慢病治疗与预防.pptx

高血压、糖尿病的治疗与预防高血压、糖尿病的治疗与预防黑龙江省疾病控制中心黑龙江省疾病控制中心 靳靳 林林2015.5 2015.5 1 慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。称。目前关注的目前关注的四种四种主要慢性病：主要慢性病：心脑血管病、心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPDCOPD）第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（2011.5.28）慢性病的概念慢性病的概念流行病学病因判定标准：1.关联的强度2.关联的时间性3.关联的重复性4.剂量反应关系5.关联的一致性6.关联的合理性7.终止效应8.实验证据9.关联的特异性病因：那些能使人病因：那些能使人们发病概率增加的们发病概率增加的因素，就可以认为因素，就可以认为是疾病的病因；当是疾病的病因；当它们之中一个或多它们之中一个或多个不存在时，疾病个不存在时，疾病频率就下降。频率就下降。这些因素在慢性非传染性疾病中被称这些因素在慢性非传染性疾病中被称为危险因素为危险因素慢性病危险因素慢性病危险因素4 4种主要种主要生物危险因素生物危险因素：血压升高、血糖升：血压升高、血糖升高、胆固醇升高、高、胆固醇升高、超重超重/肥胖肥胖第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（2011.5.28）4 4种主要种主要行为危险因素行为危险因素：烟草使用、不健康烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动、过量饮酒饮食、缺少体力活动、过量饮酒第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（2011.5.28）慢性病危险因素慢性病危险因素1 1、病因治疗病因治疗：对于致病因素应用特效药物或：对于致病因素应用特效药物或手段，能完全去除病因，使疾病痊愈。手段，能完全去除病因，使疾病痊愈。2 2、对症支持性治疗对症支持性治疗：缓解疾病产生的疼痛、：缓解疾病产生的疼痛、水肿等症状，靠机体自身度过病程。水肿等症状，靠机体自身度过病程。3 3、预防性治疗预防性治疗：针对疾病可能产生的并发症：针对疾病可能产生的并发症或危险而采取的措施。或危险而采取的措施。高血压、糖尿病的治疗为对症治疗和预防性治高血压、糖尿病的治疗为对症治疗和预防性治疗疗治治 疗疗高血压症状高血压症状 早期常无症状，可有头痛、早期常无症状，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但不一定与耳鸣等症状，但不一定与血压水平有关血压水平有关主要并发症主要并发症脑卒中脑卒中冠心病冠心病高血压肾病高血压肾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤视网膜出血视网膜出血糖尿病症状糖尿病症状 三多一少、皮肤瘙痒、视三多一少、皮肤瘙痒、视力模糊、反应性低血糖力模糊、反应性低血糖主要并发症主要并发症腔隙性梗死腔隙性梗死心肌梗死心肌梗死、心绞痛、心绞痛糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变糖尿病足糖尿病足3、常用抗高血压药物适用情况抗高血压药种类适宜人群不适宜人群利尿剂轻、中度高血压收缩期高血压心力衰竭患者糖尿病、高血脂慎用痛风、肾功能不全禁用受体阻滞剂轻、中度高血压心率快或合并心绞痛、心梗的高血压患者高血脂、充血性心衰、哮喘、糖尿病、房室传导阻滞钙通道阻滞剂中、重度高血压；收缩期高血压心衰、窦房结功能低下、心脏传导阻滞，且不宜长期应用ACE抑制剂适用各种类型高血压高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用ARB适用各种类型高血压高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用1受体阻滞剂伴高血脂患者不宜做首选药物4、常用抗高血压药物的不良反应抗高血压药种类代表药物不良反应ACEI洛丁新（贝那普利）咳嗽、味觉干扰、肝毒性、高钾血症、体位性低血压、皮疹ARB代文（缬沙坦）高钾血症、体位性低血压、皮疹受体阻滞剂倍他乐克（美托洛尔）疲劳、抑郁、运动耐受性降低、性功能减低、停药反跳现象利尿剂寿比山（吲达帕胺）电解质紊乱钙通道阻滞剂拜欣同（硝苯地平）眩晕、头痛、心悸、踝水肿受体阻滞剂双将平（多沙唑嗪）昏厥、眩晕、头痛、体位性低血压高血压药物治疗流程高血压药物治疗流程1、糖尿病药物选择要点（1）向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。（2）其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。（3）因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗2、常用降糖药物种类（1）磺脲类（2）双胍类（3）葡萄糖苷酶抑制剂（4）格列酮类（5）格列奈类（6）人工合成胰岛素糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗3、常用降糖药物适用情况降糖药物种类降糖药物种类适宜人群适宜人群不适宜人群不适宜人群磺脲类磺脲类临临床床一一线线降降糖糖药药，特特别别适适合合于于胰胰岛岛素素释释放放不不足足的的病病人，可与胰岛素联合用药人，可与胰岛素联合用药合合并并严严重重感感染染、手手术术中中病病人人、肝肝肾肾功能不全、妊娠患者功能不全、妊娠患者双胍类双胍类超超重重和和肥肥胖胖患患者者的的首首选选药药物。物。肝肝肾肾功功能能不不全全、心心衰衰、休休克克患患者者禁禁用；年老患者慎用用；年老患者慎用葡萄糖苷酶抑制剂空空腹腹血血糖糖正正常常餐餐后后血血糖糖高高的患者的患者肝肝功功不不全全、胃胃肠肠功功能能障障碍碍、妊妊娠娠及及哺乳期和儿童禁用哺乳期和儿童禁用格列酮类格列酮类胰岛素抵抗患者胰岛素抵抗患者肝功不全禁用肝功不全禁用格列奈类格列奈类与磺脲类相似与磺脲类相似肝肾功能不全、妊娠哺乳期慎用肝肾功能不全、妊娠哺乳期慎用胰岛素胰岛素对对其其它它药药物物不不敏敏感感或或不不适适宜人群宜人群对胰岛素过敏的患者对胰岛素过敏的患者4、常用降糖药物的不良反应降糖药降糖药种类种类代表药物代表药物不良反应不良反应磺脲类磺脲类糖适平糖适平（格列喹酮）（格列喹酮）优降糖优降糖（格列本脲）（格列本脲）低血糖、肝损害、再障、光敏性皮炎，忌饮酒低血糖、肝损害、再障、光敏性皮炎，忌饮酒双胍类双胍类格华止格华止（二甲双胍）（二甲双胍）胃肠道反应，乳酸中毒胃肠道反应，乳酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平拜糖平（阿卡波糖）（阿卡波糖）胃肠功能紊乱、低血糖胃肠功能紊乱、低血糖格列酮类格列酮类艾汀艾汀（吡格列酮）（吡格列酮）肝损害肝损害格列奈类格列奈类诺和龙诺和龙（瑞格列奈）（瑞格列奈）低血糖、胃肠道反应低血糖、胃肠道反应胰岛素胰岛素诺和灵诺和灵低血糖低血糖2型糖尿病高血糖治疗路径缓释是指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢地非恒速释放，且每日用药次数与相应普通制剂相比至少减少1次或用药间隔有所延长的制剂。控释指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢恒速或接近恒速释放药物且每日用药次数与相应普通制剂相比至少减少1次或用药间隔有所延长的制剂。缓释片和控制片不能掰开服用，不适宜小剂量联合用药。缓释片与控释片区别缓释片与控释片区别风险因素风险因素高血压高血压冠心病冠心病脑卒中脑卒中糖尿病糖尿病COPDCOPD肿瘤肿瘤血压血压吸烟吸烟 血糖血糖总胆固醇总胆固醇腰围腰围认识危险因素认识危险因素与慢性病的关系与慢性病的关系 吸烟与肺癌、肝癌、胃癌、食管癌关系密切，还与口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、胰腺癌、膀胱癌和 宫颈癌有关联。血糖与肿瘤有关，高血糖增加肝癌、胆囊癌、胃癌、呼吸道肿瘤的风险。腰围与结直肠癌、胰腺癌、绝经期的乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌有关联。：存在正相关关系。“”越多说明正相关关系越强。慢性病的预防与控制慢性病的预防与控制慢性病患者的身心症状循环19不良睡眠不良睡眠身体限制身体限制疲劳疲劳疼痛疼痛压力压力/焦虑焦虑负面情绪负面情绪抑郁抑郁气促气促运动的益处增强心血管机能增强心血管机能心、肺及血管心、肺及血管增强肌肉力量增强肌肉力量，增强耐力和韧性增强耐力和韧性增强身体柔软度增强身体柔软度，更好的身体平衡及协调以防跌倒更好的身体平衡及协调以防跌倒有更好的睡眠有更好的睡眠，更有活力及减少疲劳更有活力及减少疲劳更好的更好的身体身体机能机能；减轻焦虑及抑郁减轻焦虑及抑郁体重管理体重管理减轻痛楚减轻痛楚；减少便秘减少便秘三大类健体活动及指标1 1 柔韧性活动柔韧性活动（体操和伸展运动）（体操和伸展运动）目标：持续做目标：持续做1010分钟分钟2.2.增强肌肉力量的活动增强肌肉力量的活动（高强度锻炼）（高强度锻炼）目标：每周目标：每周2 2至至3 3天，做天，做8 8至至1010种不同动作种不同动作，每个动作，每个动作做做5-105-10次即可。次即可。3.3.增强耐力或带氧活动增强耐力或带氧活动（中等强度锻炼）（中等强度锻炼）目标：每周目标：每周3 3至至5 5次，每次次，每次3030至至4040分钟中度的带氧运分钟中度的带氧运动动适中的体力活动你会感到你会感到心跳稍微加速心跳稍微加速呼吸加快、加深呼吸加快、加深稍微热起来稍微热起来以及以及你应该能够你应该能够做最少做最少1010分钟分钟谈话或唱歌谈话或唱歌在在3030分钟后完全恢复体力分钟后完全恢复体力如何评估运动强度谈话测试谈话测试（一边做运动，一边跟别人交谈、高声地自言自语、朗诵诗歌）自我评估强度自我评估强度（以0分至10分评估自己做运动的辛苦程度，0分代表毫不吃力；10分代表非常辛苦最多只可以做30秒。3至5分代表适中）测量脉搏测量脉搏（220-年龄）0.6（220-年龄）0.8健康饮食吃得多元吃得多元正餐、零食吃得定时正餐、零食吃得定时注意进食份量注意进食份量（很多人增加体重并不是因为吃了什么而是吃了多少。没察觉到进食的份量是那么大）每天吃早餐每天吃早餐 （早餐能为我们身体在一天开始注入“能量”，并能使我们在一天之中少吃一点，反而吃什么不重要，只要是健康食物便可）健康饮食指导健康饮食指导1 1每天吃每天吃1 1份水果和份水果和1 1份蔬菜份蔬菜2.2.选择低脂肪的食物。选择低脂肪的食物。3.3.少吃高胆固醇食物少吃高胆固醇食物4.4.如果你是糖尿病病人或糖尿病前期，注意如果你是糖尿病病人或糖尿病前期，注意碳水化合物摄取量碳水化合物摄取量5.5.减少盐份和钠的摄取量减少盐份和钠的摄取量6 6、维持健康体重、维持健康体重n每种食物含不同的营养成分，多种食物搭配，才每种食物含不同的营养成分，多种食物搭配，才能满足人体各种营养需求。能满足人体各种营养需求。n植物化学物植物化学物具有保护人体和预防诸如心血管病、具有保护人体和预防诸如心血管病、代谢性疾病、癌症等慢性疾病的多种作用。代谢性疾病、癌症等慢性疾病的多种作用。n奶类、豆类含钙量较高，且利用率也很高，还含奶类、豆类含钙量较高，且利用率也很高，还含丰富的优质蛋白和维生素；丰富的优质蛋白和维生素；n动物性食物是优质蛋白的良好来源，含较多脂溶动物性食物是优质蛋白的良好来源，含较多脂溶性维生素和矿物质；但多含有一定量的饱和脂肪性维生素和矿物质；但多含有一定量的饱和脂肪和胆固醇，不宜摄入过多。和胆固醇，不宜摄入过多。为什么这样是为什么这样是健康饮食健康饮食1 1、减少烹调用盐、限制酱油用量减少烹调用盐、限制酱油用量2 2、使用代用盐：低钠高钾盐使用代用盐：低钠高钾盐3 3、增加新鲜蔬菜、水果等，少吃加工食品增加新鲜蔬菜、水果等，少吃加工食品如何减盐如何减盐警惕隐形盐警惕隐形盐最重要的是控制总热量摄入最重要的是控制总热量摄入（1 1）参考中国营养学会提出的参考中国营养学会提出的膳食能量推荐膳食能量推荐摄入量来控制总热量摄入量来控制总热量。（2 2）控制脂肪摄入、注重膳食搭配合理，增控制脂肪摄入、注重膳食搭配合理，增加钙摄入，限制饮酒。加钙摄入，限制饮酒。（3 3）减重患者力争做到热量负平衡减重患者力争做到热量负平衡，实际摄，实际摄入量为理论需求量的入量为理论需求量的80%80%左右为佳。左右为佳。如何保持健康体重如何保持健康体重重膳食能量推荐摄入标准膳食能量推荐摄入标准正常人每日推荐摄入量正常人每日推荐摄入量一周膳食记录表一周膳食记录表321、制订行动计划 1 1你你自己想做的自己想做的事情事情2.2.可完成的。可完成的。3.3.具体的行为具体的行为。4.4.必须回答以下的问题：必须回答以下的问题：做什么？（具体行为）做什么？（具体行为）做多少？（时间、距离、数量）做多少？（时间、距离、数量）何时做？（特定时间、特定的日子）何时做？（特定时间、特定的日子）每周做多少天？每周做多少天？5 5 有有7 7分或以上的信心分或以上的信心促进健康行为养成促进健康行为养成33行动计划示例 1.1.想想做的事做的事：吃水果吃水果2.2.是可是可完成的完成的？是是3.3.是具体是具体的行为的行为？是是4.4.必须回答以下的问题：必须回答以下的问题：做什么？做什么？吃苹果吃苹果做多少？做多少？3 3次次何何时时做做？二二、四四、六六晚晚饭饭后后1 1小小时时每周做多少天？每周做多少天？3 3天天5 5 信心打分：信心打分：7.57.51 1想想做的事做的事：减肥减肥2.2.是可是可完成的完成的？不一定不一定3.3.是具体是具体的行为的行为？不是不是4.4.必须回答以下的问题：必须回答以下的问题：做什么？做什么？减肥减肥做多少？做多少？3 3次次何何时时做做？二二、四四、六六晚晚饭饭后后1 1小小时时每周做多少天？每周做多少天？3 3天天5 5 信心打分：信心打分：9 9342、改进行动计划交流/解决问题 解解 决决 问问 题题 步步 骤骤1 1认认清清问问题题所所在在（具具体体行行为为、目目标标高了、方法无效高了、方法无效）2.2.列列出出可可以以解解决决问问题题的的方方法法（集集思思）。3.3.选择一个方法试行。选择一个方法试行。4.4.评估评估成效成效。5.5.改行改行另一个方法另一个方法6.6.利用利用其它资源其它资源7.7.接受接受问题未能一时解决问题未能一时解决促进健康行为养成促进健康行为养成谢谢谢谢