护理查房幻灯片.pptx
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1、 既往史 患者既往有高血压病史40余年,脑 梗塞病史7年,平时服用“卡托普利、阿司匹林”等药物治疗,收缩压控制110-130mmHg 病史患者呼之不应30分钟在厕所被家人发现呼之不应,斜靠在马桶上,呻吟,无恶心、呕吐,无抽风及大小便失禁。四肢不动,呼吸急促、喘憋,家中未治,急拨120车接入院。在急诊科发现患者呼吸不规则,予以静滴甘露醇、应用呼吸兴奋剂及气管插管处理后,行颅脑CT检查示脑干出血,遂收入我科进一步监护、治疗入院时查体 T40.3、P129次/分、R 26次/分、Bp212/110mmHg。深昏迷状态,经口气管插管,自主呼吸。双侧瞳孔不等大,左:右=5:3,对光反应消失,双肺呼吸音粗
2、,可闻及少量痰鸣音。心律规则、腹部平坦,肠鸣音减弱。四肢肌张力偏高,肌力查体不配合。双侧Babinski sign阳性。入室后给予特级护理、心电监护、吸氧,导尿、应用脱水剂(甘露醇)、止血剂(血凝酶)、降压药物(硝普钠)、降温(冰毯冰帽药物)抗生素(哌拉西林)等预防继发感染、对症支持治疗。呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左:右=5:3,对光反射消失,经口气管插管,自主呼吸不规则,9次/分,给予呼吸机辅助呼吸,体温不稳(41.4 )、反复应用冰毯冰帽药物降温、血压上升212/110mmHg,给予硝普钠泵入控制血压,降至120/75mmHg,停用硝普钠组2.26 血压上升至180/90mmHg,给予硝
3、酸甘油泵入控制血压。血压降至97/50mmHg,停用硝酸甘油组。2.28 心率快,最快时达190次/分左右,行心电图检查示:快速型心房纤颤,推注西地兰0.2mg 效果差,予以推注胺碘酮0.15,并泵入胺碘酮0.3,心率逐渐转复,波动于90-120次/分,伴频发房性早搏。3.1 心率快,最快时达170次/分左右,快速型心房纤颤,予以推注胺碘酮0.15,心率逐渐转复,波动于90-120次/分,伴频发房性早搏。血压高,最高时212/124mmHg.持续泵入硝酸甘油,控制血压3.2 患者病情重,仍呈昏迷状态,协助明森祥给与患者行气管切开术,执行气管切开护理常规。自主呼吸不规则,持续呼吸机辅助呼吸,模式
4、改为psv。监护示:快速心房纤颤。双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音。心率120次/分,第一心音强弱不一,脉搏短绌,节律不规整。3.6 肠蠕动减弱?导致入院后一直未大便,今日请康复科针灸疗法给予改善胃肠蠕动的情况3.7 协助任高荆主任行左侧锁骨下静脉穿刺,测中性静脉压为4cm水柱脑干出血脑出血:是指出血部位原发于脑实质内的非外伤性出 血,又称脑溢血来源:于脑内动脉、静脉或毛细血管病因:绝大多数时高血压病伴发的脑小动脉 病变在血压骤升时破裂所致。先天性脑血管畸 形、血液病、脑动脉炎出血部位大脑半球占80%(主要位于基底节,少数在额、顶、颞或枕叶),脑干和小脑占20%男大于女脑干出血病史 多数有高血压病史,
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