慢性肾功能不全的定义和分期.pptx
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1、肾脏内科肾脏内科 邢邢 静静 萍萍慢性肾脏疾病的定义和分期慢性肾脏疾病的定义和分期背背 景景全球CRF的发病率逐年迅速增长CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高早发现、早干预肾小球小球滤过率(率(GFR)评价肾功能的最好方法(健康人和病人)GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素慢性肾脏病发生并发症的强预测因素临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据肾小球小球滤过率(率(GFR)儿童:两岁达到成人的GFR均值年轻成人:GFR均值:120130ml/min/1.73m22030以后,平均每年下降约1ml/min/1.73m270岁时平均值为70ml/min/1.73m2肾
2、小球小球滤过率(率(GFR)性别年龄体重怀孕饮食习惯降压药的影响影响因素影响因素GFR的估的估计方法方法金金标准:准:菊粉清除率菊粉清除率替代方法:替代方法:同位素同位素GFR(99mDTPA)血血浆Cystatin C 24小小时肌肌酐清除率(清除率(Ccr)血清肌血清肌酐浓度(度(Scr)公式法估公式法估计Ccr 或或GFR:Cockcroft-Gault公式公式 MDRD公式公式GFR菊粉清除率菊粉清除率 检测GFR的金的金标准准 昂昂贵、麻、麻烦同位素法同位素法比比较准确的估算准确的估算GFR放射性放射性污染、价格、染、价格、设备等因素限制了等因素限制了临床床应用用GFR受多因素决定及
3、影响受多因素决定及影响单独的独的Scr不是反映不是反映肾功能的准确指功能的准确指标 K/DOQI血清肌酐浓度(血清肌酐浓度(Scr)影响血清肌影响血清肌酐浓度的因素度的因素对血清肌肝的对血清肌肝的影响影响机制机制/评论评论肾脏疾病肾脏疾病升高升高GFR降低,但血肌肝的升高较降低,但血肌肝的升高较迟钝迟钝肌肉质量减少肌肉质量减少降低降低肌肝生成减少肌肝生成减少对烹调肉类的吸收对烹调肉类的吸收升高升高肌肝的生成增加肌肝的生成增加营养不良营养不良降低降低肌肝生成减少肌肝生成减少甲氧苄啶、西米替丁甲氧苄啶、西米替丁升高升高抑制肾小管对肌肝的分泌抑制肾小管对肌肝的分泌氟胞嘧啶、头胞菌素类氟胞嘧啶、头胞菌
4、素类 升高升高测定时出现假阳性反应测定时出现假阳性反应酮症酸中毒酮症酸中毒升高升高测定时出现假阳性反应测定时出现假阳性反应GFR内生肌内生肌酐清除率(清除率(Ccr)Ccr过高估算了过高估算了GFR,随肾功能随肾功能这种偏差这种偏差需留取需留取24h尿,病人依从性差,样本误差大尿,病人依从性差,样本误差大需需测24h尿尿Cr清除率清除率评估估GFR年年龄或身材大小极端情况或身材大小极端情况 严重重营养不良或肥胖养不良或肥胖 骨骼肌疾病骨骼肌疾病 截截瘫或四肢或四肢瘫痪 素食素食 肾功能快速功能快速变化,如化,如ARF公式法估公式法估计GFR通通过建立数学模型,从建立数学模型,从Scr推算推算G
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