慢性阻塞性肺疾病诊断治疗与预防全球策略GOLD2018简析.pptx
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1、慢阻肺诊断、治疗与预防全球策略(GOLD2018)简介 2018-10-192018 GOLD 报告出台1.GOLD 发布慢阻肺全球策略 17年2.“2018 GOLD Report”在 2017年11月15 日(世界慢阻肺日),正式颁布,在“2017 GOLD Report”基础上进行微小修改“2018 GOLD 报告”完全保留“2017 GOLD 报告”主要内容,慢阻肺定义、发病机制、诊断、综合评估、稳定期治疗、急性加重期处理和合并症等均无重大改动3.澄清三个基本概念:GOLD:“Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease”
2、缩写,一个组织机构,1998年成立,译为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”“慢阻肺全球策略”:即:“Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”,则是 GOLD 报告;GOLD发布的策略性报告不是指南:GOLD 主任委员一再声明,“GOLD策略性报告不是临床指南”GOLD 不可能为发展中国家,如同北美和欧洲那样颁布统一的指南。各国按照GOLD的基本原理,制定适合本国国情的指南 2目录CONTENTS定义和概述诊断和初始评估预防和维持治疗的证据支
3、持稳定期慢阻肺治疗药物推荐急性加重的评估与治疗慢阻肺和共患疾病123456慢阻肺的定义慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,以持续呼吸症状和气流受限为特征,通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT现有定义突出了当前症状对患者的影响,以及气道和/或肺实质的病理改变在慢阻肺发生中的重要作用。肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一Global Strategy for the Diagnos
4、is,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT慢性炎症导致肺结构性变化,小气道狭窄和肺实质破坏,最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,21.Ichinose M.Allergology International.2009;58:307-313.2.ODonnell R,et al.Thorax.2006 May;61(5):448454.烟草烟雾及其他刺激物1肺泡巨噬细胞上皮细胞肺泡壁破坏(肺气肿)蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9腺体分泌增加(慢性支气管炎)TGF-纤维化(慢性阻塞)成纤
5、维细胞中性粒细胞Tc1细胞 单核细胞Th1细胞CXCL1CXCL8CXCR3CXCR3CXCR2CXCR2CCR2CCR2CCL2 CXCL9,10,11慢阻肺发病危险因素肺发育与肺功能随年龄变化的轨迹危险因素颗粒物暴露遗传因素肺生长和发育社会经济状态哮喘和气道高反应性感染慢性支气管炎年龄和性别Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT新报告同时指出,吸烟、幼儿期呼吸道感染及早年住房过度拥挤史与43岁时的肺功能之间,有一个协同相互作用慢阻肺发病危险因素1.Global Strat
6、egy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT2.陈荣昌,赵东兴.中华医学杂志.2017;97(40):3121-3.危险因素颗粒物暴露遗传因素肺生长和发育社会经济状态哮喘和气道高反应性感染慢性支气管炎年龄和性别中国的一项横断面分析显示,环境中的颗粒物水平(PM2.5/10)与 慢阻肺患病率之间有联系。暴露于高浓度的PM10/2.5和慢阻肺发生率增高显著相关。PM2.5浓度每增加10g/m3,与FEV1下降26ml、FVC下降28mL、FEV1/FVC下降0.09%显著相关在1990-2014我国40岁人群
7、慢阻肺患病率呈现缓慢上升;患病率的上升与社会经济发展、人口老龄化和环境污染等因素密切相关。目录CONTENTS定义和概述诊断和初始评估预防和维持治疗的证据支持稳定期慢阻肺治疗药物推荐急性加重的评估与治疗123456慢阻肺和共患疾病慢阻肺的诊断症状气短慢性咳嗽咳痰危险因素宿主因素吸烟职业室内/外污染肺功能检查:用于确诊在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了支气管舒张剂后FEV1/FVC70%的诊断标准。Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT支气管扩张剂后FEV1/FVC
8、的值介于0.6-0.8之间建议复测的理由:研究显示,FEV1/FVC0.7的患者在1年后再次检测肺功能,其中约12.5%的患者其FEV1/FVC0.7。男性、老年人群、现有吸烟者及基线FEV1%较低者,似更易出现自非阻塞性气流受限变为阻塞性气流受限。慢阻肺的宿主因素1.Genetic factors(基因因素)2.Age and gender(年龄和性别)3.Lung growth and development(肺脏生长和发育)4.Socioeconomic status(社会经济地位)5.Asthma and airway hyper-reactivity(哮喘和气道高反应性)6.Chro
9、nic bronchitis(慢性支气管炎):增加慢阻肺的可能性,以及急性加重的风险7.Infections(感染)11慢阻肺的评估综合评估工具的更新慢阻肺评估:在强调评估的全面性(包括气流受限,症状、远期风险、同患病)的同时,把肺功能(气流受限)损害程度的分级(-级)单独列出,而患者的ABCD分组是根据患者的症状、急性加重的频率和严重程度。对一个慢阻肺患者,我们给予诊断的时候,需要同时给出气流受限的级别和分组。例如:GOLD 级别4,分组D。Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REP
10、ORT“急性加重史”更新为“中到重度急性加重史”13 慢阻肺测试问卷 (CAT)从www.CATestonline.org 网站下载13 慢阻肺评估测试14评分呼吸困难严重程度0我仅在费力运动时出现呼吸困难1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3我平地行走100米左右或数分钟后需停下喘气4我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或穿衣、脱衣时出现呼吸困难 Modified British Medical Research Council(mMRC)问卷mMRC 呼吸困难评分14目录CONTENTS定义和概述诊断和初始评估预防和维持治疗的证据支持稳
11、定期慢阻肺治疗药物推荐急性加重的评估与治疗123456慢阻肺和共患疾病GOLD2017 第三章 预防和维持治疗的证据支持增加预防策略内容,强调慢阻肺患者需要维持治疗GOLD2016 第三章 治疗选择Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORTGOLD2018 第三章 在2017基础上,新增并删除部分证据,进一步强调慢阻肺患者需要维持治疗。稳定期慢阻肺长期维持药物治疗12345对于慢阻肺患者支气管扩张剂是控制症状的核心,通常给基础量预防或减少症状(A 类证据)LABAs 和LAMAs
12、 联合治疗比单独使用(A 类证据)或ICS/LABA(B 类证据)减少急性加重。对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而言,ICS 联合LABA 治疗改善肺功能、健康状况和降低急性重比二者单药治疗更有效(A 类证据)在LABA/ICS 的基础上联合LAMA 可以改善肺功能和患者报告结局,尤其是急性加重的风险罗氟司特对既往有因急性加重而住院史的患者获益较大;尚无证据表明持续使用阿奇霉素1年以上有助预防慢阻肺急性加重。Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT双重支气管扩张剂相关研
13、究入组患者绝大多数1年内AE2次双重支气管扩张剂相关研究纳入的患者患者类型一:l过去1年无急性加重 患者类型三:l过去1年急性加重2次 患者类型二:l过去1年急性加重1次Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORT与ICS/LABA相比,LABA/LAMA对频繁急性加重者无显著优势FLAME研究中,仅有19.3%的患者过去1年内出现了2次的中重度急性加重,而这些人群未显示出LABA/LAMA治疗方案的优势 RR 0.89(0.76,1.05)LABA/LAMA组 ICS/LABA组
14、患者人数RR(95%CI)亚组LABA/LAMA更优ICS/LABA更优过去1年慢阻肺急性加重史1次2次总体Wedzicha J A,et al.New England Journal of Medicine,2016,374(23):2222.Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2018 REPORTGlobal Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD.2017 REPORTGOLD 2018已删除 FLAME研
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