急诊气道管理及气管插管术详解.pptx
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1、急诊气道管理及急诊气道管理及气管插管术详解气管插管术详解EICU 陈响文前言有研究显示:4 min内开始复苏约50%以上获救;46 min复苏者仅10%成功;而超过6 min复苏者4%获救;如超过10 min才予复苏,几乎无存活。如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人。如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。所以,气管插管不仅是麻醉科医师,也包括急诊科、ICU及所有医师的理应掌握的技能。前言前言急诊气道管理共识“优先维持通气与氧合,快速评估再干预,强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”急诊气道管理共识急诊气道特点基本概念急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理的临床决策
2、流程 CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理气道车管理急诊气道特点最主要的特点是紧急和不可预见性,增加了急诊人工气道建立的难度急诊医学必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范,提高急诊医护人员的气道管理水平。基本概念急诊困难气道:接受过系统培训的急诊医师,在面罩通气或气管插时遇到了困难,或者两者兼有的一种临床情况。困难气管插管:困难喉镜显露直接喉镜经过次努力后仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级-级)。困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变,需要次以上尝试气管插管。紧急气道:只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管,均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。
3、急诊气道管理的临床决策流程两个步骤:第一步:确保通气与氧合,同时初步评估气道情况。保保证证患患者者生生命命安安全全为为首首要要目目标标。同时按“原则”初步评估患者气道情况。第二步:明确气道情况,建立人工气道。“降阶梯”的思路进行准备遵循“优先维持通气与氧合优先维持通气与氧合”原则,切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则,优选可视化技术。CHANNEL原则(,崩溃气道)(,低氧血症)(,人工气道)(,颈部活动度)(,狭窄)(,评估)(,外观)CHANNEL原则(,崩溃气道)崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时,不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处
4、置。CHANNEL原则(,低氧血症)急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者,可以经鼻导管或面罩进行氧疗;若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常,需给予球囊面罩通气。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道,按困难气道流程处理,必要时直接选用有创气道技术。球囊面罩通气手法CHANNEL原则面罩通气分级分级定义描述级通气顺畅仰卧嗅物位,单手扣面罩即可获得良好通气级轻微受阻置入口咽鼻咽通气道单手扣面罩;或单人双手托下颌扣紧面罩即可获得良好通气级显著受阻以上方法无法获得良好通气,需要双人加压辅助通气,能够维持级通气失败双人加压辅助通气下不能维持良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气
5、等因素,三次面罩正压通气的阻力适当(气道阻力)(.)、胸腹起伏良好、呼气末分压波形规则;双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽鼻咽通气道,由双人四手,用力托下颌扣面罩并加压通气CHANNEL原则(,人工气道)对于尚能维持通气氧合的患者,仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。人工气道包括无创气道(经口经鼻气管插管、声门上技术 喉罩等)等)和有创气道(气管切开、环甲膜穿刺、切开等)。CHANNEL原则(,颈部活动度)常规气管插管需要调整体位至嗅物位,以便于增加插管成功率。有无合并颈部疾患,包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动,体位配合困难等,此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野,增加气管插管难度。
6、目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。CHANNEL原则(,狭窄)各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞,包括气管外组织压迫(如肿瘤、局部脓肿、血肿)、气管内异物、气管自身病变(如局部放疗、瘢痕挛缩),这类情况会增加气管插管的难度。CHANNEL原则(,评估)经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上,“-”法则。对于不能达到-原则的患者,提示应用直接喉镜暴露声门困难。-法则CHANNEL原则级:可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓;级:可见软腭、咽腔、悬雍垂;级:仅见软腭、悬雍垂基底部;级:看不见软腭改良的分级改良的分级,咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难,级提示
7、困难气道CHANNEL原则(,外观)快速的观察患者有无特别的外观特征,以确定是否有气管插管、或通气的困难,如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。喉镜下操作喉镜显露分级:患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后,可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况-级提示应用喉镜气管插管容易,级提示困难,提示极度困难。-级提示困难气道。级:可显露会厌和声门;级:可显露会厌和部分声门;级:仅能看见会厌;级:看不到会厌喉镜显露分级喉镜下操作初次插管:对于喉镜显露分级-级的情况,操作者可以尝试直接气管插管。但如果遇到困难切忌反复多次尝试,建议最多操作次。若插管失败,立即按困难气道处
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