护理安全管理2012新护士.pptx
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1、6.6.护理人员法律意识淡薄,服务观念滞后,自身保护护理人员法律意识淡薄,服务观念滞后,自身保护不力不力6.16.1保护措施不得力,导致坠床、离院自杀保护措施不得力,导致坠床、离院自杀例:手术后坠床、温岭三院病人自杀例:手术后坠床、温岭三院病人自杀对于精神有对于精神有异常的病人最有力的措施是异常的病人最有力的措施是及时发现及上报、家属交及时发现及上报、家属交待、记录签字待、记录签字6.26.2工作缺乏主动性和积极性,态度冷淡、强硬、不工作缺乏主动性和积极性,态度冷淡、强硬、不耐烦耐烦6.66.6、学生单独操作、学生单独操作护士条例护士条例21212121条条条条在教学、综合医院进行护理临床实习
2、的人员应当在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。在护士指导下开展有关工作。在护士指导下开展有关工作。在护士指导下开展有关工作。例:温州卫生干部学校来到产科实习的例:温州卫生干部学校来到产科实习的6.76.7、巡视不及时造成气切口暴露、吸氧管或、巡视不及时造成气切口暴露、吸氧管或CVCCVC管或管或输液管脱落、输液管脱落、血小板半小时摇着、输血超过血小板半小时摇着、输血超过4 4小时小时、血浆(凝血因子)吸痰无戴手套、疼痛评估欠缺:时血浆(凝血因子)吸痰无戴手套、疼痛评估欠缺:时间与
3、事机不对,间与事机不对,“冷漠症冷漠症”、化疗及高渗药物渗、化疗及高渗药物渗漏处理不到位漏处理不到位夜班睡觉夜班睡觉渎职、不作为、漠视生命、投诉、纠纷渎职、不作为、漠视生命、投诉、纠纷6.8、胃管插入下呼吸道、洗手不重视、不规范、胃管插入下呼吸道、洗手不重视、不规范、谈话不注意场合和方法,暴露病人的隐私或在、谈话不注意场合和方法,暴露病人的隐私或在抢救病人或手术时谈论与治疗无关的话抢救病人或手术时谈论与治疗无关的话例:某医院急诊科护士在调试吸引器时轻轻地说例:某医院急诊科护士在调试吸引器时轻轻地说了了“糟了糟了”例:一位例:一位CO中毒昏迷的患者做高压氧治疗,护中毒昏迷的患者做高压氧治疗,护士
4、由于过份紧张操作失误,脱口说了:士由于过份紧张操作失误,脱口说了:“高压氧高压氧仓坏了仓坏了”,病人由于,病人由于7 7、病人及压疮烫伤:宣教问题、病人及压疮烫伤:宣教问题口服药连壳、换瓶时瓶口无消毒投诉、体温计断口服药连壳、换瓶时瓶口无消毒投诉、体温计断在肛门、婴儿保暖箱损坏等在肛门、婴儿保暖箱损坏等8.8.严重违反核心制度,尤其是查对制度不到位严重违反核心制度,尤其是查对制度不到位例:浙一医输血事件例:浙一医输血事件例:杭州某医院输入过期一年的大输液例:杭州某医院输入过期一年的大输液例:例:案例案例 一中班护士在给病人换瓶时,发现病人一中班护士在给病人换瓶时,发现病人床头的输液巡视床头的输
5、液巡视卡没有卡没有这瓶药这瓶药(5%GNS(5%GNS500ml500ml+10%KCL10ml)+10%KCL10ml),认为这瓶药可能,认为这瓶药可能是临时医嘱,于是就把这瓶药名抄在输液卡上。当这瓶药是临时医嘱,于是就把这瓶药名抄在输液卡上。当这瓶药水将要输完毕时,病人家属发现瓶上的名字和床号不对水将要输完毕时,病人家属发现瓶上的名字和床号不对 该病人下午在使用立止血过程中出现过敏性休克抢救,该病人下午在使用立止血过程中出现过敏性休克抢救,病人及家属一致认为下午也是用错药引起的病人及家属一致认为下午也是用错药引起的 护士应该如何查对?护士应该如何查对?案例 患者术后回房,常规予以抽血气分析
6、及血常规化验,值班医生未刷新电脑,将化验开在原来的抢1床患者上,总务护士打印后未核对,抽血护士也未核对条码上的姓名直接贴上送化验室。因之后一直未收到患者的化验报告,报告护士长,追查原因,发现以上错误。蛋糕的洞洞就这样穿过了。如何填平蛋糕上的洞洞或缩小洞洞的面积,不让危害穿过?v对规则、制度的存敬畏之心!我们要对规则、制度的敬畏!v 因为它们是前辈用血凝结而成的!用血的教训换来的,我们没必要再用“血”去尝试了!8.8.静脉输液中安全隐患静脉输液中安全隐患8.18.1执行医嘱失误执行医嘱失误错误执行医嘱:国产与进口(紫杉醇)错误执行医嘱:国产与进口(紫杉醇)执行错误医嘱:乐度与乐定、糖尿病病人输入
7、葡执行错误医嘱:乐度与乐定、糖尿病病人输入葡萄糖,超大剂量输入氯化钾等萄糖,超大剂量输入氯化钾等8.28.2违反配伍禁忌原则:导致药液浑浊、变性、违反配伍禁忌原则:导致药液浑浊、变性、浪费浪费8.38.3机械执行医嘱:糖尿病病人输入葡萄糖机械执行医嘱:糖尿病病人输入葡萄糖8.38.3沟通不到位沟通不到位无履行告知义务:(用药目的、不良反应、应无履行告知义务:(用药目的、不良反应、应该如何寻求帮助等)该如何寻求帮助等)服务态度不佳:在穿刺失误或渗漏后,不是表服务态度不佳:在穿刺失误或渗漏后,不是表示歉意反而责怪患者血管不好等示歉意反而责怪患者血管不好等8.48.4巡视不到位巡视不到位出现输液速度
8、过快或过慢不符医嘱与治疗要求出现输液速度过快或过慢不符医嘱与治疗要求出现渗漏、回血没发现出现渗漏、回血没发现例例1 1:烧伤科病人:烧伤科病人度烧伤面积度烧伤面积68%68%病人病人8.58.5不遵守操作规程未执行查对制度不遵守操作规程未执行查对制度如轻信病人自诉(青霉素皮试、发药时病人或陪护乱如轻信病人自诉(青霉素皮试、发药时病人或陪护乱应姓名)、凭印象为病人输液、应姓名)、凭印象为病人输液、3030床铃响为床铃响为30A30A床病人床病人换液等换液等8.68.6感染控制不严:操作前后不洗手、深静脉置管换药感染控制不严:操作前后不洗手、深静脉置管换药不规范、操作不戴口罩等不规范、操作不戴口罩
9、等8.78.7职业暴露方面:输液器回收不规范,造成针刺伤职业暴露方面:输液器回收不规范,造成针刺伤8.88.8发生输液反应未与病人一起完整封存发生输液反应未与病人一起完整封存证物证物?局部渗?局部渗漏未按药物性质给予冰敷、封闭等处理(如化疗病人漏未按药物性质给予冰敷、封闭等处理(如化疗病人的渗漏)的渗漏)9 9、违反交接班制度,忽视床头交接,护理病人机械、违反交接班制度,忽视床头交接,护理病人机械例:一位脑外伤病人,例:一位脑外伤病人,CTCT报告脑内小血肿,于某日报告脑内小血肿,于某日 9 9点入院点入院10.10.药物管理的安全隐患药物管理的安全隐患10.110.1社会变得复杂,吸毒人员每
10、年以社会变得复杂,吸毒人员每年以10%10%的速度的速度上升。保险柜上升。保险柜例:杭州某医院急诊科来了一位胆囊炎病人例:杭州某医院急诊科来了一位胆囊炎病人10.210.2科室配备药物种类过多科室配备药物种类过多1111、护理记录方面安全隐患:、护理记录方面安全隐患:11.111.1护理记录内容过于简单空洞护理记录内容过于简单空洞11.211.2护理记录内容缺乏连续性护理记录内容缺乏连续性11.311.3护理记录不及时护理记录不及时11.411.4护理记录的内容不能反应患者的特点护理记录的内容不能反应患者的特点11.511.5护理记录缺乏科学性、严谨性护理记录缺乏科学性、严谨性案例一位术后7天
11、病人,低钾、白蛋白低,血红蛋白低明显营养不良,与她沟通的时候非常乏力,整个身体贴在床上一样,下床活动但两腿无力,当我们问她吃什么时,她说每餐吃一点点粥,鱼什么不要吃,当我们给她饮食指导时,反问我们“鸡蛋可以吃的?我媳妇说手术后不可吃鸡蛋的”?而当我们询问责任护士时,她讲的头头是道!说得与做得不一样,做得与记录又不一样!我们的护士在健康指导方面令人不得不怀疑!有没做?我们的护理有质量吗?我们如何去建立我们的信任度?如何体现我们的价值?忙不要瞎忙,要忙出价值!案例一位多发伤出现休克患者(低血容量性、应激性等)BP从93/49、106/67、80/49、74/46mmHg,P120次/分左右,R20
12、次左右,患者主诉腹部隐痛压痛、胸闷情况,护理记录“通知值班医生后予请普外科会诊;”“按普外科会诊医嘱予床旁B超检查,抽急诊血常规,血淀粉酶及备血”。“腹部床旁B超结果无异常。医嘱予下病危通知,请ICU会诊。”“ICU会诊无医嘱处理.”这些记录与护士关系大吗?是我们护士该记的吗这些记录与护士关系大吗?是我们护士该记的吗?我们护士该观察什么内容?我们护士该观察什么内容?时间历时21:30-1:00,3个半小时,中间我们的护士没有一点观察的内容、没有尿量记录、没有CVP记录(0点置深静脉)没有神志意识记录、没有皮温记录、更没有护理措施,仅仅看到21:30分时”予以加快输液速度110滴/分),医嘱予请
13、麻醉可医生会诊行右颈内深静脉穿刺。急诊血常规提示血红蛋白88g/L,红细胞2.9*102/L。通知值班医生。15分钟后“右颈内深静脉导管固定在位,置管长度约13cm。”也没有CVP记录,根本没测,因为没有医嘱!在护理记录中还见到:CVP值(2cmH2O)告知某某医生,没有措施;主诉胸闷、呼吸费力,报告某某医生,没有措施,历时7个多小时,没有措施,就连最起码体位和吸氧流量调节都没有记录!我们护士该记录什么?该做些什么?饮食指导与疾病矛盾或指导错误:体现护士全面整体观念不足,机械病人低钾2.7g/L,病人出现腹泻多次,经过治疗刚刚恢复,而我们病人听了护士指导吃香蕉,结果又腹泻了病人方面病人方面1.
14、1.病人的法律意识和自我保护意识增强病人的法律意识和自我保护意识增强“病人是上帝病人是上帝”观念观念病人不再是被动来接受治疗与护理,而是通过病人不再是被动来接受治疗与护理,而是通过法律手段来解决医疗护理过程中出现的问题法律手段来解决医疗护理过程中出现的问题2.2.当前的医疗水平与病人的期望值存在差异当前的医疗水平与病人的期望值存在差异病人和家属的心情病人和家属的心情希望护士技术高超、医生药希望护士技术高超、医生药到病除,立刻解除病痛。到病除,立刻解除病痛。医疗水平的局限医疗水平的局限诊断不明确、刀口愈合不良、诊断不明确、刀口愈合不良、晚期癌症治疗效果不满意等晚期癌症治疗效果不满意等护士往往成为
15、病人或家属发泄不满情绪的对象护士往往成为病人或家属发泄不满情绪的对象3.3.医疗信息不对称医疗信息不对称 我们与患者之间占有一个医学信息不对等优势,我们与患者之间占有一个医学信息不对等优势,有时候也是劣势。你的诊断是正确的,可他病痛有时候也是劣势。你的诊断是正确的,可他病痛没有解除,他就是不认定你是个好医生。没有解除,他就是不认定你是个好医生。4 4.医疗费用的问题医疗费用的问题公费医疗改革、新农医、社保制度等与病人的经济公费医疗改革、新农医、社保制度等与病人的经济承受能力矛盾承受能力矛盾高新技术和新特药的引进使用与病人的经济承受能高新技术和新特药的引进使用与病人的经济承受能力矛盾力矛盾错收、
16、漏收、补收等错收、漏收、补收等病人发现多收后病人发现多收后催款时语言不当催款时语言不当20102010版的做新修订版的做新修订病历书写基本规范病历书写基本规范明确规明确规定包含病重(病危)护理记录定包含病重(病危)护理记录第二十二条第二十二条病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。20102010版的做新修订版的做新修订病历书写基本规范病历书写基本规范明确规定明确规定包含病重(病危)护理记录
17、包含病重(病危)护理记录(二十三)病重(病危)患者护理记录是指护士根据医(二十三)病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护温、脉搏、呼吸、血压等病情观察
18、、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。士签名等。记录时间应当具体到分钟。责任侵权法责任侵权法20102010年年7 7月月1 1日开始实施日开始实施明确规定明确规定第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、资料、护理记录护理记录、医疗费用等病历资料。、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。机构应当提供。医疗机构对住院志、医嘱单等
19、病历资料的制作、保管及医疗机构对住院志、医嘱单等病历资料的制作、保管及向患者提供的医务的规定向患者提供的医务的规定护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分,护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分,护理质量的高护理质量的高低直接影响到医疗质量低直接影响到医疗质量。护理文书不仅反映了对病人病情护理文书不仅反映了对病人病情的观察记录过程,也的观察记录过程,也体现了医疗机构的护理质量乃至管理体现了医疗机构的护理质量乃至管理水平。水平。因为护理记录最能体现护理人员的专科水平,该疾因为护理记录最能体现护理人员的专科水平,该疾病的演变过程、观察重点、预见性发现问题,给予相应的病的演变过程、观察重点、预见性发现问题
20、,给予相应的护理措施等等,护理措施等等,在法律法规不断完善,全民法制意识不断提高在法律法规不断完善,全民法制意识不断提高,科学技术不科学技术不断发展的今天,规范护理文书书写,提高护士的护理文书断发展的今天,规范护理文书书写,提高护士的护理文书书写水平,对保护护患双方的合法权利,促进书写水平,对保护护患双方的合法权利,促进护理学科护理学科的的发展,有着十分重要的意义。发展,有着十分重要的意义。护理文书护理文书是护理人员在护理活动过程中形成是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称的文字、符号、图表等资料的总称是护理人员是护理人员科学的思维方式和业务水平科学的思维方式和业务水平的
21、具体体的具体体现现,是病历的重要组成部分,是病历的重要组成部分 。书写应做到客观、真实、准确、及时、完整书写应做到客观、真实、准确、及时、完整原原规范规范:护士需要填写或书写的护理文书为体:护士需要填写或书写的护理文书为体温单、医嘱单、手术护理记录、护理记录,其中护温单、医嘱单、手术护理记录、护理记录,其中护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般病人护理记录(是指护士根据医嘱和病情对一一般病人护理记录(是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。即二、三级般患者住院期间护理过程的客观记录。即二、三级的病人)的病人)新新规
22、范规范:护士需要填写或书写的护理文书变为:护士需要填写或书写的护理文书变为体温单、医嘱单、手术清点记录和病危、病重患者体温单、医嘱单、手术清点记录和病危、病重患者护理记录。未提及一般患者的护理记录。护理记录。未提及一般患者的护理记录。近期卫生部相关会议要求:简化护理书写,取消大近期卫生部相关会议要求:简化护理书写,取消大量一般患者护理记录量一般患者护理记录.把护士还给病人。把护士还给病人。浙江省护理中心关于护理病历书写有关问题浙江省护理中心关于护理病历书写有关问题一、护理人员必须书写的内容包括:一、护理人员必须书写的内容包括:体温单、医体温单、医嘱单、手术清点记录单、病重(病危)患者护理嘱单、
23、手术清点记录单、病重(病危)患者护理记录单等。记录单等。二、体温单为表格式,以护士填写为主二、体温单为表格式,以护士填写为主。内容包。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号号(或病案号或病案号)、日期、手术后天数、体温、脉博、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。表单设计和填写方法按原要求不变。周数等。表单设计和填写方法按原要求不变。三、医嘱内容及起始、停止时间三、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写,应当由医师书写,护士填写其中的医嘱执行时间和签名。因抢
24、救急护士填写其中的医嘱执行时间和签名。因抢救急危患者医师需要下达口头医嘱时,护士应当复诵危患者医师需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,确认无误后执行,抢救结束后由医师据实一遍,确认无误后执行,抢救结束后由医师据实补记医嘱,再由护士补写其中的执行时间和签名。补记医嘱,再由护士补写其中的执行时间和签名。四、手术清点记录四、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录,应当在手术结束后用血液、器械、敷料等的记录,应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写,内容包括即时完成。手术清点记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院病历号患者姓名、住院
25、病历号(或病案号或病案号)、手术日期、手、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。手术清点记录单巡回护士和手术器械护士签名等。手术清点记录单可参照原手术护理记录单执行。可参照原手术护理记录单执行。五、病重五、病重(病危病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重病情对病重(病危病危)患者住院期间护理过程的客观记患者住院期间护理过程的客观记录。录。病重病重(病危病危)患者护理记录患者护理记录应当根据相应专科的应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病护
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