恶性心律失常急诊诊断及处理要点.pptx
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1、恶性心律失常急诊诊断及处理要点恶性心律失常急诊诊断及处理要点定义及分类n定义:指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。n分类:主要包括两大类:快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常 快速型心律失常持续性室性心动过速心室扑动心室颤动预激综合征伴心房颤动严重的缓慢型心律失常严重的病态窦房结综合症高度或III度房室传导阻滞室扑、室颤1.QRS及及ST-T无从分辨无从分辨2.室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约150250 bpm3.室颤,混乱波动,频率约室颤,混乱波动,频率约250500bpm室扑、室颤1.QRS及及ST-T无从分辨无从分辨2.
2、室扑,匀齐、连续粗大室扑,匀齐、连续粗大波动,频率约波动,频率约150250 bpm3.室颤,混乱波动,频率室颤,混乱波动,频率约约250500bpmA-WPW综合征并房颤心室率快而不规则,心室率快而不规则,常达常达200 bpm以上,以上,QRS波群宽大畸形波群宽大畸形室性心动过速n多形性室速n尖端扭转型室速n紊乱性室速n心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速n心率过快(230次/分)的持续性单形性室速单形性室速多形性室速心电图上心电图上QRS波群形态多变波群形态多变 尖端扭转型室速1.QRS波群振幅和方向每隔波群振幅和方向每隔310个心搏环等电位线扭转;个心搏环等电位线扭转;2.发作时发作时QRS
3、频率频率160 280bpm;3.基础心率时大多有基础心率时大多有QT间期延长倾向间期延长倾向BrugadaBrugada方案方案流程图流程图 1胸导无胸导无RSRS形形VT R-S100msVT R-S100ms VT VT 房室脱节房室脱节 VT VT 符合图形特征符合图形特征 VT SVTVT SVT伴差传伴差传流程图流程图2V4-V6V4-V6负向波为主负向波为主 VT V2-V6VT V2-V6有有qRqR形形 VT VT 房室脱节房室脱节 VT ARTVT ART注:实线为注:实线为“是是”虚线为虚线为“否否”室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断室性心动过速 -宽QRS波的鉴别诊断
4、房室分离房室分离VT avRVT avR导联初始导联初始R R波波 VT QRSVT QRS不呈束支或分支传导阻滞不呈束支或分支传导阻滞 VT Vi/VtVT Vi/Vt1 VT SVT VT SVT注:实线为注:实线为“是是”虚线为虚线为“否否”2007Vereckei方案方案严重的过缓性心律失常过缓的交界性逸搏心律并不齐过缓的交界性逸搏心律并不齐三度房室传导阻滞,室性逸搏心律三度房室传导阻滞,室性逸搏心律严重的过缓性心律失常伴有异常心电信息的室性心动过速n异常J波(如缺血性J波,Brugada综合征等)n异常T波(如T波电交替、持续性幼年性T波、巨大倒置性T波等)n等位性Q波n长、短QT间
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