抑郁症临床路径管理.pptx
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1、抑郁症临床路径解读抑郁症临床路径解读(20122012年版)年版)临床路径的意义临床路径的意义1.1.规范医疗行为,加强学科间交流,医疗资源有效规范医疗行为,加强学科间交流,医疗资源有效利用,有利于医院对医疗质量的控制和持续改进;利用,有利于医院对医疗质量的控制和持续改进;2.2.缩短住院天数,合理诊疗,有利于降低医疗成本;缩短住院天数,合理诊疗,有利于降低医疗成本;3.3.帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排,使患方能积极配合和监督医院的工作,有利于加使患方能积极配合和监督医院的工作,有利于加强医患沟通,减少医疗纠纷。强医患沟通,减少医疗纠纷。背
2、景背景 2009 2009年年7 7月卫生部制定了月卫生部制定了2222个专业个专业112112个病种临床路径,个病种临床路径,确定了确定了2323个省(市)个省(市)110110家医院作为卫生部临床路经管理试家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。点单位。1.1.20092009年年1212月月试点启动阶段试点启动阶段2.2.20102010年年 1 1月月-2011-2011年年1010月月组织实施阶段组织实施阶段3.3.20112011年年1010月月-11-11月月实施中期评估实施中期评估4.4.20112011年年1111月月-12-12月月试点工作评估总结试点工作评估总结抑郁症临床路
3、径标准住院流程抑郁症临床路径标准住院流程1.1.适用对象适用对象2.2.诊断依据诊断依据3.3.治疗方案选择治疗方案选择4.4.标准住院日标准住院日5.5.进入路径标准进入路径标准6.6.住院后检查项目住院后检查项目7.7.选择用药选择用药8.8.出院标准出院标准9.9.变异及原因分析变异及原因分析10.10.参考费用标准参考费用标准一、适用对象一、适用对象第一诊断为抑郁发作(第一诊断为抑郁发作(ICD-10ICD-10:F32F32)F32F320 0 轻度抑郁发作轻度抑郁发作F32F321 1 中度抑郁发作中度抑郁发作F32F322 2 重度抑郁发作,不伴精神病性症状重度抑郁发作,不伴精神
4、病性症状F32F323 3 重度抑郁发作,伴精神病性症状重度抑郁发作,伴精神病性症状F32F328 8 其它抑郁发作其它抑郁发作F32F329 9 抑郁发作,未特定抑郁发作,未特定二、诊断依据二、诊断依据F32 F32 抑郁抑郁发作发作1.1.主要症状:主要症状:为为心境低落,兴趣心境低落,兴趣和和愉快感丧失愉快感丧失,导致劳累感增,导致劳累感增加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。做事情即觉明显的倦怠。2.2.病程病程2 2周周以上。以上。3.3.常反复发作。常反复发作。4.4.无器质性疾病的证据。无器质性疾病的证据。其它常
5、见症状:其它常见症状:u集中注意和注意的能力降低集中注意和注意的能力降低u自我评价和自信降低自我评价和自信降低u自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)u认为前途暗淡悲观认为前途暗淡悲观u自伤或自杀的观念或行为自伤或自杀的观念或行为u睡眠障碍睡眠障碍u食欲下降食欲下降二、诊断依据二、诊断依据F32 F32 抑郁抑郁发作发作F32.0 F32.0 轻度抑郁发作轻度抑郁发作u具有典型的抑郁发作症状,所有症状都不应达到具有典型的抑郁发作症状,所有症状都不应达到重度;重度;u整个发作持续至少整个发作持续至少2 2周;周;u轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰,继
6、续进行轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰,继续进行日常的工作和社交活动有一定困难,但患者仍保日常的工作和社交活动有一定困难,但患者仍保留部分社会功能。留部分社会功能。二、诊断依据二、诊断依据F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.1 F32.1 中度抑郁发作中度抑郁发作u整个发作至少持续整个发作至少持续2周;周;u通常中度抑郁患者进行工作,社交或家务活动有通常中度抑郁患者进行工作,社交或家务活动有相当困难。相当困难。二、诊断依据二、诊断依据F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 重度抑郁发作,不伴有精神病性症状重度抑郁发作,不伴有精神病性症状u常表现出明显的痛苦或激越;常表现出明
7、显的痛苦或激越;u自尊丧失、无用感、自罪感很突出;自尊丧失、无用感、自罪感很突出;u极严重的病例,自杀是常见的危险;极严重的病例,自杀是常见的危险;u常存在躯体症状;常存在躯体症状;u抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时,不足两周的病程作出诊断也是合理的。常急骤时,不足两周的病程作出诊断也是合理的。二、诊断依据二、诊断依据F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 重度抑郁发作,伴有精神病性症状重度抑郁发作,伴有精神病性症状u符合重度抑郁发作的标准,并且存在妄想、幻觉符合重度抑郁发作的标准,并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵;或抑
8、郁性木僵;u妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念,妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念,患者自认对灾难降临负有责任;患者自认对灾难降临负有责任;u听幻觉常为诋毁或指责性声音;听幻觉常为诋毁或指责性声音;u严重的精神运动迟滞可发展为木僵;严重的精神运动迟滞可发展为木僵;u妄想或幻觉多与心境相协调妄想或幻觉多与心境相协调。二、诊断依据二、诊断依据F32 F32 抑郁抑郁发作发作三、治疗方案的选择三、治疗方案的选择中华医学会编著,人民卫生出版社中华医学会编著,人民卫生出版社中华医学会编著中华医学会编著1.1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查,制定进行系统的病史、治疗史采集及精神检查,
9、制定治疗方案。治疗方案。2.2.系统的抗抑郁药物治疗。系统的抗抑郁药物治疗。3.3.系统的心理治疗和康复治疗。系统的心理治疗和康复治疗。三、治疗方案的选择三、治疗方案的选择四、标准住院日四、标准住院日第第1天天第第2天天第第3天天1.病史采集,体格检查,精神检查病史采集,体格检查,精神检查2.开立医嘱开立医嘱3.化验检查、物理检查化验检查、物理检查4.临床评估、风险评估临床评估、风险评估5.生活功能评估生活功能评估6.初步诊断和治疗方案初步诊断和治疗方案7.向患者及家属交待病情向患者及家属交待病情8.完成入院病历完成入院病历1.上级医师查房上级医师查房2.明确诊断明确诊断 3.确定治疗方案确定
10、治疗方案4.药物副反应评估药物副反应评估5.风险评估风险评估6.完成病程记录完成病程记录1.上级医师查房上级医师查房2.确定诊断确定诊断 3.确定治疗方案确定治疗方案4.风险评估风险评估5.完成病程记录完成病程记录标标准准住住院院日日5656天天四、标准住院日四、标准住院日临床评估临床评估药物副反药物副反应评估应评估风险评估风险评估确认检查确认检查结果完整结果完整并记录并记录完成病程完成病程记录记录第第1 1周周临床评估临床评估药物副反药物副反应评估应评估风险评估风险评估完成病程完成病程记录记录第第2-32-3周周临床评估临床评估化验检查化验检查心电检查心电检查药物副反药物副反应评估应评估风险
11、评估风险评估 完成病程完成病程记录记录第第4 4周周四、标准住院日四、标准住院日临床评估临床评估药物副反药物副反应评估应评估风险评估风险评估完成病程完成病程记录记录第第6-76-7周周完善化验完善化验检查检查心电检查心电检查临床评估临床评估药物副反药物副反应评估应评估完成病程完成病程记录记录第第8 8周周出院风险评出院风险评估、生活功估、生活功能评估能评估药物治疗方药物治疗方案案向患者及家向患者及家属介绍出院属介绍出院后注意事项后注意事项出院日出院日1.1.第一诊断必须符合第一诊断必须符合 ICD-10ICD-10:F32 F32 抑郁发作疾病抑郁发作疾病编码。编码。2.2.当患者合并其他疾病
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