慢性肾衰病人的护理查房.pptx

慢性肾衰病人的护理查房 2016年7月 李莹定义病因与发病机制临床表现慢性肾衰的分期临床表现定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。病因：常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。发病机制尚未完全明了，主要有以下学说：a.肾小球高滤过学说b.矫枉失衡学说c.肾小管高代谢学说d.其他中国慢性肾衰竭分期分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状 （ml/min）（umol/L）（mg/dl）肾功能 50-80 133-177 1.5-2.0 无症状代偿期肾功能 25-50 186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多失代偿期肾衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 贫血、消化道症状明显，夜尿期 增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症 707 8.0 明显贫血，恶心、呕吐，水、期 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状临床表现1.水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。2.糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症、蛋白质营养不良。3.各系统症状体征(1)消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味。(2)心血管系统表现a.高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起b.心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出血等因素有关。d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱引起血管钙化等因素有关。（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。（4）血液系统表现a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、营养不良、慢性失血和感染等。b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝血因子减少等有关。（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。（6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。（7）神经、肌肉系统表现。（8）内分泌失调（9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。病例211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病，出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达到38，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少，无尿，体力下降，体重无明显改变。既往有高血压病史12年，肾衰竭病史3年，行透析治疗。体格检查：T38.2，P75次/分，R20次/分，Bp140/80mmHg辅检：尿素 8.7mmol/L（1.7-8.3）肌酐 389umol/L（44-106）胸片未示及明显异常初步诊断：1、急性支气管炎 2、慢性肾衰 尿毒症期治疗要点：入院后予以输血、抗感染、止咳化痰、改善循环、血液透析等对症治疗。护理诊断1.体温升高：与发热有关2.营养失调：低于机体需要量3.活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关4.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关5.有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关6.有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关7.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理目标病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善维持机体水、电解质、酸碱平衡水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整活动耐力增强住院期间未发生感染住院期间未发生便秘护理措施1.体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖，遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。2.营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄入。（2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理，提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋、番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。3、活动无耐力：（1）评估活动的耐受情况以指导病人控制适当的活动量。（2）休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。病情较重者应绝对卧床休息，能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，一旦有心慌、气喘等不适，应暂停活动，卧床休息。长期卧床病人应指导其进行适当的床上活动，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压形成压疮。5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作，避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒。加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、抽搐等。健康指导疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾病，如高血压、糖尿病等。疾病知识指导 向病人及家属讲解慢性肾衰竭的基本知识，使其理解本病虽然预后较差，但只要坚持积极治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。饮食指导 指导病人严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，强调合理饮食对治疗本病的重要性。病情监测指导 指导病人准确记录每天的尿量和体重，自我监测血压的方法，监测体温变化，定期复查血常规、肾功能、血清电解质等。如有不适及时就医。治疗指导 遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。