慢性阻塞性肺疾病急性加重.pptx
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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重COPDCOPD的定义的定义一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性进展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。中华人民共和国卫生部行业标准ws318-2010 2010年4月9日发布,11月1日实施。定义要点定义要点u可预防、可治疗可预防、可治疗u气流受限不完全可逆、进展气流受限不完全可逆、进展u气道炎症气道炎症u吸入有害颗粒、气体、香烟吸入有害颗粒、气体、香烟如果患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPDC
2、OPDCOPDCOPD,而视为COPDCOPDCOPDCOPD的高危期的高危期的高危期的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性,不属于不属于不属于不属于COPDCOPDCOPDCOPD。一些已知病因具已知病因具已知病因具已知病因具有特征病理表现有特征病理表现有特征病理表现有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属均不属均不属均不属于于于于COPDCOPDCOPDCOPD。肺功能检查,尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量
3、百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%)是评价气流受限的一项敏感指标。)是评价气流受限的一项敏感指标。)是评价气流受限的一项敏感指标。)是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)常用于COPD病情严重程度的分级评估,其变异性小,易于操作。吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC70%/FVC70%/FVC70%/FVC70%,提,提,提,提示为不能完全可逆的气流受限。示为不能完全可逆的气流受限。
4、示为不能完全可逆的气流受限。示为不能完全可逆的气流受限。缩略语COPD:慢性阻塞性肺疾病AECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重FEV1:第一秒用力呼气容积FVC:用力肺活量VA:肺泡通气量COPD COPD 危险因素危险因素肺组织生长发育异常 肺组织过氧化性别差异年龄差异呼吸道感染社会状态营养情况基因遗传颗粒暴露:烟草职业有机物和无机物在通风条件差的室内,由于取暖和厨房空气中的生物颗粒户外空气污染COPD病理学特点粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道结构改变气道阻塞粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤炎症细胞数量/活性增加:中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+淋巴细胞、IL-8、TNF、LTB4提高
5、粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病病理生理改变慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改变的标志低氧血症、高碳酸血症病理学病理学(PATHOLOGY)电镜下正常气道粘膜表面纤毛COPD气道粘膜表面纤毛异常表现可逆:支气管平滑肌收缩、慢性气道肺炎 症反应、气道高分泌不可逆:气道重塑、肺泡壁的破坏在其自然病程中,反复出现的急性加重是引起在其自然病程中,反复出现的急性加重是引起在其自然病程中,反复出现的急性加重是引起在其自然病程中,反复出现的急性加重是引起COPDC
6、OPDCOPDCOPD疾病进行性发展的重要因素,对患者的疾病进行性发展的重要因素,对患者的疾病进行性发展的重要因素,对患者的疾病进行性发展的重要因素,对患者的生活质量,特别对还在继续吸烟者有很大的影生活质量,特别对还在继续吸烟者有很大的影生活质量,特别对还在继续吸烟者有很大的影生活质量,特别对还在继续吸烟者有很大的影响,是形成响,是形成响,是形成响,是形成COPDCOPDCOPDCOPD患者病残率和死亡率的主要患者病残率和死亡率的主要患者病残率和死亡率的主要患者病残率和死亡率的主要决定因素,因而在危重状态出现时需要医疗上决定因素,因而在危重状态出现时需要医疗上决定因素,因而在危重状态出现时需要
7、医疗上决定因素,因而在危重状态出现时需要医疗上的积极干预的积极干预的积极干预的积极干预。COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分分分分 级级临临床特征床特征床特征床特征级(轻度)度)FEV1/FVC70%FEV180%预计值 伴或不伴有慢性症状(咳嗽,咳痰)伴或不伴有慢性症状(咳嗽,咳痰)级(中度)(中度)FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值 常伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,活常伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,活动后呼吸困后呼吸困难)级(重度)(重度)FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值 多伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,呼吸困多伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,呼吸困难),反复出),反复出
8、现急性加重急性加重级(极重度)(极重度)FEV1/FVC70%FEV130%预计值或或FEV150%预计值 伴慢性呼吸衰竭,可合并肺心病及右心功能不全或衰竭伴慢性呼吸衰竭,可合并肺心病及右心功能不全或衰竭COPDCOPD病程分期病程分期1.稳定期稳定期稳定期稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。2.急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期:在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。COPDCOPD急性加重的急性加重的原因原因1.1.1.1.感
9、染感染感染感染因素因素因素因素感染因素为70%80%,细菌被认为是主要感染原因常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。在严重COPD中还可见铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及其他革兰阴性杆菌等,也有肺炎支原体、肺炎衣原体参与。病毒如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等在COPD急性加重病毒的检出率可达40%60%。病毒和细菌感染也可以重叠,如最初是上呼吸道病毒感染,继之出现细菌感染,此时会进一步增加急性加重的严重程度。2.2.2.2.非感染非感染非感染非感染因素因素因素因素约占20%30%包括大气污染、寒冷空气、心衰、肺栓塞、肺外感染、气胸、变态反应等。COPDCOPDCOPDC
10、OPD患者患者患者患者黏液纤毛清除黏液纤毛清除黏液纤毛清除黏液纤毛清除功能功能功能功能(MCCMCCMCCMCC)功能功能功能功能下降,当下降,当下降,当下降,当环境因素发生变化及病毒、细菌进入后,炎症加剧,负荷环境因素发生变化及病毒、细菌进入后,炎症加剧,负荷环境因素发生变化及病毒、细菌进入后,炎症加剧,负荷环境因素发生变化及病毒、细菌进入后,炎症加剧,负荷增加,就产生了急性加重的一系列病理生理变化。增加,就产生了急性加重的一系列病理生理变化。增加,就产生了急性加重的一系列病理生理变化。增加,就产生了急性加重的一系列病理生理变化。COPDCOPD急性加重时的炎症反应特点急性加重时的炎症反应特
11、点COPD疾病本身就是气道炎症,有中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞等参与。急性加重时支气管黏膜的嗜酸性粒细胞数目比稳定期高出30倍,嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的含量亦明显高于稳定期。在急性加重时,特别在细菌性感染可引发中性粒细胞炎症。中性粒细胞出现脱颗粒,导致弹性蛋白酶和其他蛋白酶的释放,引起上皮损伤,纤毛摆动频率下降,刺激杯状细胞黏液分泌,同时增加支气管黏膜的通透性,产生气道黏膜水肿和蛋白渗出,这些改变特别发生在小气道。急性加重时所引起的这些支气管炎症改变通常在治疗后5天可消散。稳定期稳定期COPDCOPD的分级治疗方案的分级治疗方案I I级(轻度)级(轻度)级(轻度)级(轻度)II
12、II级(中度)级(中度)级(中度)级(中度)III III级(重度)级(重度)级(重度)级(重度)IVIV级(极重度)级(极重度)级(极重度)级(极重度)避免危险因素,接种流感疫苗;按需使用短效支气管舒张剂规律应用一种或多种长效支气管舒张剂;辅以康复治疗反复急性加重,可吸入糖皮质激素出现呼吸衰竭,应长期氧疗可考虑外科手术治疗注:短效支气管舒张剂指短效2受体激动剂、短效抗胆碱药及氨茶碱;长效支气管舒张剂指长效2受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱;建议首选吸入型支气管舒张剂治疗。COPDCOPD急性加重期治疗急性加重期治疗1.1.确定确定COPDCOPD急性加重的原因。急性加重的原因。2.COPD
13、2.COPD急性加重严重程度的评估。急性加重严重程度的评估。3.3.确定治疗方案。确定治疗方案。COPD急性加重的诊断根据临床判断。要了解发病前的病史,急性加重的次数,治疗方案,再结合此次症状恶化和新症状出现的时间,体征的严重程度。如有已往的肺功能检测和血气分析资料则更好,因为相对值的比较比绝对值更有意义。美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会ATS/ERSATS/ERSATS/ERSATS/ERS欧洲呼吸协会根据欧洲呼吸协会根据欧洲呼吸协会根据欧洲呼吸协会根据COPDCOPDCOPDCOPD急急急急性发作和预后的临床关系,把性发作和预后的临床关系,把性发作和预后的临床关系,把性发作
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