感染性疾病患儿的护理PPT课件.pptx

第十八章第十八章感染性疾病患儿的护理感染性疾病患儿的护理Caring for Children with Infectious Disorders寇寇寇寇 敏敏敏敏（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（1 1 1 1）张利峰张利峰张利峰张利峰（中山大学护理学院（中山大学护理学院（中山大学护理学院（中山大学护理学院 )（24242424）目目 录录病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 麻疹麻疹麻疹麻疹 水痘水痘水痘水痘细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 猩红热猩红热猩红热猩红热结核病结核病结核病结核病 概述概述概述概述 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病 蛔虫病蛔虫病蛔虫病蛔虫病 蛲虫病蛲虫病蛲虫病蛲虫病1 12 23 34 4学习目标学习目标识记识记识记识记 说出定义：麻疹黏膜斑说出定义：麻疹黏膜斑说出定义：麻疹黏膜斑说出定义：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要点疗要点疗要点疗要点 理解理解理解理解 解释麻疹、水痘的发病机制解释麻疹、水痘的发病机制解释麻疹、水痘的发病机制解释麻疹、水痘的发病机制阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施；护理诊断及护理措施；护理诊断及护理措施；护理诊断及护理措施；解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释结核菌素试验结果的判断及临床意义解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现 运用运用运用运用 运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题学习目标学习目标核心名词核心名词 MeaslesMeasles KopliksspotsKopliksspots ChickenpoxChickenpox，VaricellaVaricella Bacillarydysentery,toxictypeBacillarydysentery,toxictype PrimarypulmonarytuberculosisPrimarypulmonarytuberculosis 麻疹麻疹麻疹麻疹 柯氏斑柯氏斑柯氏斑柯氏斑 水痘水痘水痘水痘 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核概述概述概述概述 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑样脱屑样脱屑样脱屑 本病传染性强，病后大多可获得终身免疫本病传染性强，病后大多可获得终身免疫本病传染性强，病后大多可获得终身免疫本病传染性强，病后大多可获得终身免疫 麻麻 疹疹（measlesmeasles）一、病毒感染一、病毒感染 病理病理病理病理麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜颊黏膜颊黏膜真皮真皮真皮真皮 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）表皮细胞坏死、角化（脱屑）表皮细胞坏死、角化（脱屑）表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹退疹退疹退疹一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹临床表现临床表现临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：6 61818天天天天 轻度体温上升轻度体温上升轻度体温上升轻度体温上升 全身不适全身不适全身不适全身不适 临床表现临床表现临床表现临床表现一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：3 34 4天天天天 主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑时间：时间：时间：时间：发疹前发疹前发疹前发疹前2 23 3天出现天出现天出现天出现位置：位置：位置：位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：形态：形态：形态：直径约直径约直径约直径约0.50.51mm1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：发展：发展：1 1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 出疹期：出疹期：出疹期：出疹期：3 35 5天天天天 出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：耳后、发际耳后、发际耳后、发际耳后、发际额、面、颈额、面、颈额、面、颈额、面、颈躯干、四肢躯干、四肢躯干、四肢躯干、四肢手掌、足底手掌、足底手掌、足底手掌、足底 皮疹性质：皮疹性质：皮疹性质：皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期恢复期恢复期恢复期3 35 5天天天天皮疹消退皮疹消退皮疹消退皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着糠麸样脱屑及棕色色素沉着糠麸样脱屑及棕色色素沉着糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善体温降至正常，全身症状改善一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹非典型麻疹 轻型麻疹轻型麻疹轻型麻疹轻型麻疹 重型麻疹重型麻疹重型麻疹重型麻疹 异型麻疹异型麻疹异型麻疹异型麻疹一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现临床表现临床表现 常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症 肺炎肺炎肺炎肺炎 喉炎喉炎喉炎喉炎 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 麻疹脑炎麻疹脑炎麻疹脑炎麻疹脑炎一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染 临床表现临床表现临床表现临床表现麻麻 疹疹辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血常规血常规血常规血常规 血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 病毒学检查病毒学检查病毒学检查病毒学检查一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗并发症治疗并发症治疗护理评估护理评估护理评估护理评估 健康史健康史健康史健康史 身体状况身体状况身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关与麻疹病毒引起的皮损有关与麻疹病毒引起的皮损有关与麻疹病毒引起的皮损有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关与食欲下降、高热消耗增加有关与食欲下降、高热消耗增加有关与食欲下降、高热消耗增加有关 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：肺炎、脑炎肺炎、脑炎肺炎、脑炎肺炎、脑炎 、心肌炎、心肌炎、心肌炎、心肌炎一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施护理措施护理措施做好生活护理做好生活护理做好生活护理做好生活护理 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止卧床休息至皮疹消退、体温正常为止卧床休息至皮疹消退、体温正常为止卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适室内温湿度适宜，衣被清洁、合适室内温湿度适宜，衣被清洁、合适室内温湿度适宜，衣被清洁、合适 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食降低体温降低体温降低体温降低体温 处理高热时需兼顾透疹处理高热时需兼顾透疹处理高热时需兼顾透疹处理高热时需兼顾透疹 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 体温升至体温升至体温升至体温升至40404040以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴 一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施护理措施护理措施保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼、耳、鼻部的护理口、眼、耳、鼻部的护理口、眼、耳、鼻部的护理口、眼、耳、鼻部的护理 监测病情监测病情监测病情监测病情 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克性休克性休克性休克一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理措施护理措施护理措施护理措施 预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后管理传染源：隔离患儿至出疹后5 5天，并发肺炎者延长至出疹后天，并发肺炎者延长至出疹后天，并发肺炎者延长至出疹后天，并发肺炎者延长至出疹后1010天天天天 切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣 保护易感儿：保护易感儿：保护易感儿：保护易感儿：8 8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7 7岁时岁时岁时岁时进行复种进行复种进行复种进行复种 健康教育健康教育健康教育健康教育 流行病学特征流行病学特征流行病学特征流行病学特征 主要临床表现、常见并发症和预后主要临床表现、常见并发症和预后主要临床表现、常见并发症和预后主要临床表现、常见并发症和预后 隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性 消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察消毒隔离、皮肤护理及病情观察一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹护理评价护理评价护理评价护理评价 患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常患儿体温是否降至正常 皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整 是否发生并发症或能否及时发现并发症是否发生并发症或能否及时发现并发症是否发生并发症或能否及时发现并发症是否发生并发症或能否及时发现并发症 住院期间是否能到充足的营养住院期间是否能到充足的营养住院期间是否能到充足的营养住院期间是否能到充足的营养 患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理离、家庭护理离、家庭护理离、家庭护理一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染麻麻 疹疹概述概述概述概述 由水痘由水痘由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病期出疹性疾病期出疹性疾病期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹疱疹疱疹疱疹一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘（chickenpoxchickenpox，varicellavaricella）病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学病原与流行病学 病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活存活存活存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播传播途径：呼吸道传播、直接接触传播传播途径：呼吸道传播、直接接触传播传播途径：呼吸道传播、直接接触传播 水痘患者是唯一的传染源水痘患者是唯一的传染源水痘患者是唯一的传染源水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前，从出疹前，从出疹前，从出疹前1 12 2天至病损天至病损天至病损天至病损结痂为止，均有很强的传染性结痂为止，均有很强的传染性结痂为止，均有很强的传染性结痂为止，均有很强的传染性 好发年龄为好发年龄为好发年龄为好发年龄为2 26 6岁，四季均可发病，冬春季多见岁，四季均可发病，冬春季多见岁，四季均可发病，冬春季多见岁，四季均可发病，冬春季多见 一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘发病机制和病理发病机制和病理发病机制和病理发病机制和病理病毒病毒病毒病毒上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜局部黏膜局部黏膜淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织繁殖繁殖繁殖繁殖血流血流血流血流单核巨噬单核巨噬单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统细胞系统细胞系统复制复制复制复制血流血流血流血流病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现临床表现临床表现 典型水痘典型水痘典型水痘典型水痘 出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：头、面、躯干头、面、躯干头、面、躯干头、面、躯干 四肢四肢四肢四肢 分布特点：分布特点：分布特点：分布特点：向心性分布向心性分布向心性分布向心性分布 皮疹演变过程：皮疹演变过程：皮疹演变过程：皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹红色斑疹或丘疹红色斑疹或丘疹红色斑疹或丘疹清亮水疱清亮水疱清亮水疱清亮水疱疱液混疱液混疱液混疱液混浊浊浊浊结痂结痂结痂结痂 高峰期特征表现：高峰期特征表现：高峰期特征表现：高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 重症水痘：重症水痘：重症水痘：重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见 先天性水痘先天性水痘先天性水痘先天性水痘 常见并发症：常见并发症：常见并发症：常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血常规血常规血常规血常规 疱疹刮片疱疹刮片疱疹刮片疱疹刮片 血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关与病毒血症有关与病毒血症有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症脑炎、肺炎、败血症脑炎、肺炎、败血症脑炎、肺炎、败血症 一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施 做好生活护理做好生活护理做好生活护理做好生活护理 卧床休息到热退、症状减轻为止卧床休息到热退、症状减轻为止卧床休息到热退、症状减轻为止卧床休息到热退、症状减轻为止 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥 给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕起继发感染或留下瘢痕起继发感染或留下瘢痕起继发感染或留下瘢痕 疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施 降低体温降低体温降低体温降低体温 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂 忌用阿司匹林忌用阿司匹林忌用阿司匹林忌用阿司匹林 监测病情监测病情监测病情监测病情 皮肤继发性细菌感染，可导致败血症皮肤继发性细菌感染，可导致败血症皮肤继发性细菌感染，可导致败血症皮肤继发性细菌感染，可导致败血症 神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘护理措施护理措施护理措施护理措施预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播 管理传染源：管理传染源：管理传染源：管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止隔离患儿至皮疹全部结痂为止隔离患儿至皮疹全部结痂为止隔离患儿至皮疹全部结痂为止 保护易感儿：保护易感儿：保护易感儿：保护易感儿：水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗健康教育健康教育健康教育健康教育 流行病学特征流行病学特征流行病学特征流行病学特征 主要临床表现、常见并发症主要临床表现、常见并发症主要临床表现、常见并发症主要临床表现、常见并发症 指导皮肤护理指导皮肤护理指导皮肤护理指导皮肤护理 隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性隔离的重要性一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染一、病毒感染水水 痘痘中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾（bacillarydysentery,toxictype）细菌性痢疾：细菌性痢疾：细菌性痢疾：细菌性痢疾：志贺菌属感染志贺菌属感染志贺菌属感染志贺菌属感染 中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高急性细菌性痢疾的危重型。以高急性细菌性痢疾的危重型。以高急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。率高。率高。率高。二、细菌感染二、细菌感染病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学 病原体：病原体：病原体：病原体：痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 传染源：传染源：传染源：传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者急性、慢性痢疾患者及带菌者急性、慢性痢疾患者及带菌者急性、慢性痢疾患者及带菌者 主要传播方式：主要传播方式：主要传播方式：主要传播方式：消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播 夏秋季，夏秋季，夏秋季，夏秋季，2 27 7岁体格健壮的小儿多见岁体格健壮的小儿多见岁体格健壮的小儿多见岁体格健壮的小儿多见二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 发病机制发病机制发病机制发病机制 内毒素内毒素内毒素内毒素 发热、毒血症、微循环障碍发热、毒血症、微循环障碍发热、毒血症、微循环障碍发热、毒血症、微循环障碍 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属 少量外毒素少量外毒素少量外毒素少量外毒素 脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 死亡死亡死亡死亡二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾临床表现临床表现临床表现临床表现休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性主要表现为感染性主要表现为感染性主要表现为感染性休克休克休克休克脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复惊因脑缺氧、水肿而发生反复惊因脑缺氧、水肿而发生反复惊因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微又称呼吸窘迫综合征，以肺微又称呼吸窘迫综合征，以肺微又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主循环障碍为主循环障碍为主循环障碍为主混合型混合型混合型混合型 二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血常规血常规血常规血常规：白细胞、中性粒细胞：白细胞、中性粒细胞：白细胞、中性粒细胞：白细胞、中性粒细胞大便常规大便常规大便常规大便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便培养大便培养大便培养大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌：分离出志贺菌属痢疾杆菌：分离出志贺菌属痢疾杆菌：分离出志贺菌属痢疾杆菌免疫学检测免疫学检测免疫学检测免疫学检测特异性核酸检测特异性核酸检测特异性核酸检测特异性核酸检测二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 降温止惊降温止惊降温止惊降温止惊 物理、药物降温或亚冬眠疗法物理、药物降温或亚冬眠疗法物理、药物降温或亚冬眠疗法物理、药物降温或亚冬眠疗法 持续惊厥者持续惊厥者持续惊厥者持续惊厥者 地西泮地西泮地西泮地西泮(im(im或或或或 ivdrip)ivdrip)；水合氯醛保留灌肠；水合氯醛保留灌肠；水合氯醛保留灌肠；水合氯醛保留灌肠；苯巴比妥钠（苯巴比妥钠（苯巴比妥钠（苯巴比妥钠（imim）控制感染控制感染控制感染控制感染 两种敏感抗生素两种敏感抗生素两种敏感抗生素两种敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗 扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早应用糖皮质激素应用糖皮质激素应用糖皮质激素应用糖皮质激素 防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧；首选保持呼吸道通畅，给氧；首选保持呼吸道通畅，给氧；首选保持呼吸道通畅，给氧；首选20%20%甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题体温过高体温过高体温过高体温过高 与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 与微循环障碍有关与微循环障碍有关与微循环障碍有关与微循环障碍有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭脑水肿、呼吸衰竭焦虑焦虑焦虑焦虑 与病情危重有关与病情危重有关与病情危重有关与病情危重有关二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施护理措施护理措施护理措施降低体温降低体温降低体温降低体温 监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法降温降温降温降温l l必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法 保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜保持空气流通，温湿度适宜维持有效血液循环维持有效血液循环维持有效血液循环维持有效血液循环 密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖暖暖暖 迅速建立并维持静脉通道迅速建立并维持静脉通道迅速建立并维持静脉通道迅速建立并维持静脉通道 遵医嘱抗休克治疗遵医嘱抗休克治疗遵医嘱抗休克治疗遵医嘱抗休克治疗二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施护理措施护理措施护理措施 防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭 密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激 遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等 抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机 预防感染传播预防感染传播预防感染传播预防感染传播 采取消化道隔离采取消化道隔离采取消化道隔离采取消化道隔离 培养患儿良好的卫生习惯培养患儿良好的卫生习惯培养患儿良好的卫生习惯培养患儿良好的卫生习惯 指导对患儿食具煮沸消毒指导对患儿食具煮沸消毒指导对患儿食具煮沸消毒指导对患儿食具煮沸消毒15min15min，粪便用，粪便用，粪便用，粪便用1%1%含氯石灰澄清液浸泡或沸含氯石灰澄清液浸泡或沸含氯石灰澄清液浸泡或沸含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。沸水浸泡后再洗。二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾护理措施护理措施护理措施护理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理 评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持持持持 健康教育健康教育健康教育健康教育 患儿及家长：疾病的防治知识患儿及家长：疾病的防治知识患儿及家长：疾病的防治知识患儿及家长：疾病的防治知识 加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大便培养，及早发现带菌者并予以治疗便培养，及早发现带菌者并予以治疗便培养，及早发现带菌者并予以治疗便培养，及早发现带菌者并予以治疗 搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 由由由由A A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。脱屑为特征。脱屑为特征。脱屑为特征。多见于多见于多见于多见于3 37 7岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童猩红热猩红热（scarletfever）二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染二、细菌感染病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病因和流行病学病原菌：病原菌：病原菌：病原菌：A A A A组组组组 型溶血性链球菌，该菌能产生型溶血性链球菌，该菌能产生型溶血性链球菌，该菌能产生型溶血性链球菌，该菌能产生A A A A、B B B B、C C C C三三三三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。菌的致热性外毒