慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗.pptx
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1、慢性萎缩性胃炎的诊治及hp的根除治疗 慢性胃炎分型 内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型,同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象,则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。内镜与病理诊断相结合被认为是临床诊断萎缩性胃炎的金标准。1.非萎缩性胃炎内镜下可见红斑(点状、片状和条状)、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等表现。2.萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间,以白为主,皱襞变平甚至消失,黏膜血管显露;黏膜呈颗粒或结节状,可有灰色肠上皮化生结节等基本表现。慢性萎缩性胃炎定义以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚
2、,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。临床表现慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致。主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。萎缩性胃炎的症状、体征无特异性,不能作为诊断的依据。慢性萎缩性胃炎的确诊慢性萎缩性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者诊断意义更大。尤其是后者诊断意义更大。病因1.幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(Hp)感染)感染 在60%90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp2.饮食习惯饮食习惯 吸烟
3、,饮酒,食物刺激,损坏胃黏膜的药物3.免疫因素免疫因素 自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因4.胆汁或十二指肠液反流胆汁或十二指肠液反流5.体质因素体质因素 年龄6.遗传因素遗传因素 恶性贫血7.金属接触金属接触 铅8.放射放射 放射治疗溃疡病或其他肿瘤,可使胃黏膜损伤甚至萎缩9.缺铁性贫血缺铁性贫血10.慢性浅表性胃炎的继续慢性浅表性胃炎的继续诊断方法内镜诊断内镜诊断 +病理组织学检查病理组织学检查 黏膜黏膜苍白或灰白、红白相苍白或灰白、红白相间间 (以白为主以白为主),血管显露、,血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消色泽灰暗、皱襞变平甚至消失失,可伴颗粒或结节状改变,可伴颗粒或结节状改变Hp感
4、染、慢性炎症、活动性感染、慢性炎症、活动性 萎缩、萎缩、肠化生:小肠型和肠化生:小肠型和大肠型;异型增生(细胞异型大肠型;异型增生(细胞异型性、腺体结构紊乱)性、腺体结构紊乱)镜下表现镜下表现确诊依据确诊依据西医治疗CAGCAG根除根除Hp抑酸抑酸/弱酸治疗(弱酸治疗(五肽胃泌素试验)控制酒精、饮食、药物控制酒精、饮食、药物胶体铋剂胶体铋剂硫糖铝硫糖铝前列腺素药物等前列腺素药物等(可引起平滑肌收缩,抑制胃酸分泌,防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀,具有细胞保护作用。)抑制胆汁反流抑制胆汁反流改善胃动力改善胃动力补充维生素、叶补充维生素、叶酸等酸等减弱攻减弱攻击因子击因子增强胃增强胃粘膜防粘
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