慢性阻塞性肺疾病2014.pptx
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1、慢性支气管炎慢性支气管炎Chronic bronchitisChronic bronchitis 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD )chronic obstructive pulmonary disease 定定 义义l慢性支气管炎慢性支气管炎:指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎:指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年每年发病持病持续3个月个月或更或更长时间,连续2年或以上,并排除具有年或以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病其他疾病(如肺结核、
2、肺脓肿、尘肺、支扩、哮喘、(如肺结核、肺脓肿、尘肺、支扩、哮喘、慢性鼻咽炎、慢性鼻咽炎、GERD、心脏病等)。、心脏病等)。慢性支气管炎的病因慢性支气管炎的病因l有害气体和颗粒:吸烟、空气污染及职业粉尘有害气体和颗粒:吸烟、空气污染及职业粉尘l感染因素:细菌、病毒感染因素:细菌、病毒l其他因素:免疫功能、气道高反应性、年龄大、其他因素:免疫功能、气道高反应性、年龄大、气候等气候等慢性支气管炎的临床表现慢性支气管炎的临床表现l症状:咳嗽、咳痰、喘息或气急症状:咳嗽、咳痰、喘息或气急l体征:可闻及啰音体征:可闻及啰音l实验室检查:实验室检查:胸片胸片 肺功能肺功能 血常规血常规 痰液痰液慢性支气管
3、炎诊断慢性支气管炎诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他可引起类似症状的慢连续两年或以上,并排除其他可引起类似症状的慢连续两年或以上,并排除其他可引起类似症状的慢连续两年或以上,并排除其他可引起类似症状的慢性疾病。性疾病。性疾病。性疾病。慢性支气管炎的临床分期慢性支气管炎的临床分期 急性加重期、缓解期急性加重期、缓解期急性加重期、缓解期急性加重期、缓解期鉴别诊断鉴别诊断l支气管哮喘支气管哮喘l嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎l支气管扩
4、张支气管扩张l肺结核肺结核l肺癌肺癌l特发性肺纤维化特发性肺纤维化l其他引起慢性咳嗽的疾病:鼻后滴流综合征、胃食管反流、慢性咽炎、充其他引起慢性咳嗽的疾病:鼻后滴流综合征、胃食管反流、慢性咽炎、充血性心力衰竭等血性心力衰竭等慢性支气管炎的治疗慢性支气管炎的治疗l急性加重期:急性加重期:控制感染控制感染 镇咳祛痰镇咳祛痰 平喘平喘l缓解期缓解期 戒烟,减少污染物的吸入戒烟,减少污染物的吸入 增强体质,预防感冒增强体质,预防感冒 免疫调节剂免疫调节剂慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)(慢阻肺)chronic obstructive pulmonary disease,COPD 定定 义义l
5、COPD是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。粒的异常慢性炎症反应有关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。严重程度。COPD与慢支、肺气肿有密切关系与慢支、肺气肿有密切关系l慢支慢支l肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无
6、明显的纤维化。细支气管的破坏,而无明显的纤维化。463215肺气肿肺气肿COPD支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎内为气流受限内为气流受限COPDCOPD内涵示意图内涵示意图包括支扩、弥漫性泛细支气管炎、严重的间质性肺疾病流行病学概况流行病学概况WHOWHOWHOWHO资料显示,资料显示,资料显示,资料显示,COPDCOPDCOPDCOPD死亡率为所有死亡原因的第四死亡率为所有死亡原因的第四死亡率为所有死亡原因的第四死亡率为所有死亡原因的第四位。位。位。位。根据世界银行根据世界银行根据世界银行根据世界银行/WHO/WHO/WHO/WHO发表的研究,至发表的研究,至发表的研究,至发表的
7、研究,至2020202020202020年年年年COPDCOPDCOPDCOPD将将将将成为全球疾病死亡原因的第三位,将成为世界疾成为全球疾病死亡原因的第三位,将成为世界疾成为全球疾病死亡原因的第三位,将成为世界疾成为全球疾病死亡原因的第三位,将成为世界疾病经济负担的第五位。病经济负担的第五位。病经济负担的第五位。病经济负担的第五位。2001200120012001年年年年4 4 4 4月美国国立心、肺、血液研究所月美国国立心、肺、血液研究所月美国国立心、肺、血液研究所月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBINHLBINHLBINHLBI)和)和)和)和WHOWHOWHOWHO共同发表了共同发
8、表了共同发表了共同发表了慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病全球倡议全球倡议全球倡议全球倡议(Global Initiative for Chronic Global Initiative for Chronic Global Initiative for Chronic Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLDObstructive Lung Disease,GOLDObstructive Lung Disease,GOLDObstructive Lung Disease,GOLD)。)
9、。)。)。我国我国我国我国COPDCOPDCOPDCOPD患病率占患病率占患病率占患病率占40404040岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的岁以上人群的8.28.28.28.2,男女分,男女分,男女分,男女分别为别为别为别为12.412.412.412.4、5.15.15.15.1。病因和发病机制病因和发病机制病因学病因学 环境因素 宿主因素吸烟 职业粉尘和化学物质暴露史 空气污染 呼吸道感染 气候寒冷 社会经济状况遗传基因:如1-AT缺乏、GSTs、mEHPX、MMPs、TNF、HO-1等?植物神经功能失调 气道高反应性?肺脏发育?慢支、慢支、COPDCOPDCOPD与吸烟与吸烟Fletc
10、her&Peto,Fletcher&Peto,Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8从未吸烟或对吸烟不敏感从未吸烟或对吸烟不敏感在在4545岁停止吸烟岁停止吸烟吸烟及对吸烟敏感吸烟及对吸烟敏感100100757550500 02525252550507575年龄(年)年龄(年)FEVFEV1 1(%(%,2525岁时岁时)技能丧失技能丧失死亡死亡在在6565岁停止吸烟岁停止吸烟COPD发病机制发病机制l氧化应激机制氧化应激机制l蛋白酶抗蛋白酶失衡机制蛋白酶抗蛋白酶失衡机制l炎症机制炎症机制l其
11、他机制:自主神经功能失调、营养不良、气其他机制:自主神经功能失调、营养不良、气温变化温变化蛋白蛋白酶 O2/H2O2 等氧自等氧自由基生成增多由基生成增多 中性粒中性粒细胞胞肺泡壁破坏(肺气肺泡壁破坏(肺气肿)发病机制发病机制抗蛋白抗蛋白酶系系统破坏肺破坏肺弹力力纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细胞胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纤毛运毛运动减退减退 小气道慢性炎症小气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气道阻力增大气道阻力增大反复反复感染感染气流受限气流受限病理生理病理生理黏液高分泌黏液高分泌纤毛功能失调纤毛功能失调气流受限气流受限过度充气过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉
12、高压慢性咳嗽和多痰慢性咳嗽和多痰病理生理标志病理生理标志高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症早期表现早期表现诊断关键诊断关键肺血管收缩肺血管收缩血管结构重塑血管结构重塑肺心病肺心病临床表现症状临床表现症状l慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、气短或呼吸困难、喘息、胸闷喘息、胸闷l其他症状:晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑等;合并感染其他症状:晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血。时可咳血痰或咯血。临床表现体征临床表现体征叩诊叩诊:过清音,心浊过清音,心浊音界缩小,肺下界和音界缩小,肺下界和肝浊音界下移肝浊音界下移听听诊诊:呼呼吸吸音音减减
13、弱弱,呼呼气气延延长长,部部分分闻闻及及干湿啰音干湿啰音 视诊视诊:桶状胸桶状胸 触诊触诊:语颤减弱语颤减弱早期不明显早期不明显实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查l肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对是判断气流受限的主要客观指标,对COPDCOPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。治疗反应等均有重要意义。应努力提供标准化的肺功能检查。应努力提供标准化的肺功能检查。l胸部胸部X X线检查线检查l胸部胸部CTCT检查检查l血气检查血气检查l其他化验检查其他化验检查肺功能检查肺功能检查lFEV1/FVCFEV1/FV
14、C:是评价气流受限的:是评价气流受限的 一项敏感指标。吸入支气管扩一项敏感指标。吸入支气管扩 张剂后张剂后 FEV1/FVC0.70 FEV1/FVC0.70为确定为确定 存在持续气流受限的界限。存在持续气流受限的界限。lFEV1%FEV1%预计值:是评价预计值:是评价COPDCOPD严严 重程度的良好指标重程度的良好指标l肺过度充气:肺过度充气:TLCTLC、FRCFRC、RV RV、VCVClDLcoDLco、DLco/VADLco/VA肺功能检查肺功能检查支气管舒张试验在支气管舒张试验在COPDCOPD中的价值:中的价值:l有利于鉴别有利于鉴别COPDCOPD与支气管哮喘与支气管哮喘l可
15、获知患者能达到的最佳肺功能状态可获知患者能达到的最佳肺功能状态l与预后有更好的相关性与预后有更好的相关性l可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的可预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激素的治疗反应。治疗反应。实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查l肺功能检查肺功能检查l胸部胸部X X线检查线检查胸片改变对胸片改变对COPDCOPD诊断缺乏特异性,主要作为确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间诊断缺乏特异性,主要作为确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。质纤维化、肺结核等)鉴别。l胸部胸部CTCT检查检查l血气检查血气检查l其他化验检查其他化验检查l胸部胸部X X线检查线检查早
16、期无异常早期无异常肺纹理增粗、紊乱肺纹理增粗、紊乱肺气肿:可见肺透光度增加,肺纹理稀少,肋间隙增宽,横膈低平肺气肿:可见肺透光度增加,肺纹理稀少,肋间隙增宽,横膈低平实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查l肺功能检查肺功能检查l胸部胸部X X线检查线检查l胸部胸部CTCT检查检查一般不作为一般不作为COPDCOPD常规检查,可看到慢阻肺的小气道病变、肺气肿及并发症的表现。常规检查,可看到慢阻肺的小气道病变、肺气肿及并发症的表现。主要用于鉴别诊断。主要用于鉴别诊断。l血气检查血气检查l其他化验检查其他化验检查实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查l肺功能检查肺功能检查l胸部胸部X X线检查线
17、检查l胸部胸部CTCT检查检查l血气检查血气检查确定有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡及呼吸衰竭类型。确定有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡及呼吸衰竭类型。l其他化验检查其他化验检查其他化验检查其他化验检查l合并感染时合并感染时WBCWBC及及NN;l低氧血症时出现红细胞增多症。低氧血症时出现红细胞增多症。l痰涂片、培养痰涂片、培养暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草烟草烟草职业职业职业职业室内室内室内室内/室外污染室外污染室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定肺功能测定肺功能测定诊断线索诊断线索诊断线索诊断线索症状症状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难诊断诊断l临
18、床症状:部分患者无临床症状临床症状:部分患者无临床症状l高危因素史高危因素史l体征体征l肺功能检查:存在持续气流受限是诊断肺功能检查:存在持续气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件。吸入支气管扩张的必备条件。吸入支气管扩张剂后剂后 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70为确定存在持续气流受限的界限。为确定存在持续气流受限的界限。COPD的综合评估的综合评估l评估症状评估症状l采用肺功能检查评估气流受限程度采用肺功能检查评估气流受限程度l评估急性加重的风险评估急性加重的风险l合并症的评估合并症的评估0:只在剧烈活动时感到呼吸困难:只在剧烈活动时感到呼吸困难1:在平地快走或上缓坡时感到
19、呼吸困难:在平地快走或上缓坡时感到呼吸困难2:由于呼吸困难,在平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息:由于呼吸困难,在平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3:平地行走约:平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气米或数分钟后需要停下来喘气4:因为明显呼吸困难而不能离开家,或者穿衣服时也感到气短:因为明显呼吸困难而不能离开家,或者穿衣服时也感到气短mMRCmMRC分为分为0 04 4级级CCQ(clinical COPD Questionnaire)COPDCOPD临床问卷临床问卷2GOLDCCQCCQ问卷主要包括问卷主要包括1010个项目,个项目,分别对症状、功能和精神状分别对症状、功能和精神状
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