快通道麻醉与TCI技术描述.pptx
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1、第三军医大学西南医院麻醉科 陶国才快通道麻醉快通道麻醉与与TCI技术技术快通道麻醉降低医疗健康服务的成本,更有效降低医疗健康服务的成本,更有效利用医疗资源。利用医疗资源。减少病人经济负担减少病人经济负担快通道技术(快通道技术(Fast-TrackFast-Track,FT)FT)近几年麻醉学的发展新药品:新药品:异丙酚、地氟醚、瑞芬太尼、苏芬太异丙酚、地氟醚、瑞芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、爱可松、咪唑安定、氟马西尼、尼、阿芬太尼、爱可松、咪唑安定、氟马西尼、佳苏伦、高舒达佳苏伦、高舒达.新材料:新材料:镇痛泵、喉罩、食道气管通气道镇痛泵、喉罩、食道气管通气道新仪器:新仪器:etCOetCO2
2、2、TEETEE、TEGTEG、诱发电位、血液回、诱发电位、血液回收机收机新方法:新方法:无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜、病无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜、病人自控镇痛人自控镇痛麻醉模式的发展生活质量的改善引导生命质量的提升生活质量的改善引导生命质量的提升人性化的要求人性化的要求经验的麻醉进展到科学化的麻醉经验的麻醉进展到科学化的麻醉快通道麻醉的基本要素诱导快诱导快苏醒快苏醒快清醒质量高清醒质量高刺激小刺激小持续输注法持续输注法:易引起药物的蓄积,难以维持药:易引起药物的蓄积,难以维持药物效应强度稳定物效应强度稳定单次注入法单次注入法:用药过程中药物作用强度波动大:用药过程中药物作用强度波动大单次
3、注入法和持续输注法相结合单次注入法和持续输注法相结合:临床上最常:临床上最常用。但由于药物在体内存在蓄积作用,要保持用。但由于药物在体内存在蓄积作用,要保持恒定的麻醉深度,持续输注和速度应该按多恒定的麻醉深度,持续输注和速度应该按多指指数函数衰减数函数衰减临床常用的静脉麻醉给药方式临床常用的静脉麻醉给药方式n靶控输注靶控输注Target Controlled Infusion(TCI)Target Controlled Infusion(TCI)是一种输注系统,是一种输注系统,以药代动力学和药效动力学以药代动力学和药效动力学为基础,为基础,容许麻醉医生按不同容许麻醉医生按不同需要选择所要求需要
4、选择所要求的靶血药浓度的靶血药浓度,并,并通过通过调整靶浓度来控制麻醉调整靶浓度来控制麻醉的深浅的深浅,以满足临床麻醉的一种静脉给药输注以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。系统。靶控输注TCI的定义不同给药方式的血药浓度(单次和重复给药)静脉给药方法单次和重复静脉注射不同给药方式的血药浓度(靶控输注TCI)TCI的理论基础是什么?TCITCI的理论基础是经典的隔室药代动力学理论假定消除仅发生中央的理论基础是经典的隔室药代动力学理论假定消除仅发生中央室,体内的各种转运或消除速率过程都是线性的。运用多指数得置室,体内的各种转运或消除速率过程都是线性的。运用多指数得置函数可对药代动力学模型作出表达
5、。函数可对药代动力学模型作出表达。理论上,房室划分越多,模型对数据的描述精确。但实际上隔室理论上,房室划分越多,模型对数据的描述精确。但实际上隔室过多不仅使数学得理的复杂性大大增加,而且更易受个体的生物学过多不仅使数学得理的复杂性大大增加,而且更易受个体的生物学差异及药物测量误差的干扰差异及药物测量误差的干扰实际应用中多采用二室或三室模型。大多数药物使用三室模型可实际应用中多采用二室或三室模型。大多数药物使用三室模型可获得满意的描述。获得满意的描述。V1CentralcompartmentV2Rapidly equilibratingcompartmentV3Slowly equilibrat
6、ingcompartmentBoBolusK12K13K21K31K10Three compartmentV1CentralcompartmentV2Rapidly equilibratingcompartmentV3Slowly equilibratingcompartmentBoBolusK12K13K21K31K10VeEffect SiteK10药代药代-药效学模型药效学模型药物的效应强度与药物效应部位浓度密切相关。经药物的效应强度与药物效应部位浓度密切相关。经典的多室药代动力学模型无法计算药物在效应部位典的多室药代动力学模型无法计算药物在效应部位的浓度的浓度在原模型基础上加入代表效应
7、部位的效应室组成在原模型基础上加入代表效应部位的效应室组成药药代代-药效学药效学模型,在药代模型,在药代-药效学模型中通过计算药药效学模型中通过计算药物在效应室的浓度变化趋势可以得到药物的效应过物在效应室的浓度变化趋势可以得到药物的效应过程程药物效应强度、血药浓度、效应部药物效应强度、血药浓度、效应部位浓度三者有何关系?位浓度三者有何关系?不同药物在体内针对特定的细胞或组织发挥作用,不同药物在体内针对特定的细胞或组织发挥作用,这些特定的细胞或组织称为这些特定的细胞或组织称为效应部位效应部位药物的作用强度与其效应部位浓工正相关,药物在药物的作用强度与其效应部位浓工正相关,药物在体内经过一段时间的
8、分布达到平衡后效应部位浓度才体内经过一段时间的分布达到平衡后效应部位浓度才能与血药浓度相等能与血药浓度相等在平衡之前血药浓度并不能代表效应部位浓度,血在平衡之前血药浓度并不能代表效应部位浓度,血药浓度与药物效应强度也没有很好的相关性药浓度与药物效应强度也没有很好的相关性与传统给药方式相比,靶控输注的优势?与传统给药方式相比,靶控输注的优势?麻醉诱导更加迅速麻醉诱导更加迅速麻醉深度易于控制麻醉深度易于控制麻醉过程平稳麻醉过程平稳可以通过计算机的计算预测病人清醒的时间可以通过计算机的计算预测病人清醒的时间使用方便,操作简单使用方便,操作简单节省用药,为病人节省费用节省用药,为病人节省费用靶控输注的
9、局限性TCITCI的药代动力学模型是从一组人群中取得的平均值,的药代动力学模型是从一组人群中取得的平均值,由于病人对药物的代谢存在较大个体差异,实测浓度由于病人对药物的代谢存在较大个体差异,实测浓度与预期浓度间存在一定误差,此误差大小取决于药代与预期浓度间存在一定误差,此误差大小取决于药代动力学参数的选用动力学参数的选用误差在误差在30%30%以内,就临床麻醉的应用来讲是可以接以内,就临床麻醉的应用来讲是可以接受的受的目前的目前的TCITCI设计未考虑特殊群体药代药效动力学的设计未考虑特殊群体药代药效动力学的变化,如血液稀释、低温等变化,如血液稀释、低温等双重负荷量:诱导药与维持药不同时双重负
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