慢性阻塞性肺疾病的内科治疗.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病的内科治疗慢性阻塞性肺疾病的内科治疗慢性阻塞性肺疾病的内科治疗慢性阻塞性肺疾病的内科治疗人民医院呼吸内科人民医院呼吸内科人民医院呼吸内科人民医院呼吸内科 卢冰冰卢冰冰卢冰冰卢冰冰COPDCOPD的定义的定义的定义的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征是以气道不完全可逆性气流受限为特征的的 疾病。气流受限通常是渐进性的,并且伴有疾病。气流受限通常是渐进性的,并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。COPD并不包括可导致不可逆性气流受限的其并不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病如:支气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性他疾病如:支
2、气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核。除非这些病与纤维化、肺结核。除非这些病与COPD重叠存在。重叠存在。症状症状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难易感因素易感因素吸烟吸烟吸烟吸烟职业职业职业职业室内室内室内室内/外污染外污染外污染外污染肺功能肺功能肺功能肺功能COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断COPDCOPD的分期的分期的分期的分期分期分期分期分期特征特征特征特征0:0:危险期危险期危险期危险期肺功能正常肺功能正常肺功能正常肺功能正常慢性症状(咳嗽、咳痰)慢性症状(咳嗽、咳痰)慢性症状(咳嗽、咳痰)慢性症状(咳嗽、咳痰)I:I:轻度轻度轻度轻度FE
3、VFEV1 1/FVC 70%;FEV/FVC 70%;FEV1 1 80%predicted 80%predicted 伴或不伴有症状伴或不伴有症状伴或不伴有症状伴或不伴有症状 (咳嗽、咳痰)(咳嗽、咳痰)(咳嗽、咳痰)(咳嗽、咳痰)II:II:中度中度中度中度FEVFEV1 1/FVC 70%;30%/FVC 70%;30%FEVFEV1 1 80%predicted 80%predicted(IIA:50%(IIA:50%FEV FEV1 1 80%predicted;80%predicted;IIB:30%IIB:30%FEV FEV1 1 50%predicted)50%predic
4、ted)伴或不伴有慢性症状伴或不伴有慢性症状伴或不伴有慢性症状伴或不伴有慢性症状 (咳嗽、咳痰、呼吸困难)(咳嗽、咳痰、呼吸困难)(咳嗽、咳痰、呼吸困难)(咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:III:重度重度重度重度FEVFEV1 1/FVC 70%;FEV/FVC 70%;FEV1 1 30%pred or FEV 30%pred or FEV1 1 50%pred 5 5 5 g/ml g/ml g/ml 即有治疗作用;即有治疗作用;即有治疗作用;即有治疗作用;即有治疗作用;即有治疗作用;15 15 15 g/ml g/ml g/ml 时副作用明显增加时副作用明显增加时副作用明显增加时副作用明显
5、增加时副作用明显增加时副作用明显增加n nn吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少n nn高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝
6、功能明显障碍者,同时应用西米替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟同时应用西米替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟同时应用西米替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟同时应用西米替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟同时应用西米替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟同时应用西米替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟喹诺酮类药物(环丙沙星)、口服避孕药等都可使血茶喹诺酮类药物(环丙沙星)、口服避孕药等都可使血茶喹诺酮类药物(环丙沙星)、口服避孕药等都可使血茶喹诺酮类药物(环丙沙星)、口服避孕药等都可使血茶喹诺酮类药物(环丙沙星)、口服避孕药等都可使血茶喹诺酮类药物(环丙沙星)、口服避孕药等都可使血茶碱浓度升
7、高碱浓度升高碱浓度升高碱浓度升高碱浓度升高碱浓度升高n nn副作用:恶心、呕吐、头痛、心律失常副作用:恶心、呕吐、头痛、心律失常副作用:恶心、呕吐、头痛、心律失常副作用:恶心、呕吐、头痛、心律失常副作用:恶心、呕吐、头痛、心律失常副作用:恶心、呕吐、头痛、心律失常 小小小小 结结结结n nn支气管扩张剂是稳定期支气管扩张剂是稳定期支气管扩张剂是稳定期支气管扩张剂是稳定期COPDCOPD治疗的基石治疗的基石治疗的基石治疗的基石n nn首选吸入疗法,按需或规律使用首选吸入疗法,按需或规律使用首选吸入疗法,按需或规律使用首选吸入疗法,按需或规律使用n nn联合用药优于单一用药联合用药优于单一用药联合
8、用药优于单一用药联合用药优于单一用药n nn长效剂型使用更加方便长效剂型使用更加方便长效剂型使用更加方便长效剂型使用更加方便肾上腺皮质激素在治疗肾上腺皮质激素在治疗肾上腺皮质激素在治疗肾上腺皮质激素在治疗稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD中的意义中的意义中的意义中的意义吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素n nn长期吸入激素并不能改变长期吸入激素并不能改变长期吸入激素并不能改变长期吸入激素并不能改变COPDCOPD患者的患者的患者的患者的FEV1FEV1的的的的进行性递减进行性递减进行性递减进行性递减n nn规律吸入激素的适应征规律吸入激素的适应征规律吸入激素的适应征规律吸入激素的适应征 有
9、症状的有症状的有症状的有症状的有症状的有症状的COPDCOPDCOPD患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者 FEVFEVFEV1 1150%pred 50%pred 50%pred(IIBIIBIIB和和和和和和III IIIIII级)级)级)级)级)级)病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗病情反复发作
10、需使用抗生素和口服激素治疗病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗 COPDCOPDCOPD合并哮喘合并哮喘合并哮喘合并哮喘合并哮喘合并哮喘口服激素口服激素口服激素口服激素n nn长期全身应用激素副作用:类固醇肌病,导致长期全身应用激素副作用:类固醇肌病,导致长期全身应用激素副作用:类固醇肌病,导致长期全身应用激素副作用:类固醇肌病,导致晚期晚期晚期晚期COPDCOPD患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭n nn由于不利的效益由于不利的效益由于不利的效益由于不利的效益-风险比,应避免系统性糖风险比,应避免系统性糖
11、风险比,应避免系统性糖风险比,应避免系统性糖皮质激素的长期治疗皮质激素的长期治疗皮质激素的长期治疗皮质激素的长期治疗其他药物治疗其他药物治疗其他药物治疗其他药物治疗n nn疫苗疫苗疫苗疫苗 流感疫苗流感疫苗流感疫苗流感疫苗n nn抗生素抗生素抗生素抗生素 稳定期不推荐常规应用稳定期不推荐常规应用稳定期不推荐常规应用稳定期不推荐常规应用n nn粘液溶解剂粘液溶解剂粘液溶解剂粘液溶解剂 可能对部分患者有效可能对部分患者有效可能对部分患者有效可能对部分患者有效n nn抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂 NACNAC(N-N-乙酰半胱氨酸)乙酰半胱氨酸)乙酰半胱氨酸)乙酰半胱氨酸)n nn镇咳药镇咳药镇
12、咳药镇咳药 禁止常规使用禁止常规使用禁止常规使用禁止常规使用?COPDCOPD患者的氧疗患者的氧疗患者的氧疗患者的氧疗n nn氧疗的适应证氧疗的适应证氧疗的适应证氧疗的适应证 慢性呼吸衰竭,伴或不伴合并症(肺动脉慢性呼吸衰竭,伴或不伴合并症(肺动脉慢性呼吸衰竭,伴或不伴合并症(肺动脉慢性呼吸衰竭,伴或不伴合并症(肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症)高压、右心衰竭、红细胞增多症)高压、右心衰竭、红细胞增多症)高压、右心衰竭、红细胞增多症)n nn氧疗的目标氧疗的目标氧疗的目标氧疗的目标 基础基础基础基础PaOPaO2 260mmHg/SiO60mmHg/SiO2 290%90%n nn氧疗的时间
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