慢性结石性胆囊炎描述.pptx
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1、护理查房护理查房护理查房护理查房 慢性结石性胆囊炎慢性结石性胆囊炎慢性结石性胆囊炎慢性结石性胆囊炎汇报人:2013年12月10日病史介绍病史介绍相关知识相关知识护理诊断护理诊断健康教育健康教育病史介绍病史介绍病史介绍病史介绍患者患者:女,9床,50 岁 住院号住院号:957942入院时间:入院时间:2013-12-10 08:40手术时间:手术时间:2013-12-12 09:00入院诊断:入院诊断:慢性结石性胆囊炎 一般情况1 患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适,伴腰背部放射痛,症状较轻,可自行缓解,未予重视。但症状反复发作,较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提
2、示:胆囊炎 胆囊结石。近半年来症状发作较频繁,且较前明显加重。半月前症状复出现,在我院门诊抗炎治疗后缓解。今患者要求手术治疗,就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气,无畏寒高热,饮食二便,睡眠正常。现病史现病史2 1、神志清楚,精神佳。2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。3、胸廓对称,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音。心率70次/分,律齐。4、全腹无压痛,无肌卫,无反跳痛,未及包块。5、莫菲氏症阴性,肝区叩击痛阴性,肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。体格检查体格检查31)B型超声检查型超声检查:辅助检查辅助检查42)放放 射射 学学 检检 查查12.10
3、10:00 神清清楚,精神佳,步入病房,查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全腹无压痛。莫菲氏症阴性,肝区叩击痛阴性,肾区无叩痛,肠鸣音正常。遵医医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查,积极完善术前准嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查,积极完善术前准备,择期手术。备,择期手术。12.11 09:00 。12.12 09:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。病情动态病情动态512.14 00:00 患者术后第一天。12.15 00:00 .。医嘱予以。医嘱予以。12.16 00:00.。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。相关知
4、识相关知识相关知识相关知识1 1 胆囊的解剖和生理胆囊的解剖和生理2 2 病因和病理病因和病理4 4 辅助检查辅助检查3 临床表现临床表现5 处理原则处理原则1 1 胆囊的解剖和生理胆囊的解剖和生理胆囊为一外观呈梨形的 囊性器官,长8.012.0cm,宽3.05.0cm,容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端,常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时,此处可有压痛。胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。由胆囊管、肝总
5、管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角(Calot 三角),其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。胆囊管胆囊管胆囊胆囊肝脏肝脏胃胃胆总管胆总管胰胰肾肾胆囊的生理功能:胆囊的生理功能:(1)浓缩和储存胆汁 (2)排出胆汁 (3)分泌功能 2 2 病因和病理病因和病理病因病因 慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎,是急性反复发作的结果。病理病理 由于胆囊受炎症和结石的反复刺激,胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生,胆囊壁增厚,可与周围组织粘连,甚至出现胆囊萎缩,失去收缩和浓缩胆汁的功能 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要
6、与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石的成因:胆石的成因:3 临床表现临床表现慢性结石性胆囊炎:慢性结石性胆囊炎:症状:常不典型,主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者,女性多于男性(231),多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史,每于冬秋之交发作较频繁。体征:体检时可无腹部阳性体征,或右上腹有轻度压痛,无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部,可引起胆囊积液,右肋缘下可触及梨状胆囊包块,随呼吸上下移动,易误为右肾下垂。4 4 辅助检查辅助检查实验室检查:实验室检查:血常规示 WBC
7、B超超:首选(胆囊壁增厚、结石)CT及及MRI (亦能显示结石,但昂贵,不作为常规)口服法胆囊造影口服法胆囊造影(用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤)口服碘番酸经肠道吸收后入肝,并随胆汁排入胆囊,含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。5 处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗:适应症:合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人;诊断明确,病情较轻者 治 禁食,胃肠减压 疗 输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡 措 使用维生素K,解痉、止痛;应用抗菌素 施 溶石或排石疗法 (控制感染)手术治疗手术治疗:适应症:1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、B超提示胆囊
8、局限性增厚 5、病程超五年,年龄在50岁以上的女性病人 6、结石嵌顿于胆囊颈部 7、胆囊结石反复发作,有临床症状 8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能 9、长期炎症刺激还可导致胆囊癌胆囊切除术(最佳选择)手术方式:手术方式:u开腹胆囊切除术 OCu腹腔镜胆囊切除术 LC腹腔镜胆囊切除术 LCLC是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。技术优势:1、创口小:腹部微小切口。0.5至1cm,基本不留疤痕。2、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取全麻,患者在睡眠状态下完成手术3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰4、住院时间短:一般情况下,术后
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