慢性肾功能衰竭PPT课件.pptx
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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure概概 述述 定义定义 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭(CRF)是是各各种种慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病发发展展到到晚晚期期所所表表现现的的一一组组临临床床综综合合征征,是是慢慢性性肾肾功功能能不不全全的的严严重重阶阶段段。主主要要特特征征是是代代谢谢产产物物潴潴留留,水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱伴伴有有全全身身各各系系统统的症状。的症状。进行性,进行性,不可逆不可逆性性(区别于(区别于ARF)。慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 分期分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ml/min血肌酐血
2、肌酐血肌酐血肌酐mol/L 症状症状症状症状:代偿期:代偿期 50-80133-177可无症状可无症状:失代偿期:失代偿期(氮质血症)(氮质血症)20-50177-442轻度的消化道轻度的消化道症状和贫血症状和贫血:尿毒症期:尿毒症期 10-20451-707 症状明显症状明显:尿毒症终末期:尿毒症终末期 707病病 因因原原发发性性和和继继发发性性慢慢性性肾肾小小球球疾疾病病、慢性间质性肾病慢性间质性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病结石、肿瘤结石、肿瘤肾肾血血管管性性疾疾病病肾肾动动脉脉高高压压、肾肾血管畸形血管畸形先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病多囊肾多囊肾发病机制发病机制健健存存肾肾单单位位
3、学学说说和和矫枉失衡学说矫枉失衡学说“三高三高”学说学说肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿健健存存”肾肾单单位位和和矫矫枉枉失失衡衡学学说说 病因病因病因病因肾单位破坏肾单位破坏肾单位破坏肾单位破坏“健存健存健存健存”肾单位过度工作肾单位过度工作肾单位过度工作肾单位过度工作代偿性肥大代偿性肥大代偿性肥大代偿性肥大 “健存健存健存健存”肾单位损坏肾单位损坏肾单位损坏肾单位损坏 肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭病病理理生生理理现现象象(失失衡衡)病病理理生生理理现现象象(失失衡衡)机体调整(矫枉)机体调整
4、(矫枉)机体调整(矫枉)机体调整(矫枉)新的失衡、损害新的失衡、损害新的失衡、损害新的失衡、损害“三高三高”学说学说 残余肾单位负荷增加残余肾单位负荷增加残余肾单位负荷增加残余肾单位负荷增加高灌注、高灌注、高灌注、高灌注、高跨膜压力高跨膜压力高跨膜压力高跨膜压力、高滤过、高滤过、高滤过、高滤过肾单位损坏、肾小球硬化肾单位损坏、肾小球硬化肾单位损坏、肾小球硬化肾单位损坏、肾小球硬化足突融合、系足突融合、系足突融合、系足突融合、系膜细胞、基质膜细胞、基质膜细胞、基质膜细胞、基质增生增生增生增生毛细血管压力毛细血管压力毛细血管压力毛细血管压力增加、管壁增增加、管壁增增加、管壁增增加、管壁增厚厚厚厚内
5、皮损伤、血内皮损伤、血内皮损伤、血内皮损伤、血小板聚集、血小板聚集、血小板聚集、血小板聚集、血栓形成栓形成栓形成栓形成肾小管高代谢肾小管高代谢 肾小管高代谢肾小管高代谢肾小管高代谢肾小管高代谢耗氧量增加耗氧量增加耗氧量增加耗氧量增加氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基NaNaNaNa+-H-H-H-H+和细胞内和细胞内和细胞内和细胞内CaCaCaCa2+2+2+2+流量流量流量流量 肾小管、肾间质损伤肾小管、肾间质损伤肾小管、肾间质损伤肾小管、肾间质损伤肾单位功能丧失肾单位功能丧失肾单位功能丧失肾单位功能丧失 脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱 泡沫细胞形成泡沫细胞形成泡沫细胞形成泡沫细胞形成血小板聚集功能
6、增强,血栓素增高;血小板聚集功能增强,血栓素增高;血小板聚集功能增强,血栓素增高;血小板聚集功能增强,血栓素增高;某某某某些些些些免免免免疫疫疫疫细细细细胞胞胞胞活活活活性性性性增增增增强强强强,致致致致肾肾肾肾小小小小球球球球系系系系膜膜膜膜增增增增生,加速肾小球硬化;生,加速肾小球硬化;生,加速肾小球硬化;生,加速肾小球硬化;脂脂脂脂质质质质过过过过氧氧氧氧化化化化可可可可使使使使氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基生生生生成成成成增增增增多多多多,对对对对小小小小管管管管-间质损害。间质损害。间质损害。间质损害。多肽生长因子和细胞因子多肽生长因子和细胞因子 转化生长因子转化生长因子转化生长因
7、子转化生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子血小板源性生长因子白介素白介素白介素白介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 细胞增殖细胞增殖细胞增殖细胞增殖基质增加基质增加基质增加基质增加氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质肾小球内凝血肾小球内凝血肾小球内凝血肾小球内凝血 大量蛋白尿(大量蛋白尿(大量蛋白尿(大量蛋白尿(3.5g/24h3.5g/24h)可介导系)可介导系)可介导系)可介导系膜损伤致肾小球硬化,介导肾小管
8、膜损伤致肾小球硬化,介导肾小管膜损伤致肾小球硬化,介导肾小管膜损伤致肾小球硬化,介导肾小管损害,间质纤维化,致肾功进行性损害,间质纤维化,致肾功进行性损害,间质纤维化,致肾功进行性损害,间质纤维化,致肾功进行性恶化恶化恶化恶化 蛋白尿蛋白尿 病理生理病理生理肾毒素聚集肾毒素聚集肾毒素聚集肾毒素聚集排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解调节水、电解调节水、电解调节水、电解质、酸碱平衡质、酸碱平衡质、酸碱平衡质、酸碱平衡内分泌内分泌内分泌内分泌水、电解质及水、电解质及水、电解质及水、电解质及酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱激素产生及代激素产生及代激素产生及代激
9、素产生及代谢障碍谢障碍谢障碍谢障碍小分子物质:分子量小分子物质:分子量小分子物质:分子量小分子物质:分子量300300,尿素、肌酐;,尿素、肌酐;,尿素、肌酐;,尿素、肌酐;中分子物质:分子量中分子物质:分子量中分子物质:分子量中分子物质:分子量3001200030012000,PTHPTH、2 2微球蛋白、甲基胍等;微球蛋白、甲基胍等;微球蛋白、甲基胍等;微球蛋白、甲基胍等;高分子物质:分子量高分子物质:分子量高分子物质:分子量高分子物质:分子量1200012000 ,糖基化终,糖基化终,糖基化终,糖基化终末产物(末产物(末产物(末产物(AGEAGE),瘦素。),瘦素。),瘦素。),瘦素。肾
10、毒素肾毒素肾毒素肾毒素消化道消化道消化道消化道血液系统血液系统血液系统血液系统心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病精神神经系统精神神经系统精神神经系统精神神经系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统皮肤皮肤皮肤皮肤临床表现临床表现消化系统消化系统肾毒素刺激、水、电解质及酸肾毒素刺激、水、电解质及酸肾毒素刺激、水、电解质及酸肾毒素刺激、水、电解质及酸碱平衡紊乱有关。碱平衡紊乱有关。碱平衡紊乱有关。碱平衡紊乱有关。最早、最常见最早、最常见最早、最常见最早、最常见:纳差、恶心、纳差、恶心、纳差、恶心、纳差、恶心、呕吐,氨嗅,消化道出血等
11、。呕吐,氨嗅,消化道出血等。呕吐,氨嗅,消化道出血等。呕吐,氨嗅,消化道出血等。血液系统血液系统贫血贫血贫血贫血EPOEPO肾毒素聚集肾毒素聚集骨骨 髓髓 抑抑 制制骨骨 髓髓 抑抑 制制红红红红 细细细细 胞胞胞胞 寿寿寿寿命缩短命缩短命缩短命缩短食食 欲欲 不不 振振食食 欲欲 不不 振振铁铁铁铁、叶叶叶叶酸酸酸酸等等等等摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少 CRF血液系统血液系统肾毒素聚集肾毒素聚集血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集、粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降粘附能力下降血血血血小小小小板板板板3 3 3 3因因因因子子子子活力下降活力下降活力下降活力下降血管脆性增加血管脆性
12、增加血管脆性增加血管脆性增加出出血血倾倾向向出出血血倾倾向向 CRF心血管系统心血管系统 CRF肾血流量降低肾血流量降低肾肾素素-血血管管紧紧张张素、素、醛固酮醛固酮水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集肾毒素聚集1.高血压高血压水钠潴留水钠潴留2.心力衰竭心力衰竭4.冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中3.心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍代谢产物排泄障碍肾性骨病肾性骨病1 1 1 1、25(OH)25(OH)25(OH)25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 钙钙磷磷代代谢谢紊紊乱乱钙钙磷磷代代谢谢紊紊乱乱继继发发性性甲甲旁旁亢亢继继发发性性甲甲旁旁亢亢纤维性骨炎
13、纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎骨软化骨软化骨软化骨软化骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨硬化骨硬化骨硬化骨硬化铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血+神经精神系统神经精神系统外周神经外周神经外周神经外周神经感觉异常:感觉异常:感觉异常:感觉异常:“蚁行感蚁行感蚁行感蚁行感”、“不安腿不安腿不安腿不安腿”或或或或“烧灼足烧灼足烧灼足烧灼足”综合征综合征综合征综合征 植物神经植物神经植物神经植物神经体位性低血压,性功能体位性低血压,性功能体位性低血压,性功能体位性低血压,性功能障碍障碍障碍障碍 尿毒症
14、脑病尿毒症脑病尿毒症脑病尿毒症脑病注意力不集中,记忆注意力不集中,记忆注意力不集中,记忆注意力不集中,记忆力减退,情感淡漠,扑翼样震颤,痉力减退,情感淡漠,扑翼样震颤,痉力减退,情感淡漠,扑翼样震颤,痉力减退,情感淡漠,扑翼样震颤,痉挛,抽搐。挛,抽搐。挛,抽搐。挛,抽搐。尿毒症肺:充血、水肿尿毒症肺:充血、水肿尿毒症肺:充血、水肿尿毒症肺:充血、水肿肺门区呈中心性肺水肿,周围肺肺门区呈中心性肺水肿,周围肺肺门区呈中心性肺水肿,周围肺肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区正常,呈区正常,呈区正常,呈区正常,呈“蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状蝴蝶状”分布。分布。分布。分布。尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎尿毒症性胸膜炎
15、尿毒症性胸膜炎 呼吸系统呼吸系统 皮肤骚痒症:最常见,皮肤骚痒症:最常见,皮肤骚痒症:最常见,皮肤骚痒症:最常见,vv高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺;肥大细胞释放组织胺;肥大细胞释放组织胺;肥大细胞释放组织胺;vv维生素维生素维生素维生素A A增多症;增多症;增多症;增多症;vv肝素和透析膜成分的过敏反应;肝素和透析膜成分的过敏反应;肝素和透析膜成分的过敏反应;肝素和透析膜成分的过敏反应;vv难以透出的毒性物质。难以透出的毒性物质。难以透出的毒性物质。难以透出的毒性物质。皮肤皮肤皮肤干燥,伴皮肤
16、脱屑:皮肤干燥,伴皮肤脱屑:皮肤干燥,伴皮肤脱屑:皮肤干燥,伴皮肤脱屑:原因可能为汗腺功能损害,维生素原因可能为汗腺功能损害,维生素原因可能为汗腺功能损害,维生素原因可能为汗腺功能损害,维生素A A代谢异常,脂代谢异常和免疫功能低下。代谢异常,脂代谢异常和免疫功能低下。代谢异常,脂代谢异常和免疫功能低下。代谢异常,脂代谢异常和免疫功能低下。皮肤皮肤水、电解质紊乱水、电解质紊乱早期,水、电解质平衡尚能维持;早期,水、电解质平衡尚能维持;早期,水、电解质平衡尚能维持;早期,水、电解质平衡尚能维持;中中中中期期期期,肾肾肾肾浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和稀稀稀稀释释释释功功功功能能能能受受受受损损损损,等
17、等等等渗渗渗渗尿尿尿尿,脱脱脱脱水水水水;肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收钠钠钠钠、钾钾钾钾能能能能力力力力减减减减退退退退;如如如如有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻;不不不不适适适适当当当当限限限限制制制制和和和和使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂等导致失钠等导致失钠等导致失钠等导致失钠 、失钾、失钾、失钾、失钾晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,钾
18、排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,高血钾高血钾高血钾高血钾 。水、电解质紊乱水、电解质紊乱高磷血症:高磷血症:高磷血症:高磷血症:GFRGFR约约约约20ml/min20ml/min,每每每每日日日日尿尿尿尿排排排排磷磷磷磷与与与与肠肠肠肠吸吸吸吸收收收收磷磷磷磷仍仍仍仍相等相等相等相等GFR GFR 20ml/min 20ml/min,磷磷磷磷的的的的潴潴潴潴留留留留超超超超过过过过机机机机体体体体的的的的代代代代谢谢谢谢能力,导致血磷升高。血磷升高。能力,导致血磷升高。血磷升高。能力,导致血磷升高。血磷升高。能力,导致血磷升高。血磷升高。主要因素
19、:饮食中磷的摄入主要因素:饮食中磷的摄入主要因素:饮食中磷的摄入主要因素:饮食中磷的摄入 肠道磷的吸收肠道磷的吸收肠道磷的吸收肠道磷的吸收 磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷结合剂的使用磷结合剂的使用电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱低钙血症:低钙血症:低钙血症:低钙血症:磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙;血血血血磷磷磷磷升升升升高高高高,肠肠肠肠道道道道磷磷磷磷的的的的排排排排出出出出增增增增多多多多,磷磷磷磷与与与与钙钙钙钙结结结结合合合合致肠道钙的排
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