感染性心内膜炎护理终版.pptx
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1、The Nursing of Infective Endocarditis 病例回顾病例回顾v姓名:刘坤v性别:男v年龄:12Yv体重:38.5kgv主诉:发现心脏杂音11年,间断发热20余天病程病程v2009-08-10 入住心内科v2009-08-25 在全麻下心包切开术v2009-08-26 转入心外科 诊断:感染性心内膜炎 先天性心脏病(主动脉瓣重度狭窄、肺动脉高压、动脉导管未闭)心包积液相关检查相关检查心超心超心超心超&血培养血培养血培养血培养BBE EC CDDAA心包积液(大量)动脉导管未闭主动脉瓣狭窄(重度)赘生物形成金黄色葡萄球菌主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄v指主动脉瓣膜发育不完
2、善而引起瓣膜水平的梗阻v是主动脉狭窄的一种类型v约4%瓣膜型主动脉狭窄患者会发生感染性心内膜炎正常血液循环?v上下腔V右心房右心室肺A肺V左心房左心室主A、大A、小A全身毛细血管网上下腔V病因病因v病灶常位于心内膜内皮损伤处v常由于狭窄或关闭不全的瓣膜、体肺循环间异常通道的高速血流引起涡流或喷射所致v血小板和纤维素无菌团块积聚沉淀该处形成血栓,细菌粘附繁殖,形成心内膜炎v也可由局部感染引起(脓肿、拔牙、侵入性操作)v多由链球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌引起病理病理v内膜受损胶原暴露 血小板聚集形成微血栓 v细菌菌落通常被包裹在血栓内部v循环血液中的细菌容易被黏附于此三尖瓣右心房主动脉瓣肺动脉瓣左
3、心房生长于心脏瓣膜上二尖瓣易感人群及发病特点易感人群及发病特点v偶存在近期牙科治疗或扁桃体切除病史(牙痛史比牙科治疗更多见)v在婴儿期少见,该年龄段常继发于心脏直视手术v大部分患儿有基础心脏病史v通常隐匿发病,伴长期低热和躯体症状,包括疲乏、乏力、食欲减退、面色苍白、关节痛、肌痛、体重降低和出汗临床表现临床表现v全身感染表现:-不规则发热、体温在37.539之间 -晚期可有杵状指、脾肿大、进行性贫血等v心脏病变表现:-心脏杂音性质改变 -充血性心力衰竭(首要的致死原因)-当病变累及心肌及传导组织时,可出现心律失常v广泛栓塞表现广泛栓塞表现广泛栓塞表现v皮肤粘膜栓塞:-典型表现为中心灰白色瘀点
4、-多见于睑结膜、口腔、前胸及下肢,反复出现 -甲床下出血,压之疼痛 -Janeways结:位于手掌或足底、无压痛 -Qslers结:呈红或紫色,略高出皮肤表现,多 分布于指、趾末端掌面,大小鱼际 或足底,有压痛广泛栓塞表现广泛栓塞表现v脑栓塞:头痛、偏瘫或栓塞性脑膜炎v肾栓塞:常有腰痛、血尿等v脾栓塞:可引起脾肿大、左上腹痛v中心视网膜栓塞:可引起突然失明v肺栓寒:突然出现胸痛、气急、紫绀、咯血或休克等症状护理护理v绝对卧床休息,尽量减少活动,避免赘生物脱落增加栓塞的机会。v给予病人高热量、高蛋白、高维生索、易消化的饮食,发热时应给予流质或半流质饮食,保证充足的水分。v做好口腔及皮肤护理,保持
5、口腔及皮肤清洁,每日做口腔护理2次,经常擦洗皮肤,保持床铺清洁、干燥。v保持大便通畅,适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等,便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便,以防栓子脱落,引起栓塞。护理护理v注意体温变化。每日测体温4次。v注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等心衰症状v感染性心内膜炎患者由于致病菌常侵犯心瓣膜形成大而脆的赘生物,脱落后随血流进入周围动脉,引起栓塞,故应密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状,一旦发现,应立即通知医生并予以护理。对脑栓塞患者应注意观察意识变化,加床档,注意保护病人,肺栓塞时应予半卧位,
6、持续吸氧,并酌予镇静剂。出现肢体瘫痪时,应协助病人做被动肢体活动病程病程v患儿8.25心超提示大量心包积液,考虑为心包炎,予3PM在全麻下行心包切开引流术v术中共吸出650ML血性液体v于430PM入ICU心包积液病程病程v430pm 安返CCU -心电监护 -SpO2监测 -体温监测 -连接心包引流管 -连接导尿管 -置胃管 患儿术后出现口鼻腔出血予棉条填塞止血敏静滴少浆血150ml临床上常用的成分血有哪些?成分输血的临床应用成分输血的临床应用成分输血的概念1红细胞悬液2新鲜冰冻血浆 3冷沉淀 45浓缩血小板成分输血的概念成分输血的概念 成分输血就是将全血中各种有效成分分离出来,分别制成高浓
7、度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应的制品成分输血的优点成分输血的优点v制剂溶量小、浓度高和纯度高v使用安全,不良反应小v减少输血传播疾病的发生v便于保存,使用方便v综合利用,节约血液资源红细胞悬液红细胞悬液v每单位200ml全血尽量移去血浆v加入50ml的添加剂v所含白细胞和血小板碎片比全血少,故不良反应发生率也大为减少适应症适应症急性失血、产后出血各类贫血体外循环围手术期Hct低下者红细胞悬液使用注意事项红细胞悬液使用注意事项v输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀v必要时加生理盐水移入血袋加以稀释 v不应与其他药物混合输用v肾功能不全者慎用新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 v
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