快速心律失常的诊治心内科.pptx
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1、快速心律失常的诊治快速心律失常的诊治心内科心内科方全方全心律失常机制心律失常机制(大大)折返折返微折返微折返自律性增高自律性增高触发活动触发活动早期后除极早期后除极晚期后除极晚期后除极几种机制结合几种机制结合心律失常诊断方法心律失常诊断方法主要方法主要方法ECGHolterEP其他:其他:LPQT 离散离散房室旁路房室旁路房速房速局灶房颤的局灶房颤的早搏发源点早搏发源点房扑房扑窦房折返窦房折返左室特发左室特发VT心动过速机制特点心动过速机制特点宽宽QRS心动过速心动过速宽宽QRS心动过速的可能机制心动过速的可能机制各类室速各类室速房颤伴束支阻滞房颤伴束支阻滞预激合并房颤预激合并房颤室上速伴束支
2、阻滞室上速伴束支阻滞逆向折返逆向折返AVRTCoumel SignLBBB逆向折返逆向折返AVRT尖端扭转室速AVJRT和和AVRT的鉴别的鉴别年龄、性别年龄、性别心动过速的诱发心动过速的诱发心动过速频率心动过速频率QRS电交替电交替PR/RP关系关系II、III、aVF假假q、假假s,V1假假 r。心律失常的心律失常的ECG特点特点(1)快速心律失常快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常窦房折返:窦房折返:P波波,发作和终止突然发作和终止突然房速:房速:P波,波,P和和QRS关系关系房扑:房扑:F波,常见波,常见(间隔处向下间隔处向下)和少见型和少见型局灶房颤:局灶房颤:起源肺起源
3、肺VAVJRT:常见型常见型(慢快慢快)和少见型和少见型(快慢快慢)AVRT:顺向型顺向型(窄窄QRS),PJRT心律失常的心律失常的ECG特点特点(2)室性心动过速心律失常:有室房分离室性心动过速心律失常:有室房分离心脏结构正常的:心脏结构正常的:右室流出道右室流出道:LBBB,下壁电轴下壁电轴左室特发性:左室特发性:RBBB器质性:器质性:束支折返:大多为束支折返:大多为CLBBB其他其他频发室早:主要发源于频发室早:主要发源于RVOT(LBBB,II、III、aVF主波向上主波向上)。室上速时室上速时PR/RP之间的关系及之间的关系及P波形态波形态房室旁路折返房室旁路折返缓慢逆传缓慢逆传
4、房室旁路房室旁路房速房速窦房折返窦房折返正常窦性心律正常窦性心律房室交界折返房室交界折返PSVT双径折返(慢快型)PSVT双径折返(快慢型)PSVT双径折返(非典型)PSVT旁路折返房速房扑(II型)快速心律失常的治疗快速心律失常的治疗射频消融射频消融药物药物(只提目前最常用者只提目前最常用者)Ib类类Ic类类III类类电转复电转复抗心律失常起搏抗心律失常起搏AICDSVT治疗治疗发作的治疗发作的治疗迷走刺激:仰卧、头稍左侧、食指和中指打迷走刺激:仰卧、头稍左侧、食指和中指打圈加压按摩右侧颈动脉窦圈加压按摩右侧颈动脉窦26秒,无效改左秒,无效改左侧。乏氏动作等。侧。乏氏动作等。药物治疗:药物治
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