慢性肺原性心脏病简称肺心病.pptx
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1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease 新乡医学院护理学院新乡医学院护理学院 内科护理教研室内科护理教研室桑文凤桑文凤学习目标l掌握:慢性肺心病的临床表现、护理诊断、护理目标及护理措施l熟悉:慢性肺心病的诊断治疗l了解:慢性肺心病的病因发病机制及实验室检查 定义定义 慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心扩张或肺血管阻力增加,肺动脉高压,使右心扩张或(和)(和)肥厚、伴或不伴有右心衰
2、竭的心脏病。肥厚、伴或不伴有右心衰竭的心脏病。并能除外先心和左心病变者。并能除外先心和左心病变者。流行病学流行病学呼吸系统常见病呼吸系统常见病年龄年龄40岁,岁,患病率随年龄增长而增高患病率随年龄增长而增高地区差异:东北、华北、西北发病率高;农地区差异:东北、华北、西北发病率高;农村高于城市村高于城市吸烟这比不吸烟者明显增高吸烟这比不吸烟者明显增高季节变化:冬春季和气候骤变时,急性发作季节变化:冬春季和气候骤变时,急性发作 病因病因 1 1、支气管、肺疾病、支气管、肺疾病 以以COPDCOPD最常见最常见80-90%80-90%。2 2、严重的胸廓畸形、严重的胸廓畸形:脊椎侧后凸脊椎侧后凸3
3、3、肺血管疾病:肺血管阻力增加、肺动脉、肺血管疾病:肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心负荷加重高压、右心负荷加重 病因中病因中COPD 85%COPD 85%,支气管哮喘,支气管哮喘5%5%,重症肺结核重症肺结核5%5%,支气管扩张,支气管扩张3%3%。发病机理和病理发病机理和病理 一、肺动脉高压的形成一、肺动脉高压的形成 (一)肺血管阻力增加的功能性因素(一)肺血管阻力增加的功能性因素 1 1、缺氧和高碳酸血症、缺氧和高碳酸血症肺血管收缩痉挛肺血管收缩痉挛 2 2、缺氧、缺氧缩血管物质缩血管物质 肺血管收缩痉挛肺血管收缩痉挛 缺氧性肺血管收缩取决于:局部血管收缩物质和扩缺氧性肺血管收缩取决于:
4、局部血管收缩物质和扩张血管物质比例张血管物质比例3 3、缺氧、缺氧肺血管平滑肌肺血管平滑肌肺小动脉收缩肺小动脉收缩膜对钙离子通膜对钙离子通透性透性肺动脉高压肺动脉高压4 4、高碳酸血症时、高碳酸血症时H H 肺血管对缺氧的收缩敏感性肺血管对缺氧的收缩敏感性 肺动脉高压肺动脉高压 (二)肺血管阻力增加的解剖学因素(二)肺血管阻力增加的解剖学因素 1 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉脉引起血管炎引起血管炎管壁增厚管壁增厚管腔狭窄,甚至闭塞管腔狭窄,甚至闭塞肺肺动脉高压动脉高压 2 2、随肺气肿的加重,肺泡内压、随肺气肿的加重,肺泡
5、内压,压迫肺泡毛细血管,压迫肺泡毛细血管管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压 3 3、肺泡壁破裂、肺泡壁破裂毛细血管网的毁损毛细血管网的毁损 70%70%肺动脉高肺动脉高压压 4 4、慢性缺氧、慢性缺氧肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩和非肌型微动脉肌化肥大或萎缩和非肌型微动脉肌化 管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞肺动脉高压肺动脉高压 5 5、肺间质疾病、反复发作的肺栓塞及尘肺、肺间质疾病、反复发作的肺栓塞及尘肺肺血管管肺血管管腔狭窄腔狭窄闭塞闭塞肺动脉高压肺动脉高压(三)血容量三)血容量和血粘稠度增加和血粘稠度增加 1 1、RBCRBC代偿性代
6、偿性血粘度血粘度血流血流 阻力阻力 肺动脉高压肺动脉高压 缺氧缺氧 2 2、醛固酮、醛固酮水、钠潴留水、钠潴留血容量血容量 肺动脉高压肺动脉高压 3 3、肾动脉收缩,肾血流、肾动脉收缩,肾血流,加重水、,加重水、钠潴留钠潴留 血容量血容量 肺动脉高压肺动脉高压 二二、心脏病变和心衰心脏病变和心衰 肺动脉高压时,右心发挥代偿,为肺动脉高压时,右心发挥代偿,为 克服肺动脉压增高的阻力而发生右克服肺动脉压增高的阻力而发生右 心室肥厚。心室肥厚。在肺心病急性加重期,右心室负荷在肺心病急性加重期,右心室负荷 过重出现失代偿过重出现失代偿右心室扩大和衰竭右心室扩大和衰竭 发病机制与病理发病机制与病理 慢性
7、阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 容量血管减少容量血管减少 肺通、换气功能下降肺通、换气功能下降 血液含氧量减少血液含氧量减少血流阻力增加血流阻力增加 肺动脉痉挛肺动脉痉挛 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷加重右心后负荷加重 右心室肥大右心室肥大 肺心病并发左心病变的原因肺心病并发左心病变的原因 1 1、严重缺氧、严重缺氧能量能量 2 2、高碳酸血症、酸中毒、高碳酸血症、酸中毒 抑制左心功能抑制左心功能 3 3、室间隔矛盾运动阻碍左室射血、室间隔矛盾运动阻碍左室射血 4 4、慢性反复呼吸道细菌或病毒感染,亦可、慢性反复呼吸道细菌或病毒感染,亦可 侵犯心肌侵犯心肌心肌炎
8、心肌炎 左心功能不全的结果为肺静脉压升高,左心功能不全的结果为肺静脉压升高,从而加重了肺动脉高压和右心负荷。从而加重了肺动脉高压和右心负荷。三、其它主要脏器的损害三、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、缺氧和高碳酸血症还可引起脑、肝肝、肾、肾、胃肠道、内分泌及血液系统变化胃肠道、内分泌及血液系统变化 临床表现临床表现 一、肺、心功能代偿期一、肺、心功能代偿期(一)症状:咳嗽、咳痰、气促、(一)症状:咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力活动后心悸、呼吸困难、乏力(二)体征:(二)体征:有发绀和肺气肿的体征,可有有发绀和肺气肿的体征,可有 干、干、湿罗音,湿罗音,心音遥远,心音
9、遥远,p 2 2 亢进、分裂亢进、分裂,三尖瓣区收缩期,三尖瓣区收缩期杂音,杂音,剑突下心脏搏动增强剑突下心脏搏动增强,剑突下心音强于心,剑突下心音强于心尖部,肝浊音界下移,部分患者颈静脉充盈,为尖部,肝浊音界下移,部分患者颈静脉充盈,为肺气肿时胸内压增高阻碍腔静脉回流所致肺气肿时胸内压增高阻碍腔静脉回流所致二、肺、心功能失代偿期二、肺、心功能失代偿期 本期以呼衰为主,可伴有心衰本期以呼衰为主,可伴有心衰 (一)呼衰(一)呼衰v 症状症状:常因急性呼吸道感染诱发呼吸困常因急性呼吸道感染诱发呼吸困 难加重,夜间为甚,头痛头胀,昼眠夜醒,神难加重,夜间为甚,头痛头胀,昼眠夜醒,神智恍惚,谵妄等肺性
10、脑病表现智恍惚,谵妄等肺性脑病表现v 体征体征:明显发绀,球结膜充血水肿,严重:明显发绀,球结膜充血水肿,严重时可有视网膜血管扩张,视乳头水肿等颅内压时可有视网膜血管扩张,视乳头水肿等颅内压升高表现。病理反射,周围血管扩张表现:皮升高表现。病理反射,周围血管扩张表现:皮肤潮红、多汗肤潮红、多汗(二)心衰:以右心衰为主(二)心衰:以右心衰为主 症状症状 心悸、气促、心悸、气促、紫绀紫绀、食欲下降、恶心、呕吐、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、尿少腹胀、尿少 体征体征 颈静脉怒张、肝大、压痛、颈静脉怒张、肝大、压痛、肝颈返流征阳性肝颈返流征阳性、下肢浮肿下肢浮肿、甚至出现胸、腹水、心率增快、三尖瓣收、甚
11、至出现胸、腹水、心率增快、三尖瓣收缩期杂音缩期杂音实验室和其他检查实验室和其他检查 一、一、X X 线线 1 1、右下肺动脉扩张、右下肺动脉扩张 横径横径15mm15mm 横径与气管横径之比横径与气管横径之比1.071.07 2 2、肺动脉段明显突出或其高度、肺动脉段明显突出或其高度3mm3mm 3 3、肺动脉主干扩张与周围分支痉挛变、肺动脉主干扩张与周围分支痉挛变细呈细呈“残根残根 ”状状l 4 4、右心室肥大、右心室肥大 5 5、肺动脉圆锥突出,其高度、肺动脉圆锥突出,其高度7mm7mm 二、心电图诊断标准心电图诊断标准 主要条件主要条件:1 1、电轴右偏电轴右偏 +90+90 2 2、重
12、度顺钟向转位(、重度顺钟向转位(V V5 5 RS RS 1 1)3 3、R VR V1 1+S V+S V5 5 1.05 mv 1.05 mv 4 4、肺型肺型 P P 波波 5 5、V V1 31 3呈呈QSQS、QrQr、qr qr、需除需除外心梗外心梗 6 6、avR R S avR R S 或或 RQ 1 RQ 1 7 7、V V1 1 RS 1 RS 1 次要条件次要条件:1 1、肢导肢导QRS QRS 低电压低电压 2 2、右束支传导阻滞右束支传导阻滞 具有主要条件一条即可诊断二条次要具有主要条件一条即可诊断二条次要条件为可疑条件为可疑 三、三、超声心动图超声心动图 1 1、右
13、心室、右心室 流出道内径流出道内径30mm 30mm 2 2、右心室内径、右心室内径 20mm 20mm 四、血气分析四、血气分析 肺功能失代偿期可出现低氧血症和高肺功能失代偿期可出现低氧血症和高碳酸血症。碳酸血症。PaOPaO2 260mmHg 60mmHg,PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg诊诊断呼衰断呼衰 五、血液检查五、血液检查 RBCRBC、Hb Hb、全血、全血 粘度粘度 、RBCRBC电泳时间延长,电泳时间延长,感染时感染时WBC WBC、N,N,可有肝、可有肝、肾功能异常、电解质紊乱等肾功能异常、电解质紊乱等六、其它六、其它 肺功能肺功能 痰培养痰培养+药敏药敏 诊
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- 关 键 词:
- 慢性 原性 心脏病 简称 肺心病
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