护理查房演示文稿.pptx
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1、什么是病毒性脑炎?病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷 预防:平时多锻炼,提高抗病能力,预防感冒与肠道感染,一旦患有及时有效地治疗,防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。n n饮食要求:n n食用低脂肪、高纤维有营养的食物,尽量避免吃糖和加工食物,高维生素,高蛋白饮食。基本资料:患者男性,48岁,因多饮多尿,体重下降3年,畏寒,寒战,发热3天来我
2、院就诊,查:体温:36.7,脉搏:,脉搏:9191次次/分,呼分,呼吸:吸:2121次次/分,血压:分,血压:133/74mmhg133/74mmhg,身高,身高170cm170cm,体重,体重87kg87kg,神志清楚,体查合作,全,神志清楚,体查合作,全身皮肤黏膜无黄染,头颅五官无畸形,双瞳孔等身皮肤黏膜无黄染,头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约大等圆,直径约3mm3mm,对光反射灵敏。咽稍红,对光反射灵敏。咽稍红,扁桃体扁桃体I I度肿大,无脓性分泌物。颈软,气管居中,度肿大,无脓性分泌物。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及
3、干湿性罗音。心率罗音。心率9191次次/分,律齐,心音可,各瓣膜听分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹肌软,全腹诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹肌软,全腹无明显压痛反跳痛,未扪及明显包块,肝脾肋下无明显压痛反跳痛,未扪及明显包块,肝脾肋下未及,肝区无叩痛。双下肢无明显浮肿,双下肢未及,肝区无叩痛。双下肢无明显浮肿,双下肢足背动脉正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。足背动脉正常。四肢远端皮肤浅感觉灵敏。既往史:有“左下肢血管栓塞”病史,否认肺结核、肝炎、疟疾、高血压、冠心病、精神疾病、手术、外伤、输血等病史。家族史:母亲有糖尿病史。过敏史:否认药物、食物过敏史。个人史:出生在耒阳
4、市,久居在本地,无异地居住史,生活规律。婚育史:育有2女,体健。辅助检查11-1111-11血常规示:白细胞8.6210/L,10/L,单核单核细胞比率细胞比率11.1%11.1%11-11尿常规:葡萄糖4+,微量蛋白大0.15,酮体+-腹部B超:脂肪肝,胆囊壁毛躁,胰腺回声增强。11-14骨髓穿刺:1、粒系左移;2、浆、组织细胞增多。头颅CT:头颅CT平扫未见异常,肺部CT示:左肺下叶背段钙化灶,肝脏密度减低,提示脂肪肝。11-17腰穿示:脑脊液压力292mmh20.护理问题与诊断护理问题与诊断 1 1、体温升高:与感染有关、体温升高:与感染有关、体温升高:与感染有关、体温升高:与感染有关
5、2 2、头痛:与颅内压增高有关、头痛:与颅内压增高有关、头痛:与颅内压增高有关、头痛:与颅内压增高有关 3 3、咯血:与支气管内膜结核有关、咯血:与支气管内膜结核有关、咯血:与支气管内膜结核有关、咯血:与支气管内膜结核有关 4 4、性格及行为改变:与病毒性脑炎有关、性格及行为改变:与病毒性脑炎有关、性格及行为改变:与病毒性脑炎有关、性格及行为改变:与病毒性脑炎有关 5 5、营养失调:高于机体需要量:与体内糖、营养失调:高于机体需要量:与体内糖、营养失调:高于机体需要量:与体内糖、营养失调:高于机体需要量:与体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关蛋白质、脂肪代谢紊乱有关蛋白质、脂肪代谢紊乱有关蛋白质、
6、脂肪代谢紊乱有关 6 6、睡眠形态失调:与头痛有关、睡眠形态失调:与头痛有关、睡眠形态失调:与头痛有关、睡眠形态失调:与头痛有关 7 7、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理知识知识知识知识 8 8、潜在并发症:脑疝、潜在并发症:脑疝、潜在并发症:脑疝、潜在并发症:脑疝 9 9、潜在并发症:酮症酸中毒、潜在并发症:酮症酸中毒、潜在并发症:酮症酸中毒、潜在并发症:酮症酸中毒 1、体温增高预期目标:体温降至正常范围预期目标:体温降至正常范围护理措施(护理措施(1 1)降低体温:物理降温
7、:予以冷敷、温水擦)降低体温:物理降温:予以冷敷、温水擦浴,嘱患者多饮水浴,嘱患者多饮水药物降温:静脉滴注利巴韦林抗病毒治疗,美洛西林、左药物降温:静脉滴注利巴韦林抗病毒治疗,美洛西林、左氧氟沙星抗炎治疗,予以柴胡肌注。应用降温措施后氧氟沙星抗炎治疗,予以柴胡肌注。应用降温措施后30min30min测量体温,并记录。测量体温,并记录。(2 2)加强病情观察:)加强病情观察:a a监测生命体征监测生命体征:注意发热的类型、注意发热的类型、程度及经过;程度及经过;b b观察有无伴随症状及程度;观察有无伴随症状及程度;c c观察发热的观察发热的原因及诱因有无解除原因及诱因有无解除;d;d观察治疗效果
8、:比较治疗前后全观察治疗效果:比较治疗前后全身症状及实验室检查结果;身症状及实验室检查结果;e e观察饮水量、饮食摄取量、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重增高。尿量及体重增高。(3 3)补充营养和水分)补充营养和水分(4 4)促进舒适)促进舒适(5 5)心理护理)心理护理效果评价:体温正常效果评价:体温正常2.头痛预期目标:头痛症状缓解预期目标:头痛症状缓解(1 1)有效降低颅内压,如:抬高床头)有效降低颅内压,如:抬高床头15153030,持,持续或间断吸氧,适当限制入液量,维持正常体温和续或间断吸氧,适当限制入液量,维持正常体温和防止感染。防止感染。(2 2)镇痛:遵医嘱予以颅痛定口服,
9、但禁用吗啡、)镇痛:遵医嘱予以颅痛定口服,但禁用吗啡、哌替啶,避免加重头痛的因素,如咳嗽、打喷嚏,哌替啶,避免加重头痛的因素,如咳嗽、打喷嚏,或弯腰、低头以及用力活动或弯腰、低头以及用力活动效果评价:患者诉头痛症状缓解效果评价:患者诉头痛症状缓解3.咯血预期目标:未见咯血现象预期目标:未见咯血现象(1 1)保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定)保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪,尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,患者情绪,尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (2 2)遵医嘱予以)遵医嘱予以PPDPPD试验,行肺部试验,行
10、肺部CTCT检查检查(3 3)向患者及家属解释咯血丝可能的原因,减轻患者及家向患者及家属解释咯血丝可能的原因,减轻患者及家属的心理负担属的心理负担(4 4)密切观察病情,如出现大咯血情况,应立即报告医生,)密切观察病情,如出现大咯血情况,应立即报告医生,及时对症处理及时对症处理效果评价:未见咯血现象效果评价:未见咯血现象4、性格及行为改变:与病毒性脑炎有关、性格及行为改变:与病毒性脑炎有关预期目标:患者性格及行为正常预期目标:患者性格及行为正常护理措施护理措施:药物治疗:遵医嘱予以静滴阿昔洛韦抗病毒、乙药物治疗:遵医嘱予以静滴阿昔洛韦抗病毒、乙酰谷酰胺改善脑功能,静滴甘露醇降颅内压治疗。酰谷酰
11、胺改善脑功能,静滴甘露醇降颅内压治疗。加强临床护理,提供情感支持:尽量安排专人护加强临床护理,提供情感支持:尽量安排专人护理,训练病人的定向力理,训练病人的定向力 饮食与休息:调摄注意休息,劳则伤气,气虚则饮食与休息:调摄注意休息,劳则伤气,气虚则加重病情加重病情;加强营养,进食高蛋白质、高维生素饮食加强营养,进食高蛋白质、高维生素饮食效果评价:患者性格及行为正常效果评价:患者性格及行为正常 5、营养失调:高于机体需要量:与体内糖、营养失调:高于机体需要量:与体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关蛋白质、脂肪代谢紊乱有关预期目标:病人体重下降预期目标:病人体重下降护理措施:护理措施:(1)(1)饮食
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