护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提示912月印刷稿.pptx
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1、医疗风险医疗风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡恶化恶化好转好转治愈治愈目标目标医疗风险规避路径医疗风险规避路径认识医疗风险认识医疗风险多发性、不确定性、严重性、可控性多发性、不确定性、严重性、可控性熟知医疗特点熟知医疗特点看得见、不可复制、不可逆转、结果无法看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求苛求/过程必须规范过程必须规范权利义务清晰、准确权利义务清晰、准确医疗义务医疗义务基本义务基本义务 主体义务主体义务主体义务主体义务 诊疗义务诊疗义务诊疗义务诊疗义务 病历义务病历义务病历义务病历义务 管理义务管理义务管理义务管理义务 告告告告 知知知知注注注注 意意意意授课特点及要
2、求授课特点及要求以案说法以案说法实用性强实用性强参与讨论参与讨论启发思维启发思维结论开放结论开放符合客观符合客观法律指导实践法律指导实践法律、法规、规范法律、法规、规范理论联系实际理论联系实际方法、策略、技巧方法、策略、技巧医疗法律效力层级医疗法律效力层级医院的规章制度与岗位职责医院的规章制度与岗位职责医院的规章制度与岗位职责医院的规章制度与岗位职责 规范性文件规范性文件规范性文件规范性文件&诊疗常规诊疗常规诊疗常规诊疗常规 规规规规 章章章章 法规法规法规法规 法律法律法律法律 医疗卫生法律、行政法规、规章医疗卫生法律、行政法规、规章宪法宪法母法、根本法母法、根本法医疗法律医疗法律侵权责任法
3、、执业医师法、母婴保侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法我们的护士?我们的护士
4、?护理工作特点护理工作特点三分治疗,七分护理三分治疗,七分护理业务护理:综合护理、专科护理业务护理:综合护理、专科护理生活护理生活护理病房管理病房管理护理法律分析护理法律分析护士接触病人机会多,则风险暴露概护士接触病人机会多,则风险暴露概率高率高护士从事工作复杂,则风险防范要求护士从事工作复杂,则风险防范要求高高护士与院内人员接触多,则危机应对护士与院内人员接触多,则危机应对能力要求高能力要求高国际病人安全目标国际病人安全目标正确识别病人;正确识别病人;提高有效的沟通;提高有效的沟通;提高高风险药物的使用安全;提高高风险药物的使用安全;确保正确的手术部位、正确的手术操作、确保正确的手术部位、正
5、确的手术操作、正确的手术病人;正确的手术病人;减少医院感染风险;减少医院感染风险;减少病人跌倒造成伤害的风险。减少病人跌倒造成伤害的风险。沟通常见困惑沟通常见困惑忙了忙了没时间说没时间说忘了忘了没记得说没记得说不会说不会说不屑说不屑说算了,说了有什么用呢?算了,说了有什么用呢?沟沟通通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。情和知识等信息的过程。沟通要素沟通要素有目的有目的有内涵有内涵有效果有效果打打针针患儿患儿A,胖,会发生什么问题?,胖,会发生什么问题?护士护士A:打了两针打了两针患儿患儿B:黑,会发生什么问题?:黑,会发生什么问题?护
6、士护士B:打了一针打了一针有效护患沟通有效护患沟通尊重患方尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握沟通是实现护理目标不可缺少的方式沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累的体现和积累面罩雾化吸入面罩雾化吸入某患儿,女,某患儿,女,8岁,咳嗽。岁,咳嗽。医师开具医嘱,给予雾化吸入治疗。医师开具医嘱,给予雾化吸入治疗。护士发给家长一个面罩后,让其辅助进行护士发给家长一个面罩后,让其辅助进行雾化吸入。雾化吸入。家长按住面罩后家长按住面罩后5W分析分析发生了什么问题?发生了什么问
7、题?What?什么时候发生的问题?什么时候发生的问题?When?谁发生了问题?谁发生了问题?Who?为什么临床实践中会出现过错?为什么临床实践中会出现过错?Why?如何改进?如何改进?How?护理思维路径护理思维路径了解患者特点了解患者特点正确评估患者正确评估患者如何进行沟通如何进行沟通如何跟进观察处理如何跟进观察处理如何处理突发情况如何处理突发情况护理行为特点是什么?护理行为特点是什么?本例护理特点本例护理特点1、患者、患者/家属家属/监护人知情、同意、掌握护监护人知情、同意、掌握护士告知的事项。士告知的事项。沟通有效沟通有效2、操作过程规范、安全,实现预期治疗目、操作过程规范、安全,实现预
8、期治疗目的。的。治疗安全治疗安全本例沟通风险本例沟通风险患者本人不了解治疗特点患者本人不了解治疗特点患者父亲(监护人)是否了解治疗特点?患者父亲(监护人)是否了解治疗特点?我们沟通的对象是谁?我们沟通的对象是谁?我们观察的对象是谁?我们观察的对象是谁?如何解决沟通、观察对象分离的矛盾?如何解决沟通、观察对象分离的矛盾?护理诊断护理诊断1、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。适应症包括适应症包括:气管内插管或气管切开术后;气管内插管或气管切开术后;上呼吸道急性炎上呼吸道急性炎症;症;肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉肺气肿、肺心病合并
9、感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者;挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者;支气管哮喘急性发作。支气管哮喘急性发作。禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化,因禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化,因颗粒过小,较多雾点进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使颗粒过小,较多雾点进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。哮喘症状加重。2、了解雾化吸人的常用药物及其剂量。目前常用药物包括抗菌、了解雾化吸人的常用药物及其剂量。目前常用药物包括抗菌、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘
10、稠度的中药类。平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘稠度的中药类。3、雾化吸入要配合全身综合治疗。对于体弱患者咳嗽时要辅助拍、雾化吸入要配合全身综合治疗。对于体弱患者咳嗽时要辅助拍背。背。4、干稠分泌物具有吸水性质吸湿后会膨胀、干稠分泌物具有吸水性质吸湿后会膨胀,使原来部分堵塞的使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后,支气管完全被堵塞。哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后,可产生急性呼吸困难,故对此类患者湿化雾量不宜太大可产生急性呼吸困难,故对此类患者湿化雾量不宜太大5、注意预防支气管痉挛。雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管、注意预防支气管痉挛。雾滴进入支
11、气管作为异物可刺激文气管痉挛,尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。故用以上痉挛,尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。故用以上药物时,要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。药物时,要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。护理措施护理措施1.护士洗手,戴口罩。护士洗手,戴口罩。2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。作好解释,告知患者治疗目的、药物名称等,以取得合作。作好解释,告知患者治疗目的、药物名称等,以取得合作。3.核对医嘱,遵医嘱准备药物和雾化装置,并检查装置性能。核对医嘱,遵医嘱准备
12、药物和雾化装置,并检查装置性能。4.备齐用物,核对病人。备齐用物,核对病人。5.协助病人取舒适体位,颌下铺治疗巾。协助病人取舒适体位,颌下铺治疗巾。6.接通电源,调节适宜的雾量,将口含嘴放入病人口中,或将面罩置接通电源,调节适宜的雾量,将口含嘴放入病人口中,或将面罩置于口鼻部,指导患者吸入。指导病人深呼吸,以使药液达呼吸道深部,于口鼻部,指导患者吸入。指导病人深呼吸,以使药液达呼吸道深部,更好发挥药效。气管切开的患者,可直接将面罩置于气管切开造口处。更好发挥药效。气管切开的患者,可直接将面罩置于气管切开造口处。7.观察患者吸入药物后的反应及效果。观察患者吸入药物后的反应及效果。8.雾化吸入面罩
13、、口含嘴一人一套,防止交叉感染。雾化吸入面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染。9.安置病人,清理用物,洗手。安置病人,清理用物,洗手。标准化操作流程标准化操作流程SOP第一步:第一步:第二步:第二步:第三步:第三步:第四步:第四步:第五步:第五步:第六步:第六步:三位一体式沟通三位一体式沟通口头沟通:尊重患者知情同意权、润滑剂口头沟通:尊重患者知情同意权、润滑剂书面沟通:证据书面沟通:证据公示沟通:?公示沟通:?善于运用表格式护理文书善于运用表格式护理文书雾化吸入风险告知登记表雾化吸入风险告知登记表日期日期时间时间患者患者姓名姓名操作方操作方式式风险告风险告知内容知内容护士是护士是否解释否解释患
14、者患者/监护监护人是否理解人是否理解签名签名其他其他可设计可设计成代码成代码见公示见公示内容内容注解:注解:注解:注解:口含式口含式口含式口含式 面罩式面罩式面罩式面罩式 面罩加压式面罩加压式面罩加压式面罩加压式 3030主主体体享有权利、承担义务的公民和法人。享有权利、承担义务的公民和法人。公民公民自然人自然人法人法人拟制的人拟制的人权利与义务权利与义务权利权利法律对公民或法人能够作出或不作出一定行法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为,并要求他人相应作出或不作出一定行为的许为,并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。可。义务义务指法律规定的对法律关系主体必须作出一定指法律规定的对法律关
15、系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。行为或不得作出一定行为的约束。医医方方医方主体医方主体医院、医师、护士医院、医师、护士医院是法人主体、赔偿责任主体医院是法人主体、赔偿责任主体医师、护士是执行职务具体行为的人,但医师、护士是执行职务具体行为的人,但不是赔偿责任主体不是赔偿责任主体患方患方患方主体患方主体患者本人、患者近亲属患者本人、患者近亲属患者本人患者本人完全民事行为能力人、无完全民事行为能力人、无/限制民事限制民事行为能力人行为能力人完全民事行为能力人完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书,可以自己签署医疗文书,也可以授权委托代理人签署医疗文书也可以授权委托代理人签署医疗文书
16、无无/限制民事行为能力人限制民事行为能力人须由监护人签署医疗须由监护人签署医疗文书文书授权委托书范本授权委托书范本为有利于为有利于患者患者本人的疾病治疗,兹委托本人的疾病治疗,兹委托(与患(与患者关系:者关系:)为本人的委托代理人(受托人)。听取)为本人的委托代理人(受托人)。听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况,全权处理本人在诊疗过程中的一切事代医疗方案等情况,全权处理本人在诊疗过程中的一切事务,并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上务,并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名,代理本人行使
17、知情同意权和选择权,及同意实施相签名,代理本人行使知情同意权和选择权,及同意实施相关诊疗行为。若产生不良后果将由患者本人承担。关诊疗行为。若产生不良后果将由患者本人承担。其他其他:委托人(患者)签名:委托人(患者)签名:年年月月日日委托代理人(受托人)签名:委托代理人(受托人)签名:性别:性别:年龄:年龄:身份证号码:身份证号码:联系电话:联系电话:地址:地址:授权委托书有什么作用?授权委托书有什么作用?固定告知对象固定告知对象约束患方义务约束患方义务另一渠道联系患方另一渠道联系患方当患者无法签字时,有代理人签字当患者无法签字时,有代理人签字严肃医患关系严肃医患关系三类非患者本人签字三类非患者
18、本人签字一、监护人一、监护人配偶、子女、父母;兄弟姐妹、配偶、子女、父母;兄弟姐妹、祖父母、外祖父母祖父母、外祖父母二、近亲属二、近亲属患者本人委托的代理人(一般指患者本人委托的代理人(一般指有血亲或姻亲关系的人),为有血亲或姻亲关系的人),为12人,建议在住人,建议在住院期间固定。院期间固定。三、关系人三、关系人虽无法律强制认定,但适合国情虽无法律强制认定,但适合国情儿科护理特点儿科护理特点儿科护理对象儿科护理对象儿科护理对象儿科护理对象一般性一般性特殊性特殊性患儿的法律地位患儿的法律地位患儿的法律地位患儿的法律地位无民事行为能力无民事行为能力无民事行为能力无民事行为能力限制民事行为能力限制
19、民事行为能力限制民事行为能力限制民事行为能力0 01010岁岁岁岁10101818护患治疗沟通目的护患治疗沟通目的以人为本:以人为本:尊重患者知情同意权尊重患者知情同意权医护人员自我保护规避风险医护人员自我保护规避风险从患方角度从患方角度接受诊疗方案、诊疗结果接受诊疗方案、诊疗结果从医方角度从医方角度获取患者信息,正确判断获取患者信息,正确判断不可缺少的艺术和能力!不可缺少的艺术和能力!产后出血产后出血某夜班期间,一外籍产妇产后持续阴道出某夜班期间,一外籍产妇产后持续阴道出血,护士观察后汇报医师,医师认为量不血,护士观察后汇报医师,医师认为量不是太多,要求产妇及家属注意观察。是太多,要求产妇及
20、家属注意观察。后产妇出血增多,但产妇未说后产妇出血增多,但产妇未说晨发现产妇血压下降晨发现产妇血压下降60/40mmHg,抢救无,抢救无效死亡。效死亡。风险易发人群风险易发人群新手新手?老手老手?风险易发时间风险易发时间也是人员薄弱时!也是人员薄弱时!交接班交接班节假日节假日双休日双休日夜班夜班翻翻身身患者,男,患者,男,70岁,高血压病,脑出血并发脑梗塞岁,高血压病,脑出血并发脑梗塞入院。嗜睡,给予鼻饲饮食,低流量吸氧,留置入院。嗜睡,给予鼻饲饮食,低流量吸氧,留置尿管,膀胱冲洗等护理措施。尿管,膀胱冲洗等护理措施。为防止压疮发生,护士嘱陪客配合翻身。为防止压疮发生,护士嘱陪客配合翻身。但陪
21、客说:不能随意翻动,所以拒绝翻身。但陪客说:不能随意翻动,所以拒绝翻身。请问:您怎么办?请问:您怎么办?护士可能采取的方式护士可能采取的方式1、顺应家属、顺应家属不翻,掩盖矛盾不翻,掩盖矛盾2、批评家属、批评家属激化矛盾激化矛盾3、汇报护士长、汇报护士长救火员来了救火员来了4、自己解决、自己解决最好的解决方式是什么?最好的解决方式是什么?侵权责任法侵权责任法免责规定免责规定第六十条:第六十条:患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的
22、诊疗;合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。过错的,应当承担相应的赔偿责任。这个患者的护理要点是什么?这个患者的护理要点是什么?护理评估护理评估嗜睡状态,被动体位,生活嗜睡状态,被动体位,生活不能自理,皮肤完整性是重要的护理问题。不能自理,皮肤完整性是重要的护理问题。管道多:胃管、尿管、静脉输液管等
23、,应管道多:胃管、尿管、静脉输液管等,应加强管道护理,防止感染发生。加强管道护理,防止感染发生。护理目标护理目标住院期间,患者皮肤完好,住院期间,患者皮肤完好,不发生损伤;不发生损伤;护理诊断护理诊断皮肤完整性。皮肤完整性。护理措施?护理措施?列举:皮肤护理措施列举:皮肤护理措施1、清洁患者周身皮肤,每日保持皮肤清洁、干燥;、清洁患者周身皮肤,每日保持皮肤清洁、干燥;2、以、以50%乙醇按摩骶尾部,每乙醇按摩骶尾部,每4小时小时1次;次;3、每天保持床单位清洁、整齐、无碎屑;、每天保持床单位清洁、整齐、无碎屑;4、定时翻身,动作轻柔,以免损伤皮肤;、定时翻身,动作轻柔,以免损伤皮肤;5、骨突部
24、位可垫气圈或海绵垫;、骨突部位可垫气圈或海绵垫;6、每次更换体位时注意观察、按摩容易发生褥疮、每次更换体位时注意观察、按摩容易发生褥疮部位;部位;7、保持功能位;、保持功能位;8、摄入充足营养物质和水分。、摄入充足营养物质和水分。沟通常见问题沟通常见问题不知道和谁沟通不知道和谁沟通对象不明对象不明不知道沟通什么不知道沟通什么内容不清内容不清不管沟通的结果不管沟通的结果无效劳动无效劳动对沟通中出现的问题不能应对对沟通中出现的问题不能应对缺乏变缺乏变通通漠视或者拒绝沟通漠视或者拒绝沟通以自我为中心,封以自我为中心,封闭闭塞,缺乏真诚闭闭塞,缺乏真诚如何实现沟通目的?如何实现沟通目的?自己的意思得到
25、清晰地阐述自己的意思得到清晰地阐述体现专业性体现专业性自己的想法得到灌输和执行自己的想法得到灌输和执行体现主动性体现主动性乐于倾听,及时调整反馈,能掌控事态发乐于倾听,及时调整反馈,能掌控事态发展展体现双向互动性体现双向互动性对方乐于接受自己的观点对方乐于接受自己的观点体现有效性体现有效性护理转变护理转变从功能制到责任制从功能制到责任制功能制功能制以单纯的护理疾病为主,从属以单纯的护理疾病为主,从属和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。分为:治疗护士、主班护士(办公室护士)分为:治疗护士、主班护士(办公室护士)、巡回护士、给药护士等。、巡回护士、给药护士等
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