳食药物因素药物因素被污染的饮用水和含酒精饮料被污染的饮用水和含酒精饮料 空气污染空气污染职业因素职业因素生物学危险因素生物学危险因素病毒病毒HBV HCV HP HPV EBEB病毒病毒 HTLV HIV霉菌霉菌 黄曲霉菌黄曲霉菌 寄生虫寄生虫埃及血吸虫埃及血吸虫（schistosoma haematobium）：膀胱癌：膀胱癌中华分枝单吸虫中华分枝单吸虫（clonorchis sinensis）：胆管型肝癌：胆管型肝癌日本血吸虫日本血吸虫（schistosoma japonicum）：大肠癌：大肠癌社会心理因素社会心理因素具有下列具有下列性格特点性格特点者易患癌症者易患癌症多愁善感，精神抑郁多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪性格孤僻，脾气古怪 遗传易感性因素遗传易感性因素家族聚集现象家族聚集现象 发病种族差异发病种族差异 遗传性肿瘤遗传性肿瘤 预防措施预防措施一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防一级预防一级预防改变不良的生活方式改变不良的生活方式 合理膳食和体力活动合理膳食和体力活动环境保护和职业防护环境保护和职业防护控制感染控制感染二级预防二级预防癌症的筛检癌症的筛检警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”身体任何部位的肿块身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿无痛性血尿性别性别年龄年龄推荐方针推荐方针男性男性20-3920-39每每3 3年进行有关癌症监测年进行有关癌症监测1 1次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结、睾丸及前裂腺巴结、睾丸及前裂腺40-4940-49每年进行有关癌症监测每年进行有关癌症监测1 1次，除上述内容外，还应作直肠指检并检查次，除上述内容外，还应作直肠指检并检查前裂腺前裂腺5050岁以上岁以上同上述外，还应每年作大变潜血同上述外，还应每年作大变潜血1 1次，每次，每3-53-5年作乙状结肠镜检年作乙状结肠镜检1 1次次女性女性20-3920-39每每3 3年进行有关癌症监测年进行有关癌症监测1 1次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋次，包括健康咨询及检查口腔、甲状腺、淋巴结及卵巢，另加乳腺自检每月巴结及卵巢，另加乳腺自检每月1 1次，每次，每3 3年乳腺体检年乳腺体检1 1次，作乳腺次，作乳腺X X线线摄片基础检查（摄片基础检查（35-3935-39岁），每年作宫颈涂片及盆腔检查岁），每年作宫颈涂片及盆腔检查1 1次，对次，对1818岁岁以上或有性生活的妇女，在连续检查以上或有性生活的妇女，在连续检查3 3年后，可由医生斟酌减少刮片年后，可由医生斟酌减少刮片检查的频度。检查的频度。40-4940-49每年进行有关癌症监测每年进行有关癌症监测1 1次，除包括上述内容外，还应增加：每年直次，除包括上述内容外，还应增加：每年直肠指检肠指检1 1次，每月乳腺自检次，每月乳腺自检1 1次，每次，每1-21-2年乳腺摄片年乳腺摄片1 1次，绝经期的高危次，绝经期的高危妇女作子宫内膜活检。妇女作子宫内膜活检。5050岁以上岁以上每年进行有关癌症监测每年进行有关癌症监测1 1次，除包括上述内容外，还应增加：每年大次，除包括上述内容外，还应增加：每年大便潜血试验便潜血试验1 1次，每次，每3-53-5年乙状结肠镜检年乙状结肠镜检1 1次，每年乳腺摄片次，每年乳腺摄片1 1次次表表 不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（不同性别无症状人群的癌症早期发现推荐方案（ACS）制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案综合治疗综合治疗开展癌症病人的康复工作开展癌症病人的康复工作提提高高患患者者生生活活质质量量，对对晚晚期期病病人人施施行行止止痛痛和和临临终关怀终关怀三级预防三级预防P261图图图图 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 开始暴露出现症状疾病发生诊断治疗康 复图图图图 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、）、血压升高、血脂升血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 康 复图图图图 疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检筛检康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 概 念筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面健康人群中那些可能有病同那些可能无病者鉴别开来。是早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。筛检试验筛检试验（screeningtest）识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、良好的可靠性与真实性 筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法即“金标准”(goldstandard)进行同步比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值 “金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断金标准金标准活/尸检手术发现微生物培养特殊检查影像诊断长期随访的结果金标准金标准金标准金标准目目目目标标标标人人人人群群群群病人病人病人病人非病非病非病非病人人人人待评价筛待评价筛待评价筛待评价筛查方法查方法查方法查方法评价指标评价指标评价指标评价指标 图图图图 筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序 整理评价结果整理评价结果整理评价结果整理评价结果筛检试验 金标准 合计 患者非患者阳性真阳性 A假阳性 BR1阴性假阴性 C真阴性 DR2合计C1C2N表表 筛检试验评价筛检试验评价真实性评价的指标 指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性(accuracy)灵 敏 度(sensitivity)与 假 阴 性 率(falsenegativerate)特 异 度(specificity)与 假 阳 性 率(falsepositiverate)灵敏度灵敏度 即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比，又称为真阳性率，反映筛检试验发现病人的能力特异度特异度 即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，又称为真阴性率，反映筛检试验确定非病人的能力假阴性率假阴性率 又称漏诊率，指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比，反映的是筛检试验漏诊病人的情况假阳性率假阳性率 又称误诊率，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比，反映的是筛检试验误诊病人的情况 可靠性可靠性可靠性可靠性(reliability)(reliability)也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability)指在相同条件下用某测量工具(如筛检试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度 符合率(agreement/consistency rate)与Kappa值 符合率符合率 又称一致率 是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例（）尽可能发现可疑病人（）尽可能发现可疑病人,选择高灵敏度筛检选择高灵敏度筛检/诊诊断试验。某种疾病的早期发现、早期诊断将使病人断试验。某种疾病的早期发现、早期诊断将使病人获得有效治疗和康复，漏诊或延误诊断将会造成严获得有效治疗和康复，漏诊或延误诊断将会造成严重后果。重后果。如何选择适宜灵敏度、特异度如何选择适宜灵敏度、特异度?（）避免误诊，选择高特异度筛检（）避免误诊，选择高特异度筛检/诊断试验。诊断试验。误诊将会对病人造成严重的心理、生理和经济上的误诊将会对病人造成严重的心理、生理和经济上的影响。影响。（）如果某种疾病漏诊和误诊同等重要，选择灵（）如果某种疾病漏诊和误诊同等重要，选择灵敏度和特异度均较高的筛检敏度和特异度均较高的筛检/诊断试验。诊断试验。如何提高灵敏度或特异度？如何提高灵敏度或特异度？联合试验是指采用多个筛检联合试验是指采用多个筛检/诊断试验检测一种疾病，达诊断试验检测一种疾病，达到提高试验灵敏度或特异度的目的，以满足提高试验真实性到提高试验灵敏度或特异度的目的，以满足提高试验真实性的需要。的需要。串联试验串联试验（serial test）也称系列试验，是指采用几也称系列试验，是指采用几种方法检测疾病，只有种方法检测疾病，只有全部检测均为阳性者才判为阳性，凡全部检测均为阳性者才判为阳性，凡有一项检测结果为阴性即判为阴性。提高特异度。有一项检测结果为阴性即判为阴性。提高特异度。并联试验并联试验（parallel test）也称平行试验，是指采用也称平行试验，是指采用几种方法检测疾病，几种方法检测疾病，凡有一项检测为阳性者即判为阳性，所凡有一项检测为阳性者即判为阳性，所有检测均为阴性才判为阴性。提高灵敏度。有检测均为阴性才判为阴性。提高灵敏度。筛检的实施原则筛检的实施原则社会学方面 重大公共卫生问题对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预有比较高的效益-成本比所用筛检技术易于被群众接受科学方面 对所筛检疾病的自然史有比较清楚的了解所筛检疾病有可识别的早期临床症状或体征所筛检疾病有足够长的领先时间对筛检疾病的预防效果及其副作用有清楚认识所筛检疾病有比较高的流行率伦理学方面 已确认筛检可以改变疾病的自然史有相应的诊断和治疗方法有可行的预防措施 筛检方法 确诊方法 有效的治疗手段 三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果 基本条件基本条件