慢性肾脏病高血压治疗.pptx
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1、慢性肾脏病的高血压治疗2流行病学特点1,美国第三次国家健康与营养调查发现,仅27%的CKD 患者将血压控制在140/90 mmHg 以下。2,我国肾实质性高血压调查协作组对15 个省的调查报告显示,CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平着仅占11.8%。3流行病学特点高血压高血压肾病肾病加速加速加速加速 加重加重加重加重引起引起引起引起 恶化恶化恶化恶化互为因果,恶性循环互为因果,恶性循环互为因果,恶性循环互为因果,恶性循环4高血压合并慢性肾脏病的危害1.高血压促进了CKD形成和发展,42%发生蛋白尿,18有严重肾功能不全,5发生恶性高血压。2.合并了CKD的高血压患者其心脑血管合并症的发生
2、率也明显增加。5慢性肾脏病的定义与分期1 1、肾脏损伤、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常肾脏结构或功能异常)3 3个月,可以有个月,可以有或无或无GFRGFR下降,可表现为以下任何一条:下降,可表现为以下任何一条:A A 病理学检查异常病理学检查异常 B B 血、尿成分异常血、尿成分异常 C C 影像学检查异常影像学检查异常 2 2、GFRGFR60 60 超过超过3 3个月,有或无肾脏损伤个月,有或无肾脏损伤6慢性肾脏病的定义与分期分期 描述 GFR(ml/min/)采取措施 1 肾损害GFR正常或升高90%控制CVD发生危险因素 2 肾损害GFR轻度下降 60-89 3 GFR中度下降 30-
3、59 评估和治疗并发症 4 GFR重度下降 15-29 肾脏替代治疗做准备或肾脏替代治疗5 肾衰竭 15或透析 7CKD患者高血压的治疗高血压合并CKD患者,最佳降压目标值是多少?中国高血压防治指南2010 血压控制目标为13080mmHg 高血压防治指南 蛋白尿1gd,目标血压应 13080mmHg;蛋白尿1gd,目标血压应12575mmHg。8CKD患者高血压的治疗英国前瞻性糖尿病研究()进一步提出如果能耐受,宜将收缩压降120mmHg。2005年KDOQI指南中建议:透前血压控制在140/90mmHg 透后血压控制在25)的病人要限制热量,均衡饮食,以降低体重。对于BMI25的病人,应均
4、衡饮食,保持理想体重。要根据病人的CKD分期进行其他的饮食(如蛋白质的摄入量)调整。戒烟,限制饮酒量,每天进行中等强度的锻炼或体育活动。11CKD患者高血压的治疗2 药物治疗1)首选长效降压药2)常需多种降压药配伍应用3)要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢!4)针对不同靶器官保护需要、药物的药代动力学特点及药物的不良反应等则应个体化考虑12合并高血压合并高血压CKDCKD患者降压治疗的三大目标患者降压治疗的三大目标1.严格控制血压严格控制血压目标血压:目标血压:130/80 mmHg如果蛋白尿如果蛋白尿1g/天天,目标血压则更低目标血压则更低2.降低心血管疾病危险降低心血管疾病危险3.保护肾脏,延缓肾
5、病进展保护肾脏,延缓肾病进展K/DOQI 慢性肾病高血压慢性肾病高血压和降压药物指南和降压药物指南2007ESC/ESH高血压指南高血压指南JNC7 Journal of Hypertension 2007,25:11051187.中国高血压指南中国高血压指南.JNC 713降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响14降压药物降压药物1 血管紧张素转换酶抑制剂K/DOQIK/DOQI临床实践指南:临床实践指南:无论有无高血压,无论有无高血压,ACEIACEI均作均作
6、为为CKDCKD治疗的优选药物之一治疗的优选药物之一 2006ACC2006ACCAHAAHA冠心病二级预防冠心病二级预防指南:指南:ACEIACEI被推荐为冠心病二级预被推荐为冠心病二级预防的初始和持续用药防的初始和持续用药2007欧洲高血压指南、中国ACEI专家共识:联合ACEI是优选的降压方案之一2005ACCAHA心衰指南:ACEI是唯一被推荐用于心衰治疗各阶段的药物15作用机理:能有效的降低肾小球内高压 降低系统高血压降低球内高压(间接作用)扩张出球小动脉扩张入球小动脉 降低球内高压(直接作用)16用药注意事项:ACEI治疗,但是需注意如下副作用:引起高钾血症 血清肌酐(SCr)上升
7、 两种情况:SCr升高幅度30,常发生用药头2月内 SCr升高幅度30-50 前者为正常反应,后者提示肾脏缺血前者为正常反应,后者提示肾脏缺血17 用用 ACEI 监测监测SCr(1-2W)SCr 无变化无变化调节调节ACEI剂量剂量使血压达标使血压达标继续用继续用ACEI监测监测SCrSCr上升上升 50%血压已达标血压已达标继续用继续用ACEI监测监测SCr血压未达标血压未达标加其它降压药加其它降压药使血压达标使血压达标检查有无检查有无肾缺血肾缺血停用停用ACEIArch Intern Med,2000,160:685-69318降压药物降压药物血管紧张素(AT1)受体拮抗剂 与ACEI有
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