护理核心制解读.pptx
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1、 护理核心制度解读护理核心制度解读台州医院护理部台州医院护理部 郎云琴郎云琴导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o护理工作的特点护理工作的特点 n与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 n具体执行医疗行为具体执行医疗行为 n工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 n要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 n技术与经验同等重要技术与经验同等重要 护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 n大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的大多数医疗纠纷或多或少都与
2、护理工作有一定的关系关系n单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少n护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果n护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易o南丁格尔说:南丁格尔说:“护士其实就是没有翅膀的天使,是真、护士其实就是没有翅膀的天使,是真、善、美的化身。善、美的化身。”o护理前辈王秀瑛说:护理前辈王秀瑛说:“病人无医将陷于绝望,病人无护病人无医将陷于绝望,病人无护将陷于无助。将陷于无助。”o护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结,反映护理规章制度
3、是护理工作者长期实践的科学总结,反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分,其中查对、交接班、抢救工作制度在制度的核心部分,其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保是护理工作安全和质量的重要保证。证。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o患者膳食管理制度患者膳食管理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制
4、度检查及标本送检制度分级护理制度分级护理制度o分级护理是指患者在住院期间,医护人员根分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。同级别的护理。o分为四个级别:特级护理、一级护理、二级分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理和三级护理。卫生部卫生部2009.3月重新修订后颁布,月重新修订后颁布,7.1开始执行开始执行特级护理特级护理o病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者者o重症监护患者重症监护患者o各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大
5、手术后的患者o严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者o使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者o实施连续性肾脏替代治疗(实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监),并需要严密监护生命体征的患者护生命体征的患者o其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理 o病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者o手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者o生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自
6、理且病情不稳定的患者o生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度二级护理二级护理o病情稳定,仍需卧床的患者病情稳定,仍需卧床的患者o生活部分自理的患者生活部分自理的患者分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度三级护理三级护理o生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者o生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度 分级护理制度分级护理制度-护理内容护理内容o五方面:病情观察、遵医嘱落实各项治疗、五方面:病情观察、遵医嘱落实
7、各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导做好基础护理和专科护理、做好健康指导o要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同观察及护理有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定case1o产妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于6月月10日日10:50剖宫产一男婴,重剖宫产一男婴,重3800G,评分评分10分,分,于于6月月12日日0:35突然出现口唇发绀、面色青紫、突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸吸75次次/分,心率分,心率
8、197次次/分,立即行吸痰后呼吸分,立即行吸痰后呼吸囊加压给氧,并转儿科抢救,后因肺出血及消化道囊加压给氧,并转儿科抢救,后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。o 1.病情观察不及时。(病情观察不及时。(20:0024:00,无医,无医护人员巡视)护人员巡视)-护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o患者膳食管理制度患者膳食管理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本
9、送检制度二、查对制度二、查对制度o医嘱查对制度医嘱查对制度o服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o输血查对制度输血查对制度o手术患者查对制度手术患者查对制度o饮食查对制度饮食查对制度o“腕带腕带”查对制度查对制度o标本查对制度标本查对制度(一)医嘱查对制度(一)医嘱查对制度o接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符合书写规接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范,核对医嘱单与电脑上的医嘱,确认无误后方可执范,核对医嘱单与电脑上的医嘱,确认无误后方可执行。行。o处理医嘱要记录处理时间,执行者签全名,医嘱应经处理医嘱要记录处理时间,执行者签全名,医嘱应经两人复核或查对,查对医嘱者
10、均需签全名。对两人复核或查对,查对医嘱者均需签全名。对有疑问有疑问的医嘱,应查清后执行的医嘱,应查清后执行。每周总查对医嘱。每周总查对医嘱1次,并有次,并有记录。记录。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度(一)医嘱查对制度(一)医嘱查对制度o抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者须抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者须复述一遍,经二人核实无误后,方可执行。用复述一遍,经二人核实无误后,方可执行。用过的空安瓿,必须经另一人核对后方可弃去。过的空安瓿,必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下,不执行口头医嘱。非抢救状态下,不执行口头医嘱。o如何正确复述如何正确复述查查查查 对对对对 制制制制
11、度度度度case2o患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷酸保护骨骼,今日医生再次开出唑睐磷酸,后酸保护骨骼,今日医生再次开出唑睐磷酸,后发现病人已用药,口头告诉主班护士,不用唑发现病人已用药,口头告诉主班护士,不用唑睐磷酸,告知轮转医师取消医嘱,但主班护士睐磷酸,告知轮转医师取消医嘱,但主班护士忘记,轮转医师亦未取消该,导致病人多用唑忘记,轮转医师亦未取消该,导致病人多用唑睐磷酸睐磷酸。口头医嘱制度口头医嘱制度落实不容乐观落实不容乐观查查查查 对对对对 制制制制 度度度度(二)服药、注射、输液查对制度(二)服药、注射、输液查对制度o1、服药、注射、输
12、液须严格执行三查八对。三查:、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查:备药前查、备药中查、备药后查。八对:对床号、姓备药前查、备药中查、备药后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。o2、备药前要检查药品质量,注意有无变质、失效,、备药前要检查药品质量,注意有无变质、失效,针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者,不得使针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者,不得使用。用。o3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度(二)
13、服药、注射、输液查对制度(二)服药、注射、输液查对制度o4、凡需做过敏试验的药物,在试验前应详细询问过、凡需做过敏试验的药物,在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对,方可使用。使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。用后保留安瓿。o5、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时查清,、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时查清,核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。o6、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告
14、医生,根据医嘱做好处理,并在护理药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中有记载。记录中有记载。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度Case 3o 40床病人电铃响,需要接瓶。在配置室台面床病人电铃响,需要接瓶。在配置室台面拿出拿出40病床的液体,氨基酸病床的液体,氨基酸500ml加氯化加氯化钾钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名,交代不适拉铃。后被发现液体接瓶并签名,交代不适拉铃。后被发现液体贴错,氨基酸被当作平衡液。贴错,氨基酸被当作平衡液。药名未核对药名未核对Case 4o患者孕患者孕16周保胎入院,医嘱周保胎入院,医嘱5%葡萄糖
15、葡萄糖+30ml硫酸硫酸镁静滴,错配成镁静滴,错配成5%葡萄糖葡萄糖+30ml氯化钾静滴,直氯化钾静滴,直到第二天早上到第二天早上8点核对药品时才发现,当时药液余量点核对药品时才发现,当时药液余量为为150ml,患者无任何不良反应,立即汇报医生,患者无任何不良反应,立即汇报医生,急查血生化钾离子为正常值,重新配制正确的药液输急查血生化钾离子为正常值,重新配制正确的药液输入。入。o错误的药物错误的药物Case 5o患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊,医嘱患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊,医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴,药房乳酸红霉素针静滴,药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针,护士在接在发药时误
16、发成乳酸阿奇霉素针,护士在接收和配置时均未发现,造成药物输注错误,收和配置时均未发现,造成药物输注错误,在第二天输液时发现药物错误,家长投诉。在第二天输液时发现药物错误,家长投诉。o错误的药物错误的药物Case 6o患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝加凝血酶粉血酶粉500u 用法:用法:Nf。护士。护士A处理医嘱,抄出标签并处理医嘱,抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴,电脑也输入为静滴。输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴,电脑也输入为静滴。并叫并叫B护士核对,护士核对,A护士就去配置了该液体,护士就去配置了该液体,C护士给护士给病人输注了液
17、体。后被另一名护士发现了该问题,于予病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题,于予纠正。纠正。o错误途径错误途径Case 7p 中午中午12:50,中班护士刚处理完,中班护士刚处理完3床、床、13床的术后床的术后医嘱,这时医嘱,这时13床张某某呼叫,拿起床张某某呼叫,拿起3床病人的药到床病人的药到13床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回到护士站坐下,床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回到护士站坐下,病人家属过来说药挂错了,护士立即到病房发现病人已病人家属过来说药挂错了,护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧,马上更换液体,同时更换输液经将输液器调节器夹紧,马上更换液体,同时更换输液器,
18、并向病人道歉,同时汇报护士长,病人无不良反应器,并向病人道歉,同时汇报护士长,病人无不良反应。p错误的床号和病人错误的床号和病人。2011.6.Medscape医学新闻对医学新闻对Pamela A.Brown博士进行了访谈博士进行了访谈 o准确的给药错误的数据无法取得,因为很多给准确的给药错误的数据无法取得,因为很多给药差错没有报道,尤其如果对患者没有造成伤药差错没有报道,尤其如果对患者没有造成伤害的话。一个估计是医院里每害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有次给药中约有1次是给药错误;另一种认为每个患者每天发生次是给药错误;另一种认为每个患者每天发生1次给药错误。次给药错误。o美国每年有美
19、国每年有130万人因此受到损害,约万人因此受到损害,约7000 人死亡。人死亡。o药物相关的患病率和死亡率价值约为药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。亿。安全用药之安全用药之5个个“正确正确”o药物治疗管理中的药物治疗管理中的5个个“正确正确”正确的病人正确的病人(right patient)、正确的药物()、正确的药物(right drug)、正确的剂量()、正确的剂量(right dose)、正确)、正确的途径(的途径(right route)和正确的时间)和正确的时间(right time)。怎样做好)。怎样做好5个个“正确正确”,确,确保系统安全保系统安全?(三)输血查对制度(
20、三)输血查对制度o查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型型o查对供血者与受血者的交叉配血结果查对供血者与受血者的交叉配血结果o查血袋上的采血日期、有效期,血液有无凝块或溶血,查血袋上的采血日期、有效期,血液有无凝块或溶血,封口是否严密,有无破损封口是否严密,有无破损o查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名,查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名,供血者的代码,受、供血者的血型、血袋号及血量是否供血者的代码,受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符相符查查查查 对对对对 制制制制 度度度度 (三)输血查对制度(三)输血查对
21、制度o输血前必须经两人床边核对无误后方可输入,并由两输血前必须经两人床边核对无误后方可输入,并由两人在交叉配血报告单上签全名。人在交叉配血报告单上签全名。o输血时,再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有输血时,再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。疑问时应再次查对。o输多袋血时,护士每输一袋血时需在交叉配血报告单输多袋血时,护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。o输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库,输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库,血袋需保留血袋需保留24 小时,以备必要时送检。小时
22、,以备必要时送检。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度Case 7o4月月8日儿科李日儿科李(血型(血型A+)重度贫血()重度贫血(Hb:54g/L)要求输红细胞悬液,当晚输血科)要求输红细胞悬液,当晚输血科收收到血站发的到血站发的0.5u2的的“A+”红细胞悬液后,交叉红细胞悬液后,交叉配血好后,通知儿科病房来取,打了配血好后,通知儿科病房来取,打了5次电话,病房次电话,病房一直未来取血,一直未来取血,将红细胞悬液放回储血冰箱。将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血,第二天儿科病房来取血,将将0.5u“O+”红细红细胞悬液发给护士,发血时双方未核对签字。等到护胞悬液发给护士,发血时
23、双方未核对签字。等到护士取血回病房后,士取血回病房后,发现发错血了,立即与儿发现发错血了,立即与儿科病房联系,同时儿科病房也已发现错误,护士打科病房联系,同时儿科病房也已发现错误,护士打电话过来,将电话过来,将“O+”红细胞悬液马上拿回来,重新红细胞悬液马上拿回来,重新发放发放0.5u的的“A+”红细胞悬液。红细胞悬液。好好 险!险!Case 8o男性,男性,58岁。因食道癌根治术中输入岁。因食道癌根治术中输入B型全血型全血200ml时,患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下时,患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。降。当时误认为手术牵拉和麻醉
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