快速康复外科循证护理描述.pptx
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1、多学科协作快速康复外科与循症护理池州市人民医院护理部仇和悦快速康复外科的概念快速康复外科的概念丹麦外科医生丹麦外科医生Kehlet Kehlet,20012001年提出的年提出的“快速康复外科快速康复外科”(Fast-Track-Surgery,FTSFast-Track-Surgery,FTS)概念)概念,是围手术期(术前、是围手术期(术前、术中、术后)处理的一种全新理念。术中、术后)处理的一种全新理念。是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施,是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻手术应激反应,促时患者术后快速康复。以阻断或减轻手术应激反应,促时患者术后快速康复
2、。又称又称“促进术后恢复综合方案促进术后恢复综合方案”(Enhanced Recovery Enhanced Recovery After SurgeryAfter Surgery,ERASERAS)快速康复外科的概念快速康复外科的概念革新了近革新了近100100年来形成的传统外科围手术期的思维和行年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则,因其可明显改善外科患者预后、加速术后康为原则,因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程,在欧美国家极力推广。复进程,在欧美国家极力推广。快速康复外科中所谓快速康复外科中所谓“快(快(fast-trackfast-track)”就是加快患者就是加快患者康
3、复速度和提高康复质量。康复速度和提高康复质量。FTSFTS的中心思想是在的中心思想是在“围手围手术期术期”采取一系列积极措施,旨在加速恢复患者术后采取一系列积极措施,旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。节省住院时间和治疗总费用。FTS优点优点1缩短肠麻痹的时间缩短肠麻痹的时间 3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量 45缩短住院时间,加速术后恢复时间快速康复外科的优点快速康复外科的优点减少住院费用62增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量
4、降低心肺疾病的发生率降低心肺疾病的发生率快速康复外科有三个重要特征FTS特征快速康复快速康复循证循证多学科合作多学科合作心理干预心理干预术前教育术前教育术前肠道准备术前肠道准备术前禁食术前禁食术前用药术前用药术前放置胃管术前放置胃管麻醉方法麻醉方法术中保温术中保温微创手术微创手术术中引流管术中引流管术中输液术中输液术后镇痛术后镇痛术后进食术后进食术后活动术后活动术后导管术后导管术中术中术后术后术前术前FTS主要主要内容内容特征特征1:快速康复:快速康复特征2:多学科合作多学科多种技术的优化合成:精准的外科技术 现代麻醉与止痛技术 优质的护理 营养与器官的支持 微创技术:腹腔镜与机器人技术。随机
5、随机对照对照无对照组的无对照组的病情观察病情观察单个样本单个样本量足够的量足够的RCT拔管拔管实施实施特征3:循证临床医学的循证等级未用随机未用随机的方法分组的方法分组级级个人经验个人经验和观点和观点护理在多学科合作FTS运行中的作用 畅通门诊住院快速渠道 213456 参与创建多学科信息共享平台参与创建多学科信息共享平台 进行医院社区延续性护理进行医院社区延续性护理 实施动态、持续、预见性的个体化评估实施动态、持续、预见性的个体化评估 提供全程、系统、廷续的整体护理提供全程、系统、廷续的整体护理护理在护理在FTS中的作用中的作用7 通过循证护理决策更科学通过循证护理决策更科学组织协调多学科合
6、作组织协调多学科合作病房病房准备手术准备手术门诊门诊FTS淮备中心淮备中心术前准备术前准备计划计划护理在多学科合作FTS运行中的作用门诊住院一体化入院等侯时间床位周转术前紧张、焦虑、营养状况下降畅通门诊住院快速渠道畅通门诊住院快速渠道1临床路径临床路径绿色通道绿色通道合作中心合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作FTS运行中的作用2组织协调多学科合作组织协调多学科合作协调者、教育者、代言人协调者、教育者、代言人其他其他2其他其他3其他其他2护理在多学科合作FTS运行中的作用 全程系统延续整体护理FTS治疗效果24h监控评估与反馈 3 提供全程、系统、廷续的整体护理提供全程、系统、廷续的整体
7、护理护理在多学科合作FTS运行中的作用4 实施动态、持续、预见性的个体化评估实施动态、持续、预见性的个体化评估 被动执行医嘱被动执行医嘱主动动态持续有效观察评估主动动态持续有效观察评估 社区延续性护理快速康复术后门诊护理在FTS中作用护士负责出诊提供FTS术后的信息支持情感支持居家康复支持术后伤口管理术后疼痛管理 护理在多学科合作FTS运行中的作用 医院社区延续性 与联动性社区与 医院的多学科合作 社区护理负责 组织协调团队成员 提供个性化服务5 进行医院社区延续性护理进行医院社区延续性护理医医医医生生生生依依依依信信信信息息息息安安安安排排排排治治治治疗疗疗疗其其其其他他他他学学学学科科科科
8、1 1其其其其他他他他学学学学科科科科3 3共共共共享享享享平平平平台台台台门门门门诊诊诊诊护护护护士士士士信信信信息息息息采采采采集集集集社社社社区区区区医医医医护护护护随随随随访访访访其其其其他他他他学学学学科科科科2 2护理在多学科合作护理在多学科合作FTS运行中的作用运行中的作用 参与创建多学科信息共享平台参与创建多学科信息共享平台6患者信息缓解疼痛特殊干预(抗炎、抗血栓、氧疗等)活动与锻炼护理在多学科合作FTS运行中的作用7 通过循证护理决策更科学通过循证护理决策更科学减轻压力液体治疗经口营养特殊护理(引流管、静脉导管、肠道准备)上图 快速康复外科干预措施术术前前评评估估与与优优化化
9、术后加速康复习惯性思维习惯性思维术前常规禁食术前常规禁食8 810h10h术前常规肠道准备术前常规肠道准备术前常规麻醉前用药术前常规麻醉前用药术前常规剃备皮术前常规剃备皮术前常规插胃管术前常规插胃管术中常用全麻术中常用全麻术中常规放置引流管术中常规放置引流管术后肛门排气后可进食术后肛门排气后可进食术后放置导尿管术后放置导尿管评价评价100多年来,我们的教材、临床经验告诉我们,围手术期护理是我们觉得这是理所当然临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些?术前禁食禁水时间可以短些?术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前可以不常规肠道准备吗?术前可以不常规肠道准备吗?术前可以
10、不常规用药吗?术前可以不常规用药吗?术前可以不常规插胃管吗?术前可以不常规插胃管吗?循证思维循证护理循证护理 循证护理又称为实证护理或求证护理,是指将来自临床专家的研究,病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据,来制定病人的护理计划。循证护理教学理念循证护理教学理念首先打破首先打破“教科书是完全正确的、教科书是完全正确的、标准的标准的”这一观念。这一观念。通过循证来弥补教科书的不足,通过循证来弥补教科书的不足,增加循证护理基础知识和方法等增加循证护理基础知识和方法等教学内容。教学内容。循证护理个人经验个人经验患者患者参与参与最佳研究证据最佳研究证据最佳护理效果最佳护理效果科学决策循证护理护
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