慢性肝病护理查房.pptx
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1、肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床特征:1、肝功能损害表现 2、门静脉高压表现 病 因 1、病毒性肝炎 6、代谢障碍 2、酒精中毒 7、营养障碍 3、胆汁淤积 8、免疫紊乱 4、循环障碍 9、血吸虫病 5、工业毒物或药物 10、原因不明病因分类:病因分类:病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d80g/d,1010年以上年以上 降低肝对毒物的抵抗力降低肝对毒物的抵抗力病因分类病因分类胆汁淤滞胆汁淤滞 循环障碍循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-Chi
2、ari Syndrome肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化代谢紊乱代谢紊乱 营养障碍营养障碍免疫紊乱免疫紊乱血色病(铁质沉着血色病(铁质沉着肝豆状核变性(铜沉积)肝豆状核变性(铜沉积)病因分类病因分类自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎工业毒物或药物:工业毒物或药物:中毒性肝病中毒性肝病KF环环血吸虫病性肝纤血吸虫病性肝纤维化维化:原因不明:原因不明:隐源性肝硬化隐源性肝硬化病因分类:病因分类:病 理 分 型1、小结节性肝硬化:多为慢性肝炎所致,结节直径35mm;结节大小相仿,纤维间隔较细,假小叶大小一致;B超下:密度不均、锯齿样-最常见2、大结节性肝硬化
3、:多为重症肝炎所致,直径13cm;结节粗大、大小不均,结节由多个小叶构成,纤维间隔宽窄不一,假小叶大小不等;B超下:结节样低密度区易误为肝癌病灶;-最少见、大小结节混合性肝硬化:大、小结节同时存在 血吸虫病性肝纤维化病病 理理 分分 类:类:大结节性肝硬化大结节性肝硬化D:1-3cm D:1-3cm 见于肝炎后见于肝炎后小结节性肝硬化小结节性肝硬化D:3-5mm D:3-5mm 最常见最常见病病 理理 分分 类:类:再生结节不明显性再生结节不明显性 结缔组织增生明显结缔组织增生明显见于血吸虫病见于血吸虫病大小结节混合性大小结节混合性其他 门体侧枝循环开放 脾肿大 门静脉高压性胃病 肝肺综合征临
4、 床 表 现代代 偿偿 期期 症状:乏力、纳差、食欲减退,腹部不适、症状:乏力、纳差、食欲减退,腹部不适、轻泻轻泻体征:肝脏轻度肿大、稍硬、轻压痛;脾脏体征:肝脏轻度肿大、稍硬、轻压痛;脾脏 轻度肿大;轻度肿大;检验:肝功能正常或轻度异常;有时与慢性检验:肝功能正常或轻度异常;有时与慢性 肝炎无法区别!肝炎无法区别!失失 代代 偿偿 期期 症状:症状:肝功能减退表现:肝功能减退表现:1 1、全身表现:消瘦、乏力、萎靡、肝病貌、全身表现:消瘦、乏力、萎靡、肝病貌 2 2、消化道症状:食欲不振、上腹不适、腹胀、消化道症状:食欲不振、上腹不适、腹胀、黄疸;黄疸;3 3、出血、贫血:鼻、齿龈、皮肤、胃
5、肠出血、出血、贫血:鼻、齿龈、皮肤、胃肠出血 4 4、内分泌异常:雌激素、醛固酮、抗利尿激素、内分泌异常:雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多;雄激素、肾上腺皮质激素减少增多;雄激素、肾上腺皮质激素减少性征异常、性征异常、肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着;肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着;临床表现:失代偿期临床表现:失代偿期n贫血、出血倾向贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现:肝功能减退的临床表现:鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃胃肠肠道道紫紫癜癜临床表现:失代偿期临床表现:失代偿期n内分泌紊乱内分泌紊乱肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现蜘蜘蛛蛛痣痣肝掌肝掌男性乳房发育
6、男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着1 1、脾大、脾亢:脾脏长期淤血、脾血窦扩大、脾大、脾亢:脾脏长期淤血、脾血窦扩大2 2、侧枝循环建立:食道、胃底静脉曲张、侧枝循环建立:食道、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉扩张痔静脉扩张 腹膜后静脉曲张腹膜后静脉曲张3 3、腹水形成、腹水形成:门门 脉脉 高高 压压 表现表现临床表现:临床表现:失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n腹水:是肝硬化最突出的表现腹水:是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成BUS:液性暗区:液性暗区临床表现:临床表现:失代偿期失代偿期门脉高压症门脉高压症n脾大:晚期可出现脾亢脾大:晚期可出现脾亢WBC、
7、PLt、红细胞、红细胞计数计数n侧枝循环的侧枝循环的建立与开放建立与开放 点击放点击放大大1 1、门静脉压力增高、门静脉压力增高2 2、低蛋白血症:血管内胶体渗透压降低、低蛋白血症:血管内胶体渗透压降低3 3、淋巴液生成过多回流受阻、外渗入腹腔;、淋巴液生成过多回流受阻、外渗入腹腔;4 4、激素代谢异常:醛固酮、抗利尿激素增多、激素代谢异常:醛固酮、抗利尿激素增多5 5、有效循环血量不足、肾血流量减少:导致、有效循环血量不足、肾血流量减少:导致 GFRGFR下降;下降;腹水形成的原理腹水形成的原理1 1、肝脏缩小、质地硬、边缘薄、表面呈结、肝脏缩小、质地硬、边缘薄、表面呈结 节状、颗粒状;节状
8、、颗粒状;2 2、脾脏肿大、质地韧,、脾脏肿大、质地韧,-与脾亢程度不成与脾亢程度不成 正比;正比;3 3、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、浮肿、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、浮肿-体体 征征1 1、血常规:白细胞、血小板减少、贫、血常规:白细胞、血小板减少、贫2 2、尿常规:可有尿胆原、胆红素增多、尿常规:可有尿胆原、胆红素增多3 3、肝功能:转氨酶增高、肝功能:转氨酶增高 胆固醇酯降低胆固醇酯降低 白蛋白降低、球蛋白增高白蛋白降低、球蛋白增高 胆红素增高胆红素增高 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长辅辅 助助 检检 查查 4 4、免疫异常、免疫异常细胞免疫异常:细胞免疫异常:T T淋巴细胞数降低淋巴细胞数降低体液
9、免疫异常体液免疫异常:免疫球蛋增高免疫球蛋增高IgGIgG、IgAIgA及自身抗体出现、及自身抗体出现、病毒学指标阳性;病毒学指标阳性;5 5、腹水检查、腹水检查漏出液(较多)漏出液(较多)并发自发性腹膜炎:透明度降低,比重介于漏出液和渗并发自发性腹膜炎:透明度降低,比重介于漏出液和渗出液间,白细胞计数增多并发结核性腹膜炎:淋巴细胞出液间,白细胞计数增多并发结核性腹膜炎:淋巴细胞增多为主增多为主6 6、影像学检查、影像学检查X X线检查:食道静脉曲张见虫蚀样或蚯蚓线检查:食道静脉曲张见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损;胃底静脉曲张见菊花样充盈样充盈缺损;胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损缺损CTCT和和MRI
10、MRI:肝左右叶比例失调,肝表面不:肝左右叶比例失调,肝表面不规则,脾大,腹水规则,脾大,腹水B B超:肝脏缩小、回声异常,门静脉增宽超:肝脏缩小、回声异常,门静脉增宽7 7、内镜检查:食道静脉曲张、内镜检查:食道静脉曲张8 8、肝穿刺活检:、肝穿刺活检:细胞学细胞学-有无癌细胞;有无癌细胞;组织学组织学-有无假小叶形成;有无假小叶形成;9 9、腹腔镜:看肝脏、脾脏形态,取活检;、腹腔镜:看肝脏、脾脏形态,取活检;常见并发症一、上消化道出血二、肝性脑病三、各种感染:肺部、胆道、肠道、腹腔四、肝肾综合症:特征:自发性氮质血症、稀释性低钠血症、少尿、低尿钠;五、肝肺综合征五、肝肺综合征三联征:严重
11、肝病、肺血管三联征:严重肝病、肺血管扩张和低氧血症扩张和低氧血症六、原发性肝癌六、原发性肝癌 七、电解质、酸碱平衡紊乱七、电解质、酸碱平衡紊乱低钠血症、低钾低氯血症与低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒代谢性碱中毒诊断1、有关病史:病毒性肝炎、长期饮酒2、肝功能减退和门静脉高压症的临床表现3、肝质地坚硬有结节感4、肝功能试验常有阳性发现5、肝活组织检查见假小叶形成鉴 别 诊 断1 1、表现为肝大的疾病:慢性肝炎、原发性肝癌、表现为肝大的疾病:慢性肝炎、原发性肝癌 血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫等血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫等2 2、引起腹水和腹部肿大的疾病:结核性腹膜炎、引起腹水和腹部肿大的
12、疾病:结核性腹膜炎、缩窄性心包炎缩窄性心包炎3 3、肝硬化并发症的鉴别:、肝硬化并发症的鉴别:上消化道出血:消化性溃疡、糜烂出血性胃炎胃上消化道出血:消化性溃疡、糜烂出血性胃炎胃癌等癌等 肝性脑病:低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒肝性脑病:低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征:慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死肝肾综合征:慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死治 疗无特效治疗方法一、一般治疗:1、休息 2、高热量、高维生素、高蛋白质饮食 3、禁用任何损肝药物 4、支持治疗 二、保肝治疗:二、保肝治疗:无特效药物无特效药物1 1、降酶治疗:肝太乐、甘利欣、肝得健、降酶治疗:肝太乐、甘利欣、肝得健、联
13、苯双酯联苯双酯-2 2、降黄治疗:青黛、茵栀黄、前列腺素、降黄治疗:青黛、茵栀黄、前列腺素E E、3 3、促进解毒:维生素、促进解毒:维生素c c、胰岛素、胰岛素+胰高糖素、胰高糖素、氨基酸(思美泰)氨基酸(思美泰)4 4、软化肝脏:秋水仙碱、软化肝脏:秋水仙碱5 5、中药:、中药:三、对症处理:三、对症处理:1 1、上消化道出血的治疗:、上消化道出血的治疗:禁食、静卧、监护、补充有效血容量禁食、静卧、监护、补充有效血容量 有效止血措施:硬化剂、套扎等有效止血措施:硬化剂、套扎等 2 2、肝性脑病的治疗、肝性脑病的治疗 3 3、肝肾综合症治疗:、肝肾综合症治疗:消除诱因;消除诱因;限制入液量;
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