慢性肾脏病饮食指导.pptx
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1、肾友保健医疗医疗营养营养护理护理维持最佳健康状态患者自患者自我管理我管理饮食管理是长期的过程饮食管理是长期的过程 饮食指南饮食指南何为健康饮食何为健康饮食?1.维持理想体重(理想体重与BMI).均衡摄取各类食物.三餐以五谷为主食.尽量选用高纤维食物.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物.多摄取钙含量高的食物.多喝白开水.饮酒要节制慢性肾脏病营养治疗的目的慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾衰的进展,推迟开始透析的时间延缓肾衰的进展,推迟开始透析的时间减少体内毒素,减轻病人症状,改善生活质量减少体内毒素,减轻病人症状,改善生活质量纠正各种代谢紊乱,减少并发症纠正各种代谢紊乱,减少并发症改善营养状况,提高患
2、者生存率,改善患者生改善营养状况,提高患者生存率,改善患者生活质量活质量慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期分期 说明说明 GFR(ml/min/1.73m2)1 肾脏损害伴肾脏损害伴GFR正常或升高正常或升高 90 2 肾脏损害伴肾脏损害伴GFR轻度下降轻度下降 60-89 3 中度中度GFR下降下降 30-59 4 严重严重GFR下降下降 15-29 5 肾衰竭肾衰竭 15(或透析)(或透析)K/DOQI 一期早期发现、明确诊断 原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症 二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期三期治治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合
3、并症的危险、评估和治疗各种合并症(贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病)四期四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备 五期开始肾脏替代治疗(许多人维持多年不透析)评估和治疗各种合并症分分期期制制定定临临床床工工作作方方案案延缓慢性肾脏病的进展延缓慢性肾脏病的进展监测肾脏病的进展,早期发现肾脏病监测肾脏病的进展,早期发现肾脏病原发病的治疗原发病的治疗控制血压控制血压避免肾毒性药物避免肾毒性药物合理饮食合理饮食及时治疗感染,避免脱水及时治疗感染,避免脱水积极健康的生活方式积极健康的生活方式不同时期肾病饮食管理不同时期肾病饮食管理CKD 1、2期CKD 3期C
4、KD 4期CKD 5期透前蛋白质0.75g/kg/d.0.75g/kg/d.0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量3035kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y)钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml六大营养素六大营养素食物可概括六大营养素:糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。在粗略的饮食设计中,主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素,以能大概估算饮食中所包含的热量。必须均衡的摄取各类食物。饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和
5、管理。平衡饮食平衡饮食按其所占总热量的比例算,均衡饮食中三者的分配为:碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质 10-15%(糖尿病可20%)脂肪 20-30%一日三餐的热量分配为:早30%、午40%、晚30%或 早1/5、午2/5、晚2/5体重指数体重指数理想体重:理想体重:身高身高-105cm体重指数:体重指数:体重体重(kg)身高身高(m2)26(肥胖)(肥胖)人体测量人体测量热量摄入:热量摄入:成年人:保证成年人:保证35卡卡/kg/日日儿童:高于儿童:高于35卡卡/kg/日日60岁以上老人:岁以上老人:30卡卡/kg/日日肥胖者:减少热量摄入肥胖者:减少热量摄入热量来源热量来源 60%来
6、自碳水化合物来自碳水化合物30%来自脂肪来自脂肪3%来自蛋白质来自蛋白质你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱,然后依你的喜好换用不同的食物 体型、体型、体力活动考虑热量需要膳食的选择及制备膳食的选择及制备 热量摄入要求热量摄入要求膳食的选择及制备膳食的选择及制备 无机盐的供给无机盐的供给钙、磷、镁钙、磷、镁:代谢:代谢:正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收代代谢谢紊紊乱乱:排磷受阻,血磷升高,钙吸收下降,PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙:钙:补充钙剂,每天补充1000-1500mg钙磷磷:限制膳食中磷低于800mg,有助于减少血和尿中磷的代谢水平,降低骨丢失的速度。镁镁:提倡镁的摄
7、入在200300mg,低于普通膳食的2550膳食的选择及制备膳食的选择及制备 维生素维生素慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因:限制进食导致摄入不足肾病功能受损导致代谢改变补充:维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌15mg,铁最好静脉补铁.避免用铜,铝炊具做饭.,膳食的选择及制备膳食的选择及制备 微量元素微量元素慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。限制脂肪摄入限制脂肪摄入看得见的脂肪:各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪:肉、禽、鱼、奶制品、蛋中,以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能
8、量,与心、脑血管疾病发生有关,并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高要求:低于总热能30%,多不饱和脂肪酸10%,饱和脂肪酸5.5mmol/L,四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停低血钾:1000ml,血钾可为维持平衡;高钾血症应避免含钾高的食物低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致富含钾的食品富含钾的食品磷低钾高饮食磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食高磷高钾饮食:大豆类(青豆、黄豆、黑大豆类(青豆、黄豆、黑豆)、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、豆)、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生
9、、瓜子。瓜子。什么样的烹调方法最好什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.慢性肾病患者限盐的意义慢性肾病患者限盐的意义控制高血压减轻水肿,减轻心脏负担降低蛋白尿国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即5-6克盐慢性肾病者每天用盐慢性肾病者每天用盐正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食慢性肾病者每天用盐慢性肾病者每天用盐正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐23g,
10、包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食控制盐的方法控制盐的方法不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐,增加食欲分餐:先盛出少盐的饮食,再加盐家人吃有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用食物的含水量食物的含水量含水含水100%:鲜奶、饮料、茶水、水:鲜奶、饮料、茶水、水含水含水90%以上:粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果以上:粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%:酸奶、冰激凌、稠粥:酸奶、冰激凌、稠粥70%:米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐:米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干
11、、摊饼干、摊饼30%:馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类:馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货(做熟)。熟食、粉丝、腐竹、点心、干货(做熟)。常用食物含水量食食物物名名称称 重重量量(g)(g)含含水水量量(ml)(ml)食食物物名名称称 重重量量(g)(g)含含水水量量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87100(ml)87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml)90100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71
12、香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100 86100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100
13、 63营养不良的危害营养不良的危害蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质(如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶),当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能。长期的能量或蛋白摄入不足导致营养不良。营养不良:易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率每天保证适量的蛋白质摄入每天保证适量的蛋白质摄入长期低蛋白质饮食会导致营养不良,容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量蛋白质摄入量不是越多越好蛋白质摄入量不是越多越好 高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害,使体内毒素水平增高。我们中心推荐慢性肾脏1-3期的患者
14、蛋白质摄入量为0.75克(0.8-1.0)/公斤/天。体重是指标准体重(公斤)=身高cm-105,例如一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质;其中优质蛋白(鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类)占50%。慢性肾病慢性肾病3期以后的患者要限磷期以后的患者要限磷 患者因肾功能下降,尿液排磷减少,而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等,表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一,富含蛋白质高的食物往往含磷也高,因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物,并且餐中嚼服磷结合剂。含磷高的食物如:坚果、口磨、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、豆类、芝麻酱
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