慢性肺源性心脏病冲突时的文件备份.pptx
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1、v体格检查:T37.1,P100次/min,R28次/min,BP160/90mmHg。半卧位,口唇发绀,皮肤湿暖,球结膜轻度水肿,颈静脉怒张。桶状胸,呼吸浅表,肺部叩诊音呈过清音,两肺散在哮鸣音,肺底闻及细湿啰音,右侧为多。剑突下见明显的心尖搏动,心率100次/min,心律整齐,P2亢进,未闻及杂音,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音(+),脾未及。双下肢明显指凹性水肿。v辅助检查:血红细胞6.01012/L,血红细胞130g/L,白细胞11.4109/L.动脉血气:pH:7.24,PaCO2:81mmHg,PaO2:42mmHg,BE:-3.1mmol/L.血钾:4.3mmol/
2、L,血钠:134mmol/L,血氯:94mmol/L。vX线胸片示两肺透亮度增加,肺纹理粗乱呈条状,沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示高小P波、右心房及右心室肥大。v此患者病程发展有何特点?v此患者有哪些体征和慢性阻塞性肺气肿不同?v此患者肺功能及X线征象有何变化?慢性肺源性心脏病v概念概念:慢性肺源性心脏病简称慢性肺源性心脏病简称“肺心病肺心病”。是由于是由于肺组织、肺血管及胸廓的慢性变肺组织、肺血管及胸廓的慢性变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,以以致右心室肥厚与扩张致右心室肥厚与扩张伴或不伴右心衰竭伴或不伴右心衰竭的心脏病。的心脏病。疾病基础知识一、
3、病因1、支气管、肺疾病慢性支气管炎并发肺气肿(COPD)占80-90%;2、胸廓运动障碍性疾病 较少见严重胸廓或脊柱畸形;3、肺血管疾病 甚少见疾病基础知识二、发病机制肺动脉高压是肺心病发生、发展的重要的病理基础。缺氧,高碳酸血症肺的功能和结构改变血液黏稠度增加及血容量增加肺动脉高压疾病基础知识 二、发病机制 1、缺氧缩血管物质肺小动脉痉挛肺动脉高压 高碳酸血症肺A对缺氧敏感性2、肺泡过度充气,膨胀Cap肺血管阻力 肺动脉高压 3骨髓造血RBC血液黏稠度血阻力4、交感神经肾小A收缩肾血流水钠潴留血容量增多肺动脉高压疾病基础知识 二、发病机制心脏病变和心力衰竭肺动脉高压 右心室负荷增加右心室代偿
4、性肥厚、扩张肺动脉持续高压 超过右心室负荷 右心室失代偿右心排血量 舒张末压力 右心衰临床表现临床表现(一)肺、心功能代偿期 (包括缓解期)1、症状:慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后心悸、呼吸困难。(劳力性呼吸困难)临床表现2、体征:明显肺气肿体征;肺动脉瓣第二心音亢进、分裂肺动脉高压 剑突下收缩期搏动,三尖瓣收缩期杂音右心室肥大临床表现(二)肺、心功能失代偿期 (包括急性加重期)最常见诱因:呼吸道感染 以呼衰为主、有或无心衰临床表现1、呼吸衰竭 型为主症状:呼吸困难加重,夜间为甚v低氧血症:气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。v脑功能紊乱:烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。体征:v高碳酸血
5、症:皮肤温湿多汗,浅表静脉扩张,洪脉,眼球结膜充血水肿,瞳孔缩小,甚至眼球突出,两手扑翼样震颤。临床表现2、心力衰竭v症状 心慌、气短、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。v体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性,腹水征阳性,下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常(三)并发症肺性脑病酸碱平衡失调和电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC肺性脑病1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病3、是肺心病死亡的首要原因。心律失常
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