急性心肌梗死的PCI治疗.pptx
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1、急性心肌梗死的PCI治疗PCI(Percutaneous coronary intervetion)经皮冠状动脉介入冠脉解剖乳头肌动脉左主干闭塞前降支闭塞回旋支闭塞右冠脉闭塞造影、切片、肉眼所见PTCA治疗支架治疗急性心肌梗死再灌注治疗前处理:第1步:首先给患者嚼服300毫克阿司匹林,不是先含服消心痛或静点硝酸甘油.第2步止痛:吗啡静脉注射-心源性休克时除外.(不要皮下或肌肉注射).急性心肌梗死止痛在国外已禁用杜冷丁(此药有可能增加死亡率)u不管介入治疗与否,目前(2007年ACC/AHA指南)强调双重抗血小板治疗,即阿司匹林和氯比格雷同时口服.再灌注治疗:1.PCI治疗-目前直接PCI是AM
2、I最好的治疗.2.溶栓治疗.3.急诊搭桥治疗.美国2007ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南把急诊PCI列入为I类适应证(证据水平为A级)-意思就是公认的源自多个随机临床度验的适应证.PCI和溶栓治疗适应症o急诊PCI适应症:(2007年ACC/AHA的治疗指南)1.ST段抬高(相邻2导联)或伴新发左束支传导阻滞者2.症状发作12小时内(尤其指严重充血性心衰或肺水肿者),最好6小时内.3.症状发生12-24小时,有充血性心衰,血液动力学及心电活动不稳定,有持续缺血证据4.就诊到球囊扩张时间小于90分钟5.不适合静脉溶栓者.(PCI心源性休克死亡率降至50%,而溶栓后死亡率为80-90%)o溶栓
3、适应症:1.早期就诊(症状开始后3小时)2.创伤性策略不宜选择 1导管室已占用或没有导管检查检查条件 2找血通路有困难 3不能找到能熟练做PCI的医院 4做创伤性治疗会延误时间(运送病人时间长,门气囊时间超过90分钟3.就诊到溶栓时间应小于30分钟 PCI较溶栓治疗有下列优点:o 1.梗死相关血管开通率明显增加,开通率大于等于95%,溶栓治疗开通率为50-80%.2.减少心肌缺血复发,开通血管残余狭窄小,PCI后TIMI3级血流达90%以上,而溶栓治疗最多50-55%,故溶栓治疗后15-30%缺血复发.3.几乎不发生脑出血,溶栓后0.3-1%颅内出血.4.联合终点事件减少(死亡再梗需要血流重建
4、或致残性出血)TIMI(Thromboysis in Myocardial Infarction)心肌梗死溶栓治疗 PCI较溶栓优越的原因o 1.溶栓治疗是基于血栓性冠状动脉阻塞,但是很大比例的急性心肌梗死中,血栓可能并没有扮演主要的角色.2.动力学的阻塞包括斑块破裂,壁内出血,撕裂和痉挛,占30%,故此部分用溶栓治疗是无效的.急性心肌梗死PCI治疗方法:1.直接(direct)PCI:最常用的急诊PCI.2.易化(facilitated)PCI:先给溶栓药然后行PCI,80年代证实产生一系列不良后果.1死亡率增加-使该项研究提前终止。(其死亡率的增加可能与院前溶栓所致的再灌注心律失常有关。)
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