护理安全与风险防范.pptx
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1、 背景:背景:病人病人病人病人维权意识的提高维权意识的提高维权意识的提高维权意识的提高病人和家属提出病人和家属提出病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化专业化专业化”问题问题问题问题多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理安全高要求与护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差的反差的反差管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈行于至诚行于至诚止于至善止于至善 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险
2、防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、满意的、为病人提供安全的、有序的、满意的、优质护理护理。优质护理护理。目的:目的:行于至行于至诚诚 止于至善止于至善 概念:概念:护护护护理理理理风风风风险险险险:是是是是指指指指可可可可能能能能会会会会发发发发生生生生的的的的护护护护理理理理危危危危险险险险。所所所所有有有有医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程都都都都是是是是风风风风险险险险和和和和利利利利益益益益并并并并存存存存的的的的;而而而而且且且且贯贯贯贯穿穿穿穿诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗和和和和康康康康复复复复全全全全过过过过程程程程。而而而
3、而护护护护理理理理风风风风险险险险贯贯贯贯穿穿穿穿在在在在护护护护理理理理、处处处处置置置置、配配配配合合合合抢抢抢抢救救救救等等等等各各各各个环节中。个环节中。个环节中。个环节中。(任何一个护理行为都有可能发生(任何一个护理行为都有可能发生(任何一个护理行为都有可能发生(任何一个护理行为都有可能发生 )风风风风险险险险管管管管理理理理:是是是是指指指指对对对对患患患患者者者者、护护护护理理理理人人人人员员员员、探探探探陪陪陪陪人人人人员员员员可可可可能能能能产产产产生生生生伤伤伤伤害害害害的的的的潜潜潜潜在在在在的的的的风风风风险险险险进进进进行行行行识识识识别别别别、评评评评估估估估,并并
4、并并采采采采取取取取正正正正确确确确决决决决策策策策,把把把把风风风风险险险险降降降降至至至至最最最最低低低低的的的的管管管管理理理理过过过过程程程程。(发发发发现现现现、教教教教育育育育和和和和干干干干预预预预的的的的过程过程过程过程)行于至诚行于至诚止于至善止于至善 每天世界上有数以百万计的病人,能安全、每天世界上有数以百万计的病人,能安全、每天世界上有数以百万计的病人,能安全、每天世界上有数以百万计的病人,能安全、成功接受医疗服务,但亦有实证显示,尽管医疗成功接受医疗服务,但亦有实证显示,尽管医疗成功接受医疗服务,但亦有实证显示,尽管医疗成功接受医疗服务,但亦有实证显示,尽管医疗专业人士
5、努力地工作,仍有医疗事故发生,病人专业人士努力地工作,仍有医疗事故发生,病人专业人士努力地工作,仍有医疗事故发生,病人专业人士努力地工作,仍有医疗事故发生,病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害,也可以是医院为此遭受索赔的代价,甚至伤害,也可以是医院为此遭受索赔的代价,甚至伤害,也可以是医院为此遭受索赔的代价,甚至伤害,也可以是医院为此遭受索赔的代价,甚至使医院丢失市场份额。因此,可以把医疗风险理使医院丢失市场份额。因此,可以把医疗风险理使医院丢失市场份额。
6、因此,可以把医疗风险理使医院丢失市场份额。因此,可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的伤残事件的伤残事件的伤残事件的不确定性不确定性不确定性不确定性或或或或可能发生可能发生可能发生可能发生的一切不安全事的一切不安全事的一切不安全事的一切不安全事件。如:件。如:件。如:件。如:医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症外、并发症外、并发症外
7、、并发症以及由上述因素导致的以及由上述因素导致的以及由上述因素导致的以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉医疗纠纷、诉医疗纠纷、诉医疗纠纷、诉讼讼讼讼等。等。等。等。因此,风险管理应不断完善因此,风险管理应不断完善护理风险管护理风险管理制度理制度,建立健全,建立健全护理风险处置预案护理风险处置预案,加加强强相关知识相关知识培训培训,强化强化护士的风险防范护士的风险防范意意识识,提高提高设别和处理风险的设别和处理风险的能力能力。临床较常见的护理风险临床较常见的护理风险如:如:药物过敏性药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患
8、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等者自杀、患者走失、针刺伤等一、护理风险管理方法一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理!理!理!理!1 1、识别护理风险(分析)识别护理风险(分析)识别护理风险(分析)识别护理风险(分析)2 2 2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3 3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4 4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5 5 5、风险管理效果评
9、价、风险管理效果评价、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6 6 6、持续质量改进、持续质量改进、持续质量改进、持续质量改进护理理风险分析分析 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测护理风护理风险评估险评估博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新第一步、识别护理风险(分析)第一步、识别护理风险(分析)方法:方法:方法:方法:查询文献、报道,对照查询文献、报道,对照查询文献、报道,对照查询文献、报道,对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事
10、件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确
11、病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害 行于至诚行于至诚止于至善止于至善加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险 2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险,任何一种护理行为都具有两重性,它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭,如果这些行为符合要求,方法正确,对患者的康复将起促进作用;如果患者体质异常,药物本身发生毒副作用,医护人员发生过失,就可能给患者带来危害。在医院系统中,医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程,所有人员、设备、服务都存在着风险。例如:手术时使用的
12、电切刀、电极板灼伤病人;呼叫系统突然故障而延误病人抢救;地面湿滑致病人跌倒等。3.充分认识护理行为的局限性所致的风险 4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险必须有正确的风险意识1.正视医疗护理风险,消除医疗护理风险与已无关的态度。2.正确认识医疗护理风险既有客观决定因素,又有可控制的方面,能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。3.学法懂法,依法处理医疗护理风险,在维护患者利益的同时,维护自身合法权益,消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加强与患者及其家属的沟通,改善服务意识与态度,建立良好的医
13、患关系。5.建立可行性研究的风险预测,制订医疗护理风险管理规范,有效地规避风险6.一旦发生医疗不安全事件,要勇于承担相应责任,积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系,理性地支持业务发展,在业务发展的同时,充分考虑潜在的风险。常见护理风险发生的严重原因1 1、不认真执行各种查对制度、不认真执行各种查对制度2 2、不严格执行医嘱、不严格执行医嘱3 3、药品管理混乱、药品管理混乱4 4、不认真执行技术操作规程、不认真执行技术操作规程5 5、不严于职守、不严于职守6 6、巡视病房不周,观察病情不细。使病人病情变、巡视病房不周,观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。化
14、未及时发现而延误抢救时机。7 7、不忠诚老实、不忠诚老实 识别护理风险识别护理风险密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”:“三重点三重点”:重点部位、重点人员、重点部位、重点人员、重点时间段重点时间段的管理的管理 行于至诚行于至诚止于至善止于至善护理风险评估-病人确定重点病人范围:确定重点病人范围:五类五类 A A类类类类:危重、疑难、疗效不佳;预计会发生或已经发生严:危重、疑难、疗效不佳;预计会发生或已经发生严:危重、疑难、疗效不佳;预计会发生或已经发生严:危重、疑难、疗效不佳;预计会发生或已经发生严重并发症;医疗缺陷造成不良后果的;医疗纠纷的病人重并发症;医疗缺陷造成不良后果的;
15、医疗纠纷的病人重并发症;医疗缺陷造成不良后果的;医疗纠纷的病人重并发症;医疗缺陷造成不良后果的;医疗纠纷的病人 B B类类类类:应用新技术新疗法;存在医疗纠纷隐患;反复沟通:应用新技术新疗法;存在医疗纠纷隐患;反复沟通:应用新技术新疗法;存在医疗纠纷隐患;反复沟通:应用新技术新疗法;存在医疗纠纷隐患;反复沟通告知仍不理解不配合的;费用过高的;告知仍不理解不配合的;费用过高的;告知仍不理解不配合的;费用过高的;告知仍不理解不配合的;费用过高的;C C类类类类:涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患:涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患:涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患:
16、涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人的病人的病人的病人 D D类类类类:离退休人员、劳模、外宾、知名人士等:离退休人员、劳模、外宾、知名人士等:离退休人员、劳模、外宾、知名人士等:离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E E类类类类:传染病(甲类、:传染病(甲类、:传染病(甲类、:传染病(甲类、SARSSARS、禽流感、禽流感、禽流感、禽流感、AIDSAIDS、甲型、甲型、甲型、甲型H1N1H1N1等)等)等)等)行于至诚行于至诚止于至善止于至善识别护理风险重点病人管理:重点病人管理:交接班制度交接班制度 24小时上报制度小时上报制度 三级三级查房查房制度制度 护士长的作用护士长
17、的作用 护理部跟踪随访护理部跟踪随访行于至诚行于至诚止于至善止于至善.重点病人登记上报表.doc护理风险评估-操作护理操作前的评估:护理操作前的评估:护理操作前的评估:护理操作前的评估:一般风险一般风险一般风险一般风险:所有操作都将面临的风险(无菌技术、所有操作都将面临的风险(无菌技术、所有操作都将面临的风险(无菌技术、所有操作都将面临的风险(无菌技术、查对制度查对制度查对制度查对制度等)等)等)等)具体操作的风险:具体操作的风险:具体操作的风险:具体操作的风险:全面评估操作可能引起的并发症及预防措施,熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施,熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症
18、及预防措施,熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施,熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险特殊风险特殊风险:是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的业务能力业务能力业务能力业务能力及对患者的及对患者的及对患者的及对患者的健康状况健康状况健康状况健康状况掌握程度掌握程度掌握程度掌握程度行于至诚行于至诚止于至善止于至善第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织明确风险管理职责:明确风险管理职责:护理部护理部护理部护理部分析
19、护理现状及问题,不断查找安全隐患,对分析护理现状及问题,不断查找安全隐患,对分析护理现状及问题,不断查找安全隐患,对分析护理现状及问题,不断查找安全隐患,对共性共性共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况,识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况,识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况,识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况,识别 风险所在,制定本专科措施,及时上报。风险所
20、在,制定本专科措施,及时上报。风险所在,制定本专科措施,及时上报。风险所在,制定本专科措施,及时上报。护士护士护士护士发现问题须采取积极对策,及时发现问题须采取积极对策,及时发现问题须采取积极对策,及时发现问题须采取积极对策,及时上报上报上报上报,做好记录,做好记录,做好记录,做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责行于至诚行于至诚止于至善止于至善第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制(一)不断完善修订各项护理规章制度(一)不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事?首要工作?上班第一件事?首
21、要工作?修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效可操作、有效可操作、有效可操作、有效性性性性行于至诚行于至诚止于至善止于至善患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者化疗预防患者化疗药物外渗药物外渗的措施和预案的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定(二)制定病人安全管理预案(二)制定病人
22、安全管理预案行于至诚行于至诚止于至善止于至善(三)制定病区安全管理预案(三)制定病区安全管理预案预防预防火灾火灾发生管理预案发生管理预案预防预防被盗被盗预案及发生后处理程序预案及发生后处理程序突然突然停电停电处理预案处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚止于至善止于至善(四)规范关键过程管理(四)规范关键过程管理实施:实施:实施:实施:病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定实施实施实施实施皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤评估制、制、制、制、“褥疮报褥疮报褥疮报褥疮报告制告制告制告制”、“褥疮预
23、报制褥疮预报制褥疮预报制褥疮预报制”危重病人危重病人危重病人危重病人转科转科转科转科交接登记表交接登记表交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术病人病人病人病人交接登记交接登记交接登记交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚行于至诚止于至善止于至善(五)规范护理物品、仪器的管理(五)规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚行于至诚止于至善止于至善(六)规范执行医嘱、安全用药(六)规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定制定
24、安全用药管理规定规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药不得与其他药物混放物混放应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识毒麻剧限药毒麻剧限药 行于至诚行于至诚止于至善止于至善(七)规范重点时段管理(七)规范重点时段管理节假日节假日节假日节假日 制定制定制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示提示提示提示:护士长节假日前安全检查的项目:护士长节假日前安全检查的项目:护士长节假日前安全检查的项目:护士长节假日前安全检查的项目(病人、设(病人、设(病人、设(病人、设备、物品、药品、人员等);备、物品、药品、人员等);备、物品、药品、人
25、员等);备、物品、药品、人员等);节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组长查房制长查房制长查房制长查房制 提醒提醒提醒提醒:护士长须特别注意的关键环节:护士长须特别注意的关键环节:护士长须特别注意的关键环节:护士长须特别注意的关键环节(关注重点病(关注重点病(关注重点病(关注重点病人、重点护理人员)人、重点护理人员)人、重点护理人员)人、重点护理人员)夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前护士考试前护士考试前德高德高技精技精仁爱
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