慢性阻塞性肺疾病防治.pptx
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1、1 慢性阻塞性肺疾病的防治 2什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)?慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限通常是进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。慢性支气管炎的定义是在连续两年中每年至少有3个月的咳嗽及咳痰,不一定有气流受限。肺气肿的定义是肺泡结构的破坏,是一个病理学术语3什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)?COPD的症状包括:的症状包括:咳嗽咳痰活动时气促这些症状可出现急性加重。虽然并不是所有咳嗽及咳痰的人都会发展为COPD,但在出现气流受限以前,通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的症状。4危险因素吸吸烟烟:吸烟是COPD最重要的危险因素。烟斗、雪
2、茄和许多国家中常见的其它吸烟形式也是COPD的危险因素。其它诱因其它诱因:职业性粉尘和化学物(蒸气、刺激性气体和烟雾):当接触足够的强度和时间时。室内空气污染:在通风条件差的室内采用生物燃料烹饪和取暖而引起的。户外大气污染:加重了肺对吸入颗粒的总负荷,但是其导致COPD的原因不完全清楚。被动吸烟。儿童时期下呼吸道感染与成人肺功能下降和呼吸道症状的增加有关。5COPD的诊断对于有特征性症状和疾病危险因素接触史的任何人,尤其吸烟者,应考虑COPD的诊断(表1)。表表1:考虑诊断:考虑诊断COPD的要点的要点慢性咳嗽:间歇性或每天有,多数整天有;少数仅夜间有。慢性咳痰:任何形式的慢性咳痰均可提示CO
3、PD。急性支气管炎:反复发作急性加重。呼吸困难特征是:进行性(随时间而恶化);持续性(每天均有);运动时加重;合并呼吸道感染时加重。危险因素接触史:吸烟;职业性粉尘和化学物质;来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾。6COPD的诊断通过肺功能检查来明确诊断。当进行肺功能检查时,需测定:用力肺活量(FVC)。一秒量(FEV1):结果表示为预计值的%。计算一秒率(FEV1/FVC%)。7COPD的诊断8COPD严重程度分级0级级:危险期慢性咳嗽、咳痰;肺功能仍正常。I级级:轻度COPD轻度气流受限(FEVlFVC70但FEVl80正常预计值)和通常(但不一定总是)有慢性咳嗽、咳痰这一阶段病人可能并没有意识到
4、他她的肺功能异常。II级级:中度COPD气流受限进一步恶化(30FEVl80正常预计值),且常伴症状的加重,出现气促,表现为典型的活动后气促。症状的急性加重,会影响病人的生活质量和预后,尤其多见于FEVl50正常预计值的病人。III级级:重度COPD严重气流受限(FEVl30正常预计值的病人也属重度(III级)COPD。这一阶段病人的生活质量明显受影响且急性加重,可能危及生命。9COPD的鉴别诊断诊断提示诊断的特征*COPD 中年后起病症状缓慢进展长期吸烟史运动时气促主要为不可逆性的气流受限哮喘哮喘 早年起病(常在儿童期)每天的症状变化大夜间或凌晨症状明显可伴有过敏性鼻炎和或湿疹有哮喘家族史主
5、要为可逆性的气流受限10COPD的鉴别诊断诊断提示诊断的特征*充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺底部听诊可闻细小湿哕音胸部X线显示心脏扩大、肺水肿肺功能检查提示容量受限,无气流受限 支气管扩张支气管扩张大量脓痰常与细菌感染相关听诊闻及粗糙的湿啰音,有杵状指胸部X线CT显示支气管扩张,支气管壁增厚 结核结核 各种年龄均可发病胸部X线表现为肺部浸润或结节样病灶微生物学证实患病率高的地区*这些特征通常是相应的疾病的特征性的表现,但并非出现于每一个病例。这些特征通常是相应的疾病的特征性的表现,但并非出现于每一个病例。11COPD的临床处理方案COPD临床处理的目标包括:临床处理的目标包括:缓解症状预防和治
6、疗急性加重防止疾病进展预防和治疗并发症改善健康状况改善运动耐受力降低病死率预防或减少治疗的副作用戒烟应作为贯穿整个临床处理方案中的一项重要措施。12COPD的临床处理方案实施一个包括实施一个包括4部分内容的部分内容的COPD临床处理方案临床处理方案1评价和监测疾病评价和监测疾病 2减少危险因素减少危险因素 3.稳定期稳定期COPD的处理的处理 4急性加重期的处理急性加重期的处理13COPD的临床处理方案第一部分:疾病的评价和监测第一部分:疾病的评价和监测对一个已知或考虑患有对一个已知或考虑患有COPD的新病人,应通过详细的病史进行评价:的新病人,应通过详细的病史进行评价:危险因素的接触史,包括
7、强度和持续时间。既往病史。COPD或其它慢性呼吸系统疾病的家族史。症状发展的形式。呼吸系统疾患的急性加重或既往住院史。可导致活动能力受限的其他伴发疾病,如心脏病和风湿病。目前医疗的合理性。疾病对病人生活的影响,包括活动受限、误工和经济影响;对家庭日常生活的影响和抑郁或焦虑的感觉。社会和家庭对病人可提供的支持。降低危险因素的可能性,尤其是戒烟。14COPD的临床处理方案在评价中重度(在评价中重度(II或或III级)级)COPD病人时,除了肺功能测定外,病人时,除了肺功能测定外,应做下列检查:应做下列检查:支气管舒张试验:支气管舒张试验:排除哮喘的诊断和指导制订初始的治疗决策。吸入糖皮质激素试验吸
8、入糖皮质激素试验(6周至3个月):识别对吸入糖皮质激素治疗有反应的气流受限的病人。如果不能证实有客观疗效,则停止吸入糖皮质激素。胸部胸部X线检查:线检查:对COPD的诊断价值较低,但对排除其它诊断(如肺结核等)有价值。动脉血气分析:动脉血气分析:应用于FEVl40正常预计值或有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象的病人。呼吸衰竭的主要体征是紫绀,右心衰竭的体征包括踝部水肿和颈静脉压增高。呼吸衰竭是指海平面、呼吸空气条件下,Pa0260kPa(50mmHg)。15COPD的临床处理方案COPD通常是一种渐进性的疾病。即使采用现有的最好的治疗,估计肺功能也会随时间而逐渐恶化。因此,应监测症状和肺功能,指导
9、治疗,有助于与病人讨论治疗方案。16COPD的临床处理方案第二部分:减少危险因素第二部分:减少危险因素戒烟是最有效卫生经济学最佳的项的干预措施,可降低发展为COPD的危险和延缓疾病的进展。即使对吸烟者进行一个简短的、3分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。最起码对每一个吸烟者在每次就诊时均应进行这项劝导。帮助病人戒烟的更细致的策略能增加长久戒烟的可能性(表3)。当劝说教育不足以帮助病人戒烟时,建议使用药物治疗(尼古丁替代疗法和或buproprion,一种抗抑郁药。)药物治疗应慎用于吸烟少于每天10支的病人、孕妇、青少年和有医疗禁忌证者(不稳定的冠心病、未经治疗的消化性溃疡、近期用尼古丁替代疗法诱发
10、心肌梗塞或中风和使用buproprion有癫痫发作史者)。17COPD的临床处理方案 表表3:帮助病人戒烟的策略:帮助病人戒烟的策略1.询问:每次就诊时系统地识别所有吸烟者。询问:每次就诊时系统地识别所有吸烟者。推行一个统一诊治系统,以确保每个病人在每次就诊时,均询问并记录吸烟的情况。2.建议:极力劝导所有吸烟者戒烟。建议:极力劝导所有吸烟者戒烟。以一个明确、强烈、个体化的方式,劝导每个吸烟者戒烟。3.评估:判断病人尝试戒烟的意愿。评估:判断病人尝试戒烟的意愿。询问每个吸烟者是否愿意在最近30天尝试戒烟。4.辅助:帮助病人戒烟。辅助:帮助病人戒烟。有计划地帮助病人戒烟;提供实用的辅导;提供治疗
11、中所需的社会支持;帮助病人获得治疗外的社会支持;如果合适的话,推荐使用已批准的药物治疗;提供附加物品。5.安排:安排随访计划。安排:安排随访计划。安排随访计划,可通过面谈或电话联系方式。18COPD的临床处理方案吸吸烟烟的的预预防防:鼓励综合性控制吸烟的政策和计划,展示明确的、一贯的、反复的不吸烟信息。与政府官员一起共同努力以便通过立法建立无烟的学校、公共设施和工作环境,并鼓励病人保持无烟的家庭环境。19COPD的临床处理方案职职业业性性接接触触:需重点强调基本的预防措施一通过消除或减少工作场所中接触的各种物质而实现。次级预防措施是通过监督和早期检测来达到预防效果。20COPD的临床处理方案室
12、室内内和和户户外外的的空空气气污污染染:采取措施来减少和避免由于在通风条件差的居室内用生物燃料烹调和取暖所致的室内空气污染。建议病人留意空气质量的公共预报。在空气污染严重期间避免剧烈的户外运动或完全留在家中。21COPD的临床处理方案第三部分稳定期第三部分稳定期COPD的处理的处理 稳定期稳定期COPD的处理应遵循下列基本原则:的处理应遵循下列基本原则:判断一个病人的疾病严重程度,分级应依据患者的症状、气流受限、发作的频率和严重程度、并发症、呼吸衰竭、伴发病以及一般健康状况来综合考虑。执行分级治疗计划应能反映疾病严重程度的评估。选择治疗时,应根据当地的文化习惯、患者的技能和喜好以及当地药物供应
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