急诊纤支镜操作流程病房床边.doc

急诊支气管镜操作流程（病房）1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗（2只）、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2 程序：（1）备齐用物，药物、主机，推至病房，取病人申请单，推车到床边，检查病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻腔。（2）病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签批准书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。（3）接好电源，负压吸引。（4）按纤支镜操作常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培养，备好痰液收集，并及时送检。 （5）检查结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过的非一次性物品。止血药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶200 每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的： 使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过程中也许出现的意外情况及相应的解决措施。配合：1、具体了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情批准书。3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。4、插入途径 一般采用经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声带得以充足休息。3、密切观测病人是否发热，胸痛，观测呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊解决。若出血较多时，应告知医生，发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况，少数病人可并发气胸。纤支镜检查中并发症的应急预案及程序并发症：咯血、哮喘。处 理：1、咯血：立即注入1%肾上腺素3-5ml局部止血。 2、哮喘： 立即停止检查 吸氧、建立静脉通道 遵医嘱给药（止喘） 严密观测并做好记录喉镜检查中并发症的应急预案及程序并发症：喉头痉挛。处 理： 立即停止检查 取坐立位（深呼吸） 吸氧、建立静脉通轻拍背部观测并记录喉镜检查操作规范一、 检查前准备1、 认真、核对病人姓名、检查目的、并做好心理护理，解除病人恐惊紧张心理。2、 给病人鼻腔用呋嘛液收缩表麻，咽喉部用1%利多卡因表麻。二、 术中及术后操作1、 嘱病人在检查床上以仰卧位，注意病人安全、舒适。2、 检查过程中密切观测病人生命体征和关注病人的感受，出现病情变化及时报告医生，积极配合解决，并做好护理记录。3、 检查过程中取活检、取异物等内镜下治疗需另收费的，填写收费单后负责收取，对未交费患者及时查实情况，避免漏送及错送标本的事件发生，并告知病人取报告的时间。4、 检查完毕后向患者及家属交代术后注意事项后送病理检查室，整理好床单备用，内镜送清洗消毒室清洗消毒。纤维支气管镜检查操作常规1、 术前准备（1） 向病人说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。（2） 具体了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。（3） 术前4h禁饮禁食，术前半小时皮下注射阿托品1mg；精神紧张者，肌注地西泮10mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，予吸氧。（4） 用物准备 纤维支气管镜；活检钳、细胞刷、冷光源等附件；吸引器；注射器；药物（1%麻黄素、2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、生理盐水）；氧气；必要时准备心电监护仪等抢救设备。2、 操作常规及术中注意事项（1） 局部麻醉 先用1%麻黄素喷入鼻腔，继用2%利多卡因溶液喷雾鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉，每2-3分喷雾1次，共3次。插入纤维支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3ml利多卡因，总量不超过250mg。（2） 病人体位 常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。（3） 插入途径 一般采用经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。（4） 按需配合医生作好吸引、活检、治疗等。3、术后注意事项（1）禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。（2）鼓励病人轻咳出痰液及血液（3）术后半小时内减少说话，使声带得以充足休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。（4）密切观测病人是否发热，胸痛，观测呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊解决。若出血较多时，应告知医生，发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况，少数病人可并发气胸。（5）及时留取痰液标本送检。（6）必要时按医嘱应用抗生素，防止呼吸道感染。纤支镜检查告知程序目的： 使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过程中也许出现的意外情况及相应的解决措施。配合：1、具体了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情批准书。3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。4、插入途径 一般采用经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声带得以充足休息。3、密切观测病人是否发热，胸痛，观测呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊解决。若出血较多时，应告知医生，发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况，少数病人可并发气胸。喉镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行喉镜检查的必要性，术前准备、检查过程中也许出现的意外情况及相应的解决措施。配合：1、向病人鼻腔及咽喉部喷麻药行表麻。2、病人取仰卧位，全身放松，安静呼吸。3、如为幼儿病人，帮助其固定头部。4、如无法行鼻腔检查病人，帮助其上口垫，用手固定。5、检查中病人感觉鼻腔及喉部稍有不适。术后注意事项：1、者出现鼻腔黏膜少许出血，嘱家属用手捏住鼻腔3-5分钟。2、检查完毕，病人半小时后方可进水、进食。3、咽反射敏感病人在检查或取病理过程中若出现喉痉挛，立即将纤维镜取出。扶病人坐立位，嘱其深呼吸，并用手轻拍其后背，静坐数分钟即可缓解。