护理查房妊高症.pptx

妊娠高血压综合症的护理妊娠高血压综合症的护理妇产科一病区妇产科一病区 邓盼盼邓盼盼一、综述一、综述 妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病简简称称妊妊高高症症，为为常常见见而而又又严严重重影影响响母母婴婴安安全全的的疾疾病病，提提高高产产前前检检查查及及处处理理，则则可可使使妊妊高高症症引引起起的的孕孕产产妇妇死死亡亡率率明明显显降降低低。我我国国19841988年年在在选选取取地地区区的的7485例例孕孕产产妇妇死死亡亡中中，其其占占据据前前5位位的的主主要要死死因因有有：产产后后出出血血、心心脏脏病病、妊妊高高症症、羊羊水水栓栓塞塞、产产褥褥感感染染,妊妊高症居第高症居第3位，其预防极期重要。位，其预防极期重要。妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述 妊妊娠娠高高血血压压综综合合症症简简称称妊妊高高症症(PIH)，是是妊妊娠娠特特有有的的疾疾病病，常常发发生生于于妊妊娠娠20周周后后，是是引引起起孕孕产产妇妇及及围围产产儿儿死死亡亡的的主主要要原原因因之之一一，主主要要临临床床表表现现为为水水肿肿、蛋蛋白白尿尿、高高血血压压。轻轻者者无无症症状状或或有有轻轻度度头头晕晕，血血压压轻轻度度增增高高。重重者者出出现现头头痛痛、眼眼花花、恶恶心心、呕呕吐吐等等，甚甚至至抽抽搐、昏迷。搐、昏迷。二、概念二、概念妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述五、好发因素五、好发因素1988年年我我国国25省省市市的的流流行行病病学学调调查查约约9.4%的的孕孕妇妇发发生生不不同同程程度度的的妊妊高高症症，即即10%左左右右。好好发发时时间间一一般般是是妊妊娠娠20周周以以后后。好好发发因因素素多多见见于于低低龄龄或或高高龄龄初初产产妇妇，多多胎胎,羊羊水水过过多多，营营养养不不良良，有有子子痫痫家家族族史者等。史者等。好发季节好发季节多于冬春寒冷季节发病。多于冬春寒冷季节发病。妊娠高血压疾病概述六、对母儿的影响六、对母儿的影响对对母母亲亲的的影影响响：重重度度妊妊高高症症患患者者可可发发生生心心力力衰衰竭竭、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、肺肺水水肿肿、DICDIC、胎胎盘盘早早剥剥、产产后后出出血血等等，其其中中妊妊高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。高症并发的心力衰竭、脑出血是导致产妇死亡的主要原因。对对胎胎儿儿的的影影响响：主主要要有有早早产产、羊羊水水过过少少、胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡死胎、死产、新生儿窒息及死亡 全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变全身小动脉痉挛是妊高症的基本病变。三、病因病理：三、病因病理：妊娠高血压疾病概述妊娠高血压疾病概述四、临床表现高高血血压压、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿，严严重重时时出出现现抽抽搐搐、昏昏迷迷甚甚至至母母婴死亡婴死亡妊高症的分类Bp(mmHg)蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度轻度140/90Bp 150/100或或 超超过原基础血压过原基础血压30/15蛋白量蛋白量0.5g/24h凹陷性；凹陷性；多由踝部多由踝部开始开始中度中度150/100Bp160/110尿蛋白尿蛋白(+)0.5g24h尿蛋白尿蛋白定量定量5g或伴有水或伴有水肿肿重度重度160/100Bp尿蛋白尿蛋白(+)(+)24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g可有不同可有不同程度的水程度的水肿肿水肿的分类重度妊高症可分为先兆子痫和子痫实验室检查及相关辅助检查血常规肝功能肾功能凝血四项输血前四项定配血型尿常规阴道分泌物培养心电图B超妊高症的诊断1.病史2.高 血 压:持 续 血 压 升 高 至 收 缩 压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查妊高症治疗原则（中重度患者）解痉 首选硫酸镁首选硫酸镁镇静 地西泮和冬眠合剂降压 心痛定、卡托普利（血压过高者）合理扩容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠解痉硫酸镁 控制子痫抽搐及防止再抽搐 2/预 防 重 度 子 痫 前 期 发 展 为 子 痫 子痫前期临产前用药预防抽搐解痉2）用药方案：静脉给药 静脉给药：25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）10分钟以上 25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉滴注 15-20滴/分解痉3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。观察内容每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。镇静（1）安定 10mg 肌肉注射（2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。（3）其他镇药降压（1）硝苯地平缓释片：又名心痛定:10mg舌下含服（2）硝普钠:25mg+5%葡萄糖液50ml，微量泵泵入。用药期间，严密监测血压及心率。合理扩容 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。利尿利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1）速尿 2）甘露醇适时终止妊娠仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；子痫控制2小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。适时终止妊娠 方式 引产:适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产:适用于宫颈条件不成熟、短时 间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者阴道顺产产钳助产剖宫产妊高症的并发症HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主常危及母儿生命护理诊断护理诊断】组织灌注量改变组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（母亲）有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有有受受伤伤的的危危险险（胎胎儿儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏本病的相关知识。潜潜在在的的并并发发症症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。妊高症的护理一般护理一般护理 （1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）间断吸氧：Bid，30分/次，给予5%GS500ml+VC静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士遵医嘱定时监测胎心（正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3-5次/h或30-40次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。胎动计数方法胎动计数的方法是：从怀孕7个月(孕28周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记1小时。将早、中、晚3次记录的胎动次数相加，再乘以4，就等于12小时的胎动次数。胎动次数在12小时内一般为30次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数为20次左右，怀疑胎儿在宫内缺氧，如果10次以下，说明胎儿宫内窘迫，应立即就诊，不能等待胎动消失才到医院检查。胎动消失说明胎儿在子宫内严重缺氧，很快就会死亡。此时才到医院就诊，往往来不及抢救，胎儿便已死在子宫内了。妊高症的护理用药护理用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察 （1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h （2）维持量：1520g/d （3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失首发中毒现象：膝反射减弱或消失 （4）检测指标：膝腱反射存在 R 16次/分 尿量600ml/24h或25ml/h （5）解毒 方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次妊高症的护理子痫的护理子痫的护理 （1 1）暗暗室室单单处处，护护士士的的治治疗疗等等操操作作尽尽可可能能集集中中进进行行，以减少对孕妇的刺激。以减少对孕妇的刺激。（2 2）专专人人监监护护，去去枕枕平平卧卧，使使患患者者头头偏偏向向一一侧侧，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，并并立立即即遵遵医医嘱嘱吸吸氧氧。准准备备开开口口器器，压压舌舌板板，舌舌钳以防窒息发生。挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。钳以防窒息发生。挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。（3 3）严密观察胎儿，胎心音，产妇的宫缩，并详细记录。）严密观察胎儿，胎心音，产妇的宫缩，并详细记录。（4 4）按按医医嘱嘱及及时时、准准确确用用解解痉痉、降降压压等等药药物物，同同时时注注意意疗效。疗效。妊高症的护理子痫的护理子痫的护理 （5 5）做做好好孕孕妇妇及及家家属属的的宣宣教教工工作作，让让其其了了解本病的基本知识，积极配合治疗。解本病的基本知识，积极配合治疗。（6 6）定时送检血、尿常规等各项检查。）定时送检血、尿常规等各项检查。（7 7）一一旦旦发发生生抽抽搐搐，可可选选用用硫硫酸酸镁镁静静滴滴，持持续续给给氧氧，平平卧卧位位，防防止止误误吸吸及及病病人人自自伤伤，必必要要时可行气管插管。时可行气管插管。术后护理诊断1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳有关2、意识障碍的危险：与产后子痫有关、意识障碍的危险：与产后子痫有关3、感染的危险：与手术有关、感染的危险：与手术有关4、有肾功能衰竭的危险、有肾功能衰竭的危险5、自自理理缺缺陷陷：手手术术创创伤伤，带带有有各各种种管管道道，（导导尿管及尿管及O2管输液管等）管输液管等）6、母乳喂养中断：与母婴分离有关、母乳喂养中断：与母婴分离有关7、体液过多：与低蛋白血症有关、体液过多：与低蛋白血症有关8、出院后知识缺乏、出院后知识缺乏术后护理目标1、出血减少、出血减少2、患患者者在在住住院院期期间间无无产产后后子子痫痫、外外伤伤、窒窒息息，褥疮的发生褥疮的发生3、预防感染。、预防感染。4、无潜在并发症的发生：、无潜在并发症的发生：DIC、肾功衰、肾功衰5、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。6、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。7、掌握出院后护理知识、掌握出院后护理知识 8、使体液恢复正常、使体液恢复正常术后护理措施 1、宫宫缩缩及及阴阴道道流流血血的的观观察察：术术后后应应严严密密观观察察病病人人阴阴道道流流血血及及宫宫缩缩情情况况，注注意意宫宫底底高高度度，防防止止血血块块堵堵塞塞宫宫口口造造成成宫宫腔腔大大量量积积血，发现异常及时报告医生积极处理。血，发现异常及时报告医生积极处理。2、严严密密观观察察患患者者的的BP、P、R及及意意识识的的变变化，预防产后子痫。化，预防产后子痫。3、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗外阴，防止感染。、每日使用抗生素，定时协助翻身、拍背，每天清洗外阴，防止感染。4、保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管、保持导尿管通畅，过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩，留置尿管24小时后拔管，小时后拔管，观察尿色、量，如尿量观察尿色、量，如尿量100200ml/24h，提示肾功衰。，提示肾功衰。5、专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关专人护理，做好各种管道护理，帮助患者度过难关6、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持泌乳、学会挤奶，学会使用吸奶器，保持泌乳7、嘱患者低盐饮食，抬高下肢，并给与补充蛋白及利尿治疗、嘱患者低盐饮食，抬高下肢，并给与补充蛋白及利尿治疗术后护理措施8、出院指导（1）指指导导患患者者正正确确监监测测血血压压和和按按时时服服药药，向向患患者者讲讲明明降降压压药药物物的的用用法法，用用药药原原因因及及注注意意事事项项，增增加加患患者者对对预后认识的重要性。预后认识的重要性。（2）定期联系回访，建立专项管理档案等。）定期联系回访，建立专项管理档案等。（3）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。（4）42天天门门诊诊复复查查，按按时时接接种种疫疫苗苗。开开取取出出生生证证。有情况随时复诊。有情况随时复诊。术后护理措施异位妊娠的观察和护理手术后护理根据手术及麻醉方式选择体位全身麻醉病人尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物，呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息床边交班值班护士须向手术室护士和麻醉师详尽了解术中情况，观察生命特征、皮肤、液体等。认真做好交班，详尽记录观察资料蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时；腰麻着宜平卧一段时间，以防头痛术后次日晨可半卧位，可降低腹部切口张力，减轻疼痛；利于深呼吸，减少肺不张；有利于腹腔引流术后每15分钟进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，利于改善循环和促进良好的呼吸功能手术后护理缓解疼痛术后至少每天量测体温、脉搏、呼吸、血压4次，直至正常后3天。术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过38摄氏度，为术后正常反应观察生命特征每0.5-1小时观察血压、脉搏、呼吸，并记录一次；直至平稳后，改为每4小时一次观察尿量及性质、保持尿管通畅。术后每小时尿量至少50ml。一般术后24小时拔除尿管，虚弱者可延至48小时术后24小时内遵医嘱应用哌替啶等止痛药物，保证病人得到充分休息留置尿管期间，应每日会阴擦洗，保持外阴清洁，防止发生泌尿系感染观察尿量