慢性心衰药物治疗新进展20151226我院心外科会议---定稿.pptx
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1、1中华医学会全科医师分会委员中华医学会全科医师分会委员河南省医学会全科医学会副主任委员河南省医学会全科医学会副主任委员河南省高血压专家委员会副河南省高血压专家委员会副主任委员主任委员河南省医学会高血压防治专业委员会副河南省医学会高血压防治专业委员会副主任委员主任委员河南省医学会心血管专业委员会常委河南省医学会心血管专业委员会常委河南省健康管理学会心血管分会副主委河南省健康管理学会心血管分会副主委河南省健促会心血管疾病防治专业委员会副河南省健促会心血管疾病防治专业委员会副主任委员主任委员从事心血管内科的临床、科研和教学工作从事心血管内科的临床、科研和教学工作3232余年余年论文论文5050余篇余
2、篇 著作著作4 4部部 科研项目科研项目2020项项 国际合作项目国际合作项目3 3项项 个人简介个人简介赵玉兰赵玉兰 心内科主任心内科主任郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院 教授教授 博士生导师博士生导师 2慢性慢性心力衰竭药物治疗进展心力衰竭药物治疗进展郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院心内科心内科赵玉兰赵玉兰内容内容1.慢性慢性心衰药物心衰药物治疗治疗“金三角金三角”理理念念2.慢性心衰慢性心衰治疗中治疗中受体受体阻滞剂阻滞剂的管理的管理3.新型药物新型药物在心衰治疗中在心衰治疗中的应用的应用慢性心衰分类诊断标准慢性心衰分类诊断标准射血分数降低心衰射血分数降低心衰(HF-RE
3、F)(HF-REF)收缩性心衰收缩性心衰典型心衰症状典型心衰症状典型心衰体征典型心衰体征LVEF40%LVEF40%射血分数保存心衰射血分数保存心衰(HF-PEF)(HF-PEF)舒张性心衰舒张性心衰 典型心衰症状典型心衰症状 典型心衰体征典型心衰体征LVEFLVEF正常或轻度降低正常或轻度降低左心室未扩大左心室未扩大有相关结构性心脏病有相关结构性心脏病慢性心衰患者推荐检查项目慢性心衰患者推荐检查项目1212导联心电图导联心电图胸部胸部X X线线超声心动图超声心动图心脏核磁共振成像心脏核磁共振成像核素心室造影及核素核素心室造影及核素心肌灌注显像心肌灌注显像全血细胞计数全血细胞计数血液生化检测血
4、液生化检测甲状腺功能甲状腺功能BNPBNP、NT-proBNPNT-proBNPMR-proANPMR-proANP新指南建议用新指南建议用中间区域心房利钠肽前体(中间区域心房利钠肽前体(MR-proANPMR-proANP)心力衰竭的辅助检查心力衰竭的辅助检查-6 6分钟步行分钟步行试验试验6评价心脏的储备功能、评价心衰治疗的疗效评价心脏的储备功能、评价心衰治疗的疗效要求患者在平直走廊尽可能快走,测定要求患者在平直走廊尽可能快走,测定6 6分钟步行距离:分钟步行距离:u150m95100502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率不良终
5、点事件发生率 (%)(%)估计的风险率估计的风险率终点事件终点事件 (%)(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率风险率随访时的平均心率随访时的平均心率 (bpm)(bpm)50505555606065657080858590707575809095100INVESTINVEST研究研究:n=22:n=22,576576心血管病防治新靶标:心率控制!心血管病防治新靶标:心率控制!控控制制血血压压控控制制血血糖糖 调调节节血血脂脂心心率率管管理理控控制制心心率率中国人群心衰管理不规范中国人群心衰管理不规范纳入纳入117个地区(个地区(11个省、个省、
6、3个直辖市和个直辖市和3个自治区)的个自治区)的2066所基层医院,所基层医院,总结基层医院慢性心力衰竭治疗用药的情况总结基层医院慢性心力衰竭治疗用药的情况靶剂量靶剂量 未使用靶剂量未使用靶剂量20122012年中国心血管病报告年中国心血管病报告.阻滞剂在心血管疾病使用率远低于国外阻滞剂在心血管疾病使用率远低于国外国内:国内:4242家医院共家医院共1071410714例心衰患者例心衰患者1 1国外:国外:7676个中心共个中心共89668966例冠心病患者例冠心病患者2 22.Kotseva K et al.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2009 Apr;16(
7、2)121-37.1中华心血管病杂志,2002.01.28;30(1):24-27我国社区冠心病患者的我国社区冠心病患者的受体阻滞剂使受体阻滞剂使用率低于中低收入国家平均水平用率低于中低收入国家平均水平YusufS,etal.Lancet.2011;378:1231-1233.中国属于中低收入国家中国属于中低收入国家推荐推荐足量足效足量足效使用使用受体阻滞剂受体阻滞剂指南观点:指南观点:1 1、强调、强调 受体阻滞剂受体阻滞剂治疗心衰要达到治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量目标剂量或最大可耐受剂量;2 2、以静息心率降至、以静息心率降至5560/min5560/min的剂量为的剂量为目标剂
8、量或最大可耐受剂量目标剂量或最大可耐受剂量20142014年中国心衰诊断和治疗指南年中国心衰诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会,等.中国心衰诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.所有慢性所有慢性HF-REFHF-REF,病情相对稳定,以及结构性心脏病且,病情相对稳定,以及结构性心脏病且LVEFLVEF40%40%者,均必须且终身使用,除非有禁忌症或不能耐受者,均必须且终身使用,除非有禁忌症或不能耐受 (1A)(1A)实践与指南的差距实践与指南的差距受体受体阻滞剂阻滞剂在在中国中国患者中使用现状患者中使用现状使用率低获益减少使用时间滞后剂量低未达标25
9、25比索洛尔比索洛尔0.60.60.80.81.01.00 00 0200200400400600600800800p0.0001p0.0001危险下降危险下降=34%=34%入选后时间入选后时间(日日)生存率生存率安慰剂安慰剂CIBIS IICIBIS II1 1危险下降危险下降=34%=34%Months of Follow-UpMonths of Follow-Up5 5101020200 00 03 32121p=0.0062p=0.0062Mortality Mortality(%)(%)美托洛尔美托洛尔 CR/XLCR/XL安慰剂安慰剂MERIT-HFMERIT-HF3 36 69
10、 91212 1515 18181515Months of Follow-UpMonths of Follow-Up0.60.60.70.71.01.00.50.50 03 32121p=0.001p=0.001危险下降危险下降=35%=35%SurvivalSurvival安慰剂安慰剂 卡维地洛卡维地洛COPERNICUSCOPERNICUS2 26 69 9 1212 1515 18180.90.90.80.81.CIBIS II Investigators.1.CIBIS II Investigators.LancetLancet 1999;353:913;2.Packer M et a
11、l.1999;353:913;2.Packer M et al.N Engl J MedN Engl J Med 2001;2001;344:16511658344:165116583.MERIT-HF Study Group.3.MERIT-HF Study Group.LancetLancet 1999;353:20012009 1999;353:20012009受体阻滞剂受体阻滞剂 用于用于CHFCHF:全因死亡率:全因死亡率 Dr.Dr.Wilfried MeyerWilfried MeyerAmabile G,Eur Heart J 1987;8(Suppl M):65.比索洛尔比索
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