抑郁症及其药物治疗.pptx
《抑郁症及其药物治疗.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抑郁症及其药物治疗.pptx(76页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、抑郁障碍与抑郁症一种常见心境障碍或情感性障碍,可由各种原因引起显著而持久的以情绪低落为主要特征,且与环境不相称有反复发作的倾向,多数可缓解,部分可由残留症状或转为慢性。v抑郁情绪是一个人的内心体验,是一种症状,如主观上觉得精神压抑、悲伤、沮丧等,也可以是一种体征,如脸部表情忧伤、愁眉不展等;v当情绪低落反复出现或逐渐加重,且超过一定时间,导致日常生活质量、工作效率下降,并排除其他原因所致时,才称为抑郁症。4v抑郁障碍主要包括:抑郁症恶劣心境心因性抑郁症脑或躯体疾病患者伴发的抑郁精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍伴发抑郁精神病后抑郁流行病学流行病学国外流行病学数据国外流行病学数据v1994年
2、美国流行学调查显示,抑郁障碍的终生患病率为17.1%,年患病率为10.3%v1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示,抑郁障碍的时点患病率高达17%v有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病率在12%17%之间,终身患病率为20%左右中国流行病学数据中国流行病学数据v1973台湾情感障碍的时点患病率为0.37v1982全国12地区情感障碍的总患病率0.76v1993全国7地区情感障碍的总患病率0.81v1991北京地区情感障碍的终生患病率0.83v1994上海地区抑郁障碍的患病率为5%v2003年在有北京市正式户籍的15岁常住人口中,抑郁障碍的终生患病率为6.87%,时点患病率为3
3、.31%抑郁患者的就诊率抑郁患者的就诊率v抑郁障碍患者出现精神症状后从未就医者最高为62.9%;到综合医院就医者为31.3%;到精神专科就医者最少,为5.8%v抑郁障碍患者在发病之初对自己是否患有抑郁障碍,不清楚者占71.8%;认为是思想问题者占10.3%;而知道自己患有抑郁障碍者仅占9.4%抑郁障碍的患者就诊途径抑郁障碍的患者就诊途径抑郁症的识别率抑郁症的识别率v大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者WHO在在15个国家协作研究:综合医院的个国家协作研究:综合医院
4、的(心理心理)精神障精神障碍平均为碍平均为24%,非精神科专业医生对精神障碍的识别,非精神科专业医生对精神障碍的识别率为率为48.9%上海:识别率仅上海:识别率仅15.9%抑郁症患者人口统计特征抑郁症患者人口统计特征v性别:女性高于男性性别:女性高于男性v年龄:平均约年龄:平均约 30 岁岁v种族:可能有差异种族:可能有差异v婚姻:人际关系疏远,离婚,分居者比例高,也可婚姻:人际关系疏远,离婚,分居者比例高,也可能是疾病的结果能是疾病的结果v经济与文化:农村较城市更普遍,西方比东方多见经济与文化:农村较城市更普遍,西方比东方多见抑郁高发人群的三高三低抑郁高发人群的三高三低v“三高”即指高收入、
5、高职位、高学位,这些人往往把人生目标定的太高,总想干出超出自己能力的事情,而心里承受能力有相对脆弱;v美国心理学家史乐培曾说过:“抑郁症往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。”v“三低”即低收入、低文化和低职位,他们容易因生活不满而导致抑郁。病因及病理机制病因及病理机制抑郁障碍的病因学及发病机制抑郁障碍的病因学及发病机制v遗传因素遗传因素v研究表明,父母中有一人患抑郁症,其子女患病几率为研究表明,父母中有一人患抑郁症,其子女患病几率为25%;父母都是,子女患病几率上升到;父母都是,子女患病几率上升到50%。v神经生物学因素神经生物学因素v神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调v单胺神经
6、递质假说单胺神经递质假说v社会因素社会因素6个月内有重大生活事件者患病率高于正常人的个月内有重大生活事件者患病率高于正常人的6倍,自杀危险倍,自杀危险性高性高7倍。倍。v人格特点人格特点完美主义倾向、犹豫不决、享受能力低下、孤僻完美主义倾向、犹豫不决、享受能力低下、孤僻15抑郁障碍生物与环境因素相互作用的发病模式抑郁障碍生物与环境因素相互作用的发病模式遗传易感性早期负性生活事件易损性表型-CRH 系统功能过高系统功能过高-NE 系统功能不足系统功能不足-遗传携带的海马神经损害遗传携带的海马神经损害-对海马的神经毒性作用对海马的神经毒性作用抑郁焦虑内分泌内分泌紊乱紊乱免疫功能紊乱CNS神经递神经
7、递质改变质改变FromC.B.Nemeroff,2000STRESSORS生命早期成年5-HT=serotonin;NE=norepinephrine;CNS=central nervous system.Adapted from:1.Fields HL,et al.Annu Rev Neurosci.1991;14:219-245.2.Stahl SM.J Clin Psychiatry.2002;63:382-383.中枢神经系统中枢神经系统5-5-HTHT和和NENE的神经通路的神经通路 v5-5-HTHT和和NENE的神经通路调的神经通路调节不同的功能节不同的功能1,2v递减脊髓传导的
8、调节疼递减脊髓传导的调节疼痛的反应痛的反应1,2v这些通路的异常可引起这些通路的异常可引起抑郁的情绪和躯体症状抑郁的情绪和躯体症状2Dorsal raphe nucleiCaudal raphenucleiLateral tegmental NA cell systemLocus ceruleusNE抑郁情绪抑郁情绪自杀观念自杀观念睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变/兴趣缺失兴趣缺失关节关节,淋巴结淋巴结,背背部部,腹部的不名区腹部的不名区的疼痛的疼痛头痛头痛消化道不适消化道不适疼痛反应的调疼痛反应的调节效应节效应5-HT5-5-羟色胺能系统羟色胺能系统(5-HT,Serotonin)(5-HT
9、,Serotonin)v5-HT神经元主要位于脑干中缝核的中线附近v目前已知中枢5-HT能系统可影响痛觉、睡眠、体温、食欲、胃肠功能、平衡、运动、生殖、认知、情绪等v对应三个受体:5-HT1,5-HT2,5-HT3刺激5-HT1,会有抗抑郁、控制焦虑的作用刺激5-HT2,会导致失眠、性功能障碍、激动、紧张的临床表现刺激5-HT3,会导致呕吐、头晕、头痛的临床表现18去甲肾上腺素(去甲肾上腺素(NE)v分布在整个神经系统v负责控制一般性的脑功能如睡眠、觉醒、学习、记忆和心境v去甲肾上腺素在交感神经系统中也很重要(口干和心悸)v对去甲肾上腺素有特异性的受体a-受体、-受体刺激-受体,抗抑郁作用,同
10、时有心动过速、震颤的副反应阻滞a-受体,镇静、增强勃起作用,同时有体位性低血压的副反应19单胺递质与抑郁症临床表现单胺递质与抑郁症临床表现20 惊恐惊恐/恐怖恐怖 强迫和冲动强迫和冲动 攻击攻击 贪食贪食/厌食厌食 性欲下降性欲下降5-HT5-HT功能不足的症状表现功能不足的症状表现 NENE功能不足的症状表现功能不足的症状表现 注意力受损注意力受损 注意力集中困难注意力集中困难 工作记忆力下降工作记忆力下降 信息处理过程缓慢信息处理过程缓慢 精神运动性迟滞精神运动性迟滞 疲乏疲乏 抑郁情绪抑郁情绪 焦虑焦虑 易激惹易激惹 认知功能下降认知功能下降抑郁症:神经生物学基础抑郁症:神经生物学基础抑
11、郁症的神经生物学机制:单胺假说抑郁症的神经生物学机制:单胺假说单胺神经递质系统必须同时出现下列两种变化,才单胺神经递质系统必须同时出现下列两种变化,才能表现抑郁症症状:能表现抑郁症症状:、突触间隙、突触间隙单胺递质单胺递质浓度下降浓度下降、突触后膜、突触后膜单胺受体单胺受体向上调节向上调节刘铁榜,2003抑郁症抑郁症的单胺假说的单胺假说Normal functioningDecrease in NTReceptors up-regulate due to lack of NTAntidepressant blocks the reuptake pump,causing more NT to b
12、e in the synapseIncrease in NT causes receptors to down-regulate抑郁症抑郁症的单胺假说的单胺假说抗抑郁作用:神经生物学基础抗抑郁作用:神经生物学基础抗抑郁作用的神经生物学机制必须同时出现下列两种变化,才能表现抗抑郁作用:、突触间隙单胺递质浓度升高:即刻、突触后膜单胺受体向下调节:延迟刘铁榜,2003HPA轴调节异常假说轴调节异常假说v现在越来越多的证据提示抑郁症可能是体内应激系统的过渡激活所致。抑郁症患者体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)应激系统调节功能出现异常。如抑郁症患者脑脊液(CSF)和血浆中促肾上腺皮质激素释放激素(C
13、RH)过度分泌、前额皮质CRHR-1受体下调。长期抗抑郁药治疗可以改善抑郁症患者的HPA轴功能,脑内GR的上调可能是使抑郁症患者HPA轴的糖皮质激素反馈调节恢复正常的机制。目前有研究发现CRHR-1和GR拮抗剂在临床前动物试验和临床试验中可以改善抑郁症状。神经退行性疾病假说神经退行性疾病假说v很多研究结果发现抑郁症患者中枢和外周脑源性神经营养因子(BDNF)水平降低,这种现象可以被抗抑郁药物治疗所逆转。很多影像学和尸检研究结果提示抑郁症患者存在海马的明显萎缩(比对照组减小约20%),并且海马体积萎缩与疾病严重度和病程明显关联。抗抑郁药物治疗能够促进海马体积恢复正常,具有神经营养作用,并且与药物
14、的抗抑郁疗效相关。现有的抗抑郁药都可以上调cAMP活性,cAMP活化CREB,CREB则进一步增强多种受体或神经营养因子的基因表达,如BDNF,尤其是海马和前额叶脑区;这可能是抗抑郁药在分子水平的作用机制,抗抑郁药通过这个作用过程起到神经保护和促进细胞修复的功能。临床表现及诊断临床表现及诊断抑郁症的典型表现:抑郁症的典型表现:“三低三低”症状症状群群v情感低落病人无精打采、兴趣索然,即使是令人高兴的事,病人也感到痛苦难熬,对生活失去往日的眷念,对前途感到悲观失望、毫无信心,整日忧心忡忡,大有度日如年、生不如死的感觉。v思维迟缓对脑力劳动特容易疲劳,且思维往往集中在某一桩事情上,联想缓慢,构思困
15、难,可有明显的自我评价降低、自责自罪等v意志减退精神活动显著的、普遍的抑制,生活被动、与周围接触少,丧失主动性、生活常需督促。v仅有部分重度抑郁的患者具备“三低”症状核心症状核心症状v1、情绪低落轻者病人体验到情绪低落、悲伤,就是高兴不起来。重者病人情绪非常低落、悲观厌世,感到绝望、无助与无用,常因此而自杀。v2、兴趣缺乏是指病人对各种以前喜爱的活动失去了兴趣,如文娱、体育活动,业务爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。v3、乐趣丧失是指病人无法从生活中体验到乐趣,或曰体验不到快感。对大多数人感到快乐的活动,病人反而感到是一种负担,往往采取回避的态度。30抑郁症认知三
16、联症抑郁症认知三联症v过去失败(无用):认为生活毫无价值,充满了失败,一无是处,认为自己给别人带来的只有麻烦,对他人毫无价值。v现在无能(无助):对自己现在的生活缺乏改变的决心和信心,觉得无论怎么做都改变不了自己的现状,对治疗失去信心。v将来无望(无望):对前途感到失望,认为未来等待自己的只有挫折与失败,自己的存在是多余的。心理症状心理症状群群v1.焦虑焦虑与抑郁常常伴发。v2.自责自罪v3精神病性症状,主要是妄想或幻觉v4认知症状,主要是注意力和记忆力的下降。v5、自杀观念和行为半数左右会出现自杀观念v6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流的缓慢。v7自知力32躯体症状躯体症状群群v1
17、睡眠紊乱,约70-80%抑郁患者伴有睡眠障碍,表现为早醒,伴焦虑患者表现为入睡困难和噩梦多。v2食欲紊乱,主要表现为食欲下降和体重减轻。v3性功能减退v4精力丧失,表现为无精打采,疲乏无力,懒惰,不愿见人。有时与精神运动性迟滞相伴随。v5晨重夜轻v6非特异性躯体症状33综合医院常见抑郁症的躯体化表现综合医院常见抑郁症的躯体化表现v头痛:“紧张性头痛”,双侧,前额,束带样v其它疼痛障碍:非典型胸痛腰背痛非典型面痛v疲劳v体重降低v记忆力下降隐匿型抑郁症问题隐匿型抑郁症问题Masked Depression(躯体化障碍)躯体化障碍)v是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症v躯体主诉多样,情绪症状
18、不突出,多先到综合医院就诊,造成医疗资源的浪费,且延误治疗v要善于发现,及时进行治疗或转诊最常见的抑郁症状比率最常见的抑郁症状比率v抑郁/沮丧/心境低落76%v疲乏/无精力/倦怠73%v睡眠中断/少于正常63%v情绪/时常哭泣/想哭59%v焦虑/不安/害怕57%*First pan-European survey,conducted in 6European contries:Belgium,France,Germany,the Netherlands,Spain,and the UK.Tylee,A et al.Int Clin Psychopharmacol.1999;14(3):139-
19、151.抑郁症与自杀抑郁症与自杀关于关于“七七”的定律的定律v在患有复发性重性抑郁症的患者中,每7个人就有一人采取自杀行为v自杀的案例中,有70%有抑郁症v自杀的案例中,70%在自杀前6周内到基层医生处就诊v自杀是美国位居第7位的死因中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准第第3版版有关抑郁障碍的诊断标准有关抑郁障碍的诊断标准v抑郁发作抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦
20、虑与运动性激越很显著。焦虑与运动性激越很显著。v症状标准:以心境低落为主,并至少有下列症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项项兴趣丧失、无愉快感;兴趣丧失、无愉快感;精力减退或疲乏感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;精神运动性迟滞或激越;自我评价过低、自责,或有内疚感;自我评价过低、自责,或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;食欲降低或体重明显减轻;食欲降低或体重明显减轻;性欲减退。性欲减退。中国精神障碍分
21、类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准第第3版版有关抑郁障碍的诊断标准有关抑郁障碍的诊断标准严重程度标准严重程度标准 社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果病程标准病程标准1)符合症状标准和严重标准至少己持续)符合症状标准和严重标准至少己持续2周周2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少郁发作标准至少2周周排除标准排除标准 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致排除器质性
22、精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁抑郁国际诊断标准国际诊断标准vDSM-重性抑郁发作v以下至少1个抑郁心境、丧失兴趣或乐趣v其他至少4个1、体重改变2、睡眠障碍3、激越或迟滞4、疲倦/精力丧失5、无用感、自责6、思考能力或注意力下降7、自杀观念/企图vICD-10 抑郁发作l以下至少2个抑郁心境、兴趣或乐趣丧失、精力缺乏l其他至少2个 1、自信心丧失和自卑 2、自责或自罪 3、自杀观念/企图/行为 4、思维/注意能力下降 5、精神运动性激越或迟滞 6、睡眠障碍 7、食欲改变,体重变化抑郁障碍的抑郁障碍的诊断要点诊断要点v临床诊断特征以显著而持久的心境低落为主要表现。在情感低落的背景上
23、,伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调躯体症状更为多见,若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变,有助于诊断v病程特点大多都具有发作性病程,而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作,或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作,对诊断均有帮助v家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史,躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现,脑影像学检查和神经生化检查结果可供参考常见的几种常见的几种抑郁症抑郁症v忧郁型抑郁症(melancholicdepression):占25%30%的抑郁症患者;临床症状常有过度警觉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抑郁症 及其 药物 治疗 乐华
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。