慢性肾衰PPT.pptx
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1、慢性肾功能衰竭n n各种慢性肾脏疾病缓慢进展,肾单位逐渐各种慢性肾脏疾病缓慢进展,肾单位逐渐硬化,数量减少,肾功能缓慢进行性减退,硬化,数量减少,肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症症临床分期分期:根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表分期:根据血肌酐、肾小球滤过率及临床表现现 肾储备能力下降期肾储备能力下降期氮质血症期氮质血症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期病因原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、
2、急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症肾小动脉硬化症继发性疾病继发性疾病继发性疾病继发性疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化 痛风痛风痛风痛风 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 其他其他其他其他 梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾 肾结核肾结核肾结核肾结核 泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石泌尿道结石 结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节
3、性多动脉炎结节性多动脉炎 各种药物和金属所致间质性肾各种药物和金属所致间质性肾各种药物和金属所致间质性肾各种药物和金属所致间质性肾炎炎炎炎致病因素n n各种代谢产物的潴留:肌酐、尿素氮、尿各种代谢产物的潴留:肌酐、尿素氮、尿酸、甲基胍、酚类、胺类、某些激素酸、甲基胍、酚类、胺类、某些激素 多肽等中分子物质多肽等中分子物质n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调n n内分泌、代谢失调内分泌、代谢失调发病机制n n健存肾单位学说健存肾单位学说:当一部分肾单位有病变时,当一部分肾单位有病变时,另一部分另一部分“健存健存”的肾单位进行功能代偿,的肾单位进行功能代偿,在代
4、偿过程中,肾小球、肾小管功能增强,在代偿过程中,肾小球、肾小管功能增强,并发生代偿性肥大,肾实质疾患继续进行,并发生代偿性肥大,肾实质疾患继续进行,健存肾单位越来越少,当健存肾单位少于健存肾单位越来越少,当健存肾单位少于一半时,就会出现慢性肾衰的临床表现一半时,就会出现慢性肾衰的临床表现发病机制n n矫枉失衡学说矫枉失衡学说:机体在肾功能减退会出现:机体在肾功能减退会出现某些紊乱或失去平衡,机体为了纠正或改某些紊乱或失去平衡,机体为了纠正或改善这些平衡,进行某些调整,这些调整一善这些平衡,进行某些调整,这些调整一方面改善了上述紊乱,但也带来了新的紊方面改善了上述紊乱,但也带来了新的紊乱,加重肾
5、衰的临床表现乱,加重肾衰的临床表现n n继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进:尿磷排出减少,:尿磷排出减少,血磷增高,血钙下降,肾性骨病、周围神血磷增高,血钙下降,肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒、异位钙化经病变、皮肤瘙痒、异位钙化发病机制n n肾小球高压、高灌注、高滤过肾小球高压、高灌注、高滤过“三高三高”学学说:说:某些原因导致肾小球血流量增加、入某些原因导致肾小球血流量增加、入球动脉扩张、出球小动脉收缩,肾小球内球动脉扩张、出球小动脉收缩,肾小球内出现出现“三高三高”现象,导致肾小球毛细血管现象,导致肾小球毛细血管壁损伤,系膜区大分子物质沉积,肾小球壁损伤,系膜区大分子物质沉积,
6、肾小球硬化硬化发病机制n n肾小管高分解代谢学说肾小管高分解代谢学说;肾小球的高滤;肾小球的高滤过,原尿生成增多,肾小管重吸收也增过,原尿生成增多,肾小管重吸收也增加,耗能增加,以分解代谢为主,并且加,耗能增加,以分解代谢为主,并且产生自由基、细胞的脂质过氧化,使肾产生自由基、细胞的脂质过氧化,使肾间质、肾小管、肾小球损伤直至硬化。间质、肾小管、肾小球损伤直至硬化。发病机制n n脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说:脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说:肾小肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化相似球硬化的发病机制与动脉粥样硬化相似临床表现n n可逆性尿毒症:可逆性尿毒症:处于肾功能代偿阶段的病处于肾功能代偿
7、阶段的病人常在应激状态下,肾功能突然恶化,并人常在应激状态下,肾功能突然恶化,并有尿毒症的表现,一旦应激状态消除,肾有尿毒症的表现,一旦应激状态消除,肾功能可恢复至原来水平。功能可恢复至原来水平。临床表现胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现胃肠道表现 最早和最早和最早和最早和 最常见的症状最常见的症状最常见的症状最常见的症状n n初期为厌食、腹部不适,以后出现恶心呕吐、腹初期为厌食、腹部不适,以后出现恶心呕吐、腹初期为厌食、腹部不适,以后出现恶心呕吐、腹初期为厌食、腹部不适,以后出现恶心呕吐、腹泻、舌炎,口腔有尿臭味,口腔粘膜出血,消化泻、舌炎,口腔有尿臭味,口腔粘膜出血,消化泻、舌炎,口腔有尿臭味
8、,口腔粘膜出血,消化泻、舌炎,口腔有尿臭味,口腔粘膜出血,消化道大出血。道大出血。道大出血。道大出血。原因:原因:原因:原因:n n潴留的毒性物质对神经系统的作用潴留的毒性物质对神经系统的作用潴留的毒性物质对神经系统的作用潴留的毒性物质对神经系统的作用n n尿素从消化道排出增多,经细菌或肠道中的水解尿素从消化道排出增多,经细菌或肠道中的水解尿素从消化道排出增多,经细菌或肠道中的水解尿素从消化道排出增多,经细菌或肠道中的水解酶作用,产生碳酸胺和氨,刺激胃肠道,造成胃酶作用,产生碳酸胺和氨,刺激胃肠道,造成胃酶作用,产生碳酸胺和氨,刺激胃肠道,造成胃酶作用,产生碳酸胺和氨,刺激胃肠道,造成胃肠道功
9、能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡 临床表现心血管系统表现心血管系统表现n n 高血压高血压:与水钠潴留,肾素活性增高,前:与水钠潴留,肾素活性增高,前列腺素分泌减少有关列腺素分泌减少有关 n n尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎:可为干性、也可出现心:可为干性、也可出现心包积液、心包填塞包积液、心包填塞 n n尿毒症性心肌病尿毒症性心肌病 :表现为心肌肥厚,心脏:表现为心肌肥厚,心脏扩大扩大 临床表现n n心律失常:心律失常:心律失常:心律失常:可发生各种心律失常,与心肌病、毒可发生各种
10、心律失常,与心肌病、毒可发生各种心律失常,与心肌病、毒可发生各种心律失常,与心肌病、毒素、电解质紊乱有关素、电解质紊乱有关素、电解质紊乱有关素、电解质紊乱有关n n冠心病冠心病冠心病冠心病 :心绞痛、心机梗塞,心力衰竭,与原发:心绞痛、心机梗塞,心力衰竭,与原发:心绞痛、心机梗塞,心力衰竭,与原发:心绞痛、心机梗塞,心力衰竭,与原发病、高血压、高脂血症、贫血有关病、高血压、高脂血症、贫血有关病、高血压、高脂血症、贫血有关病、高血压、高脂血症、贫血有关n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭:急性左心衰、肺水肿,与水钠潴留、:急性左心衰、肺水肿,与水钠潴留、:急性左心衰、肺水肿,与水钠潴留、:急性
11、左心衰、肺水肿,与水钠潴留、高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠高血压、贫血、毒素、心肌病、电解质紊乱、冠心病有关心病有关心病有关心病有关n n其他其他其他其他 ;心脏瓣膜病变、心脏异位钙化心脏瓣膜病变、心脏异位钙化心脏瓣膜病变、心脏异位钙化心脏瓣膜病变、心脏异位钙化临床表现血液系统血液系统血液系统血液系统 贫血贫血贫血贫血 正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血n n原因原因原因原因n n与促红细胞生成素减少有关与促红细胞生成素减少有关与促红细胞生成素减少有关与促红细胞
12、生成素减少有关n n毒素抑制红细胞生成素活性毒素抑制红细胞生成素活性毒素抑制红细胞生成素活性毒素抑制红细胞生成素活性n n毒素抑制红细胞的成熟,导致红细胞损伤,使红毒素抑制红细胞的成熟,导致红细胞损伤,使红毒素抑制红细胞的成熟,导致红细胞损伤,使红毒素抑制红细胞的成熟,导致红细胞损伤,使红细胞寿命缩短细胞寿命缩短细胞寿命缩短细胞寿命缩短n n肠道吸收障碍,造血原料不足肠道吸收障碍,造血原料不足肠道吸收障碍,造血原料不足肠道吸收障碍,造血原料不足n n皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多皮肤、粘膜、消化道出血、月经量过多n n与透
13、析有关与透析有关与透析有关与透析有关临床表现n n血液系统血液系统 出血倾向,表现为皮下出血、出血倾向,表现为皮下出血、月经过多月经过多n n原因:原因:n n毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加n n凝血因子减少凝血因子减少n n血小板减少及功能异常血小板减少及功能异常临床表现n血液系统:白细胞异常血液系统:白细胞异常:白细胞吞:白细胞吞噬、杀菌能力减弱,易致感染噬、杀菌能力减弱,易致感染临床表现n n神经系统表现神经系统表现 精神萎靡精神萎靡 头昏、头痛记头昏、头痛记忆力减退,失眠,四肢发麻,手足灼痛,忆力减退,失眠,四肢发麻,手足灼痛,皮肤痒感,晚期出现嗜睡、烦躁,惊厥、皮肤痒感,晚期出现嗜
14、睡、烦躁,惊厥、昏迷昏迷n n与毒素、水、电解质、酸碱平衡失调、高与毒素、水、电解质、酸碱平衡失调、高血压有关血压有关n n周围神经病变与中分子毒素物质的潴留有周围神经病变与中分子毒素物质的潴留有关关临床表现n n皮肤表现:皮肤表现:失去光泽、干燥失去光泽、干燥、瘙痒瘙痒 尿素尿素霜,形成尿毒症性皮炎霜,形成尿毒症性皮炎n n皮肤瘙痒与甲旁亢和转移性钙化有关皮肤瘙痒与甲旁亢和转移性钙化有关临床表现n n肾性骨营养不良:肾性骨营养不良:继发性甲旁亢继发性甲旁亢临床表现n n内分泌失调:内分泌失调:性功能障碍、女性闭经、不性功能障碍、女性闭经、不孕孕临床表现n n呼吸系统表现呼吸系统表现 代酸,呼
15、吸深大、疲乏软代酸,呼吸深大、疲乏软弱、感觉迟钝,可进入深昏迷。弱、感觉迟钝,可进入深昏迷。n n原因原因:n n酸性代谢产物潴留酸性代谢产物潴留n n肾小管生成氨、排泌氢离子的功能减退肾小管生成氨、排泌氢离子的功能减退n n肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低n n腹泻导致碱性肠液丢失腹泻导致碱性肠液丢失临床表现n n代谢紊乱代谢紊乱:营养不良、低蛋白血症,营养不良、低蛋白血症,消瘦,消瘦,必需氨基酸低,非必需氨基酸高必需氨基酸低,非必需氨基酸高n n糖耐量降低糖耐量降低:表明组织对碳水化合物的利:表明组织对碳水化合物的利用受抑制用受抑制n n胰高血糖素、生长激素、甲
16、状旁腺素、肾胰高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素增高上腺皮质激素、胃泌素增高n n高脂血症;高脂血症;加重动脉硬化加重动脉硬化临床表现泌尿系统表现泌尿系统表现n n早期为多尿、夜尿增多、水肿早期为多尿、夜尿增多、水肿n n晚期少尿、无尿晚期少尿、无尿n n可有尿路感染可有尿路感染临床表现n n继发感染继发感染:感染发生后可无明显的全身症:感染发生后可无明显的全身症状,应注意局部症状状,应注意局部症状n n肺部感染肺部感染n n泌尿系统感染泌尿系统感染n n腹膜炎腹膜炎临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱:水、电解质、酸碱平衡紊乱:低钠血症和钠潴留低钠血症和钠潴留n n低钠血症的
17、原因:低钠血症的原因:n n肾小管回收钠的功能减退肾小管回收钠的功能减退n n害怕水肿,过分限盐害怕水肿,过分限盐n n腹泻导致含钠的碱性肠液丢失腹泻导致含钠的碱性肠液丢失n n利尿剂应用,使钠丢失利尿剂应用,使钠丢失临床表现n n低钠血症的表现低钠血症的表现:病人疲乏无力、表情淡:病人疲乏无力、表情淡漠、厌食、恶心、呕吐、血压下降漠、厌食、恶心、呕吐、血压下降n n钠潴留钠潴留:钠的摄入过多:表现为水肿、高:钠的摄入过多:表现为水肿、高血压、心力衰竭血压、心力衰竭临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱n n低钙血症和高磷血症低钙血症和高磷血症n n尿磷排出减少,血磷增高,尿
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