T∕CACM 1123-2018 惊恐障碍中医干预规范-(高清版).pdf
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1、ICS 11.020 C 05 团体标准 T/CACM 11232018 惊恐障碍中医干预规范 Specification of Chinese medicine intervention for panic disorder 2018-09-17 发布 2018-11-15 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 目 次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 术语和定义.1 3 惊恐障碍的诊断.1 3.1 症状.1 3.2 病程.1 3.3 排除.1 4 高危人群.2 5 中医干预时机.2 6 辨证.2 6.1 心胆气虚证.2 6.2 肾气不足证.2 6.3 痰热内扰证.2 6.4
2、心肾阳虚.2 7 干预.2 7.1 干预原则.2 7.2 分证论治.2 7.3 针灸疗法.3 7.4 中成药.4 7.5 心理治疗.4 7.6 五行音乐疗法.5 7.7 药膳食疗.5 7.8 高危人群宣教.5 参考文献.6 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 标准化工作导则 第1部分:标准的结构和编写给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准负责起草单位:首都医科大学附属北京安定医院。本标准参加起草单位:黑龙江省精神心理卫生研究中心、厦门市仙岳医院、河北省唐山市第五医院、西安市精神卫生中心、沈阳市精神卫生中心、湖南省脑科医院、沈阳军区总医院、北京中医药大学。本标准主要起
3、草人:贾竑晓、赵永厚、尹冬青、于明、冯秀杰、刘杰、陈进东、黄芳、赵安全、李宝君、都弘、张宏耕、徐天朝、王彤。引 言 惊恐障碍又称为急性焦虑发作,是一种急性发作性精神类疾病。过去认为这是一个罕见的疾病,但随着社会的发展,惊恐障碍目前已成为临床的一种常见病,尤其是对于频繁发作的患者是就诊于精神科治疗的重要原因。惊恐障碍是一种严重的慢性精神类疾病,其终生患病率为1.5%3.5%,惊恐发作为3%15%,另有2%5%的人群由广场恐惧症(伴或不伴惊恐障碍)。可见于不同性别的各个年龄阶段,其中多在成年早期发病,年龄范围多为15岁40岁。国内调查显示,惊恐障碍时点患病率在4.3%(3.6%4.1%),估计28
4、.3%的人至少经历过1次惊恐发作。惊恐障碍表现复杂,误诊率高,多数被误诊为冠心病,患者反复就诊造成医疗费用增加,患者容易出现心理、社会等功能的损害。西医认为惊恐发作一旦出现,应积极治疗,治疗时间越晚,预后越差,其目的在于及早控制惊恐发作,预防再次发作和引起广场恐怖,这与中医“治未病”的思想一致,惊恐发作在中医学范围内属于“惊悸”“眩晕”等范畴,某些症状与“奔豚”具有相似性,而中医在治疗这些疾病上有很多成熟的经验值得参考和借鉴。然而,目前尚无关于惊恐发作的中医早期干预,亦无中医“治未病”干预标准,不利于发挥中医特色好优势,因此本标准的实施将有助于规范惊恐障碍的中医早期干预,引领该行业的发展。惊恐
5、障碍中医干预规范 1 范围 本标准提供了惊恐障碍的诊断、辨证和早期干预的建议。本标准适用于惊恐障碍的诊断和“未发病”状态的干预。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。2.1 惊恐障碍 panic disorder;PD 以反复出现明显的心悸、出汗、震颤等自主神经症状,伴以强烈的濒死感或失控感、害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。临床表现为:突如其来的惊恐体验,或伴随非真实感(人格解体或现实解体),可感到濒死感和窒息,同时可伴严重的自主神经功能失调。注:在古代中医书籍中,对于惊恐障碍的病名并无相关记载,但有大量与惊恐症状相关的论述,与“心悸”“怔忡”“脏躁”“百合病”“奔豚
6、气”“梅核气”等病症相关。3 惊恐障碍的诊断 3.1 症状 3.1.1 符合神经症的诊断。3.1.2 惊恐发作应符合以下表现:发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;发作时表现强烈的恐惧、焦虑,明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐 惧、失控感等痛苦体验;发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。3.2 病程 在1个月内至少有 3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。3.3 排除 惊恐发作应排除如下情况:排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病,如癫痫、心脏
7、病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。注:满足上述症状标准、病程标准和排除标准即可诊断惊恐障碍。4 高危人群 具备下列其中之二者,属于高危人群:a)既往有惊恐障碍发作史,担心再次发作者;(必备项)b)平素具有焦虑敏感特质者;c)具有焦虑性格、或长期处于应激状态、或对生活事件量倾向于负性释义者;d)直系亲属中有惊恐障碍发作的家族史者。5 中医干预时机 既往有惊恐障碍发作史的人群应在惊恐发作后下次惊恐尚未发作前开始介入。6 辨证 6.1 心胆气虚证 心悸不宁,胆怯,善惊易恐,坐卧不安,多梦易醒,头晕,胸闷,气短,食少纳呆,舌质淡,苔薄白,脉细。6.2 肾气不足证 心悸善恐,健忘,
8、精神萎靡,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠乏力,阳痿早泄,舌质淡,苔薄白,脉细无力。6.3 痰热内扰证 心烦易怒,心悸失眠,惊惕不安,痰多,胸胁痞满,口苦口黏,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。6.4 心肾阳虚 心悸,畏寒,发作性腹胀、腹痛,或气上冲胸,短气胸闷,冷汗淋漓,恶心呕吐,周身酸痛、双下肢蚁爬感,纳差,眠差,舌质淡胖,苔水滑,脉沉弦无力。7 干预 7.1 干预原则 总的干预原则是惊者平之,平日预防以温补肝肾、安神定惊为基本原则,发作期治疗以清热豁痰,重镇安神为基本原则。7.2 分证论治 7.2.1 心胆气虚证(证据分级:/推荐级别:D)治法:安神宁心,镇惊定志。主方:安神定志丸加减。常用药:炙远志、
9、石菖蒲、白茯苓、朱砂、生龙齿、党参、丹参、生龙齿等。7.2.2 肾气不足证(证据分级:/推荐级别:D)治法:补肾益气,安神定志。主方:左归饮加减。常用药:熟地黄、炒山药、枸杞子、山茱萸、白茯苓、炙龟板、炙鳖甲等。7.2.3 痰热内扰证(证据分级:/推荐级别:D)治法:涤痰清火,镇惊安神。主方:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。常用药:黄芩、柴胡、白茯苓、清半夏、生大黄、生龙骨、生牡蛎、生磁石等。7.2.4 心肾阳虚(证据分级:/推荐级别:D)治疗:温补心肾,安神定悸。主方:桂枝加桂汤加减。常用药物:桂枝、生白芍、生姜、大枣、生龙骨、生牡蛎等。7.3 针灸疗法 7.3.1 辨证取穴干预 7.3.1.1 心胆
10、气虚证(证据分级:/推荐级别:D)取穴:承灵、百会、膻中、丘墟、足窍阴、内关、足三里、神门、心俞、胆俞等。随证配穴:心悸易惊者加大陵。针刺方法:所有穴位以补法为主,针刺得气后留针30min,每周治疗3次,连续治疗1月。7.3.1.2 肾气不足证(证据分级:/推荐级别:D)取穴:关元、气海、肾俞、神门、内关、三阴交、太溪等。随证配穴:头晕耳鸣加百会、听宫、足三里。针刺方法:所有穴位以补法为主,针刺得气后留针30min,每周治疗3次,连续治疗1月。7.3.1.3 痰热扰心证(证据分级:/推荐级别:D)取穴:风池、曲池、丰隆、内庭、神门、心俞等。随证配穴:失眠加百会、四神聪、神门。针刺方法:曲池、丰
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