慢性结肠炎的中医药治疗.pptx
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1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的中西医结合治疗的中西医结合治疗 百色市中医医院百色市中医医院 何复忠何复忠一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠,可向近端发病,以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,病程漫长,病情轻重不一,反复发作。可发于任何年龄,但以2030岁最多见,男性稍多于女性。特点:病程长、治疗难、病程长、治疗难、痛苦多、反复发作痛苦多、反复发作局部并发症:急性结肠扩张,溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻,结肠息肉形
2、成(少数可癌变);全身并发症:肾盂肾炎、肾石症,贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病,眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率35%,50岁以上约20%。n n中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的病名根据本病的临床表现,类似于中医学的n n痢疾、n n泄泻、n n肠癖、n n久利 二、病因(一)西医病因 发病原因不明,可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入,目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与,也有遗传因素作为背景,感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。(二)中医病因 1、脾失
3、健运,湿浊内生,郁而化热;2、外邪侵袭,损伤脾胃,酿生湿热;3、情志不畅,肝失疏泄,肝脾不和。日久湿热蕴结大肠,腑气不利,气血凝滞,壅而为脓。久病损及于肾,则见脾肾阳虚之候。三、诊断(一)临床表现 1症状n本病一般起病缓慢,少数急骤。n病情轻重不一,反复发作,n发作的诱因有精神因素刺激、过度疲劳、饮食不调、继发感染等。(1)全身症状 体温多正常,急性期见发热。重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。(2)腹部症状 血性腹泻:粪便中含血、脓和粘液,每日24次;重者达10 30次,大便呈血水样。腹痛:常为阵发性痉挛性绞痛,局限于左下腹或下腹部;痛后
4、可有便意,排便后可使腹痛暂缓。里急后重:由直肠炎症刺激所致。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。2体征n n全身有发热、脉速、失水征。n n局部有左下腹或全腹部压痛,并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠,伴有肠鸣音亢进。n n急性结肠扩张者常有腹胀,可见上腹部膨隆。n n病变范围广泛的急性活动期患者,可有腹肌紧张。n n轻型或在缓解期者 可无阳性体征。3直肠指检n常有触痛,肛门括约肌痉挛;n急性中毒症状较重的患者可松弛。n可有指套染血。四、临床类型n n(1)慢性复发型 病变范围小,症状较轻,往往有缓解期,但易复发,预后好。此型最多见。n n(2)慢性持续型 病变范围广泛,症状持续半年以上。n
5、n(3)急性暴发型 起病急骤,腹部和全身症状严重,易发生大出血和其他并发症,如急性结肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。以上三型之间可互相转化。n n(4)初发型 指首次发病者。五、实验室及其他特殊检查(一)血液检查n n发生低血色素性、小细胞性贫血;发生低血色素性、小细胞性贫血;n n急性期中性粒细胞增多。急性期中性粒细胞增多。n n血血浆浆第第、因因子子活活性性增增加加和和纤纤维维蛋蛋白白原原增增加加,血小板增多,呈高凝血状态。血小板增多,呈高凝血状态。n n严重者血清蛋白降低,严重者血清蛋白降低,1 1和和2 2球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。n n在缓解期如在缓解期如2 2球蛋白增
6、加时,常预示复发。球蛋白增加时,常预示复发。n n本病发作时,如本病发作时,如球蛋白下降常提示预后不良。球蛋白下降常提示预后不良。(二)粪便检查n n粪便肉眼检查常见血、脓和粘液;粪便肉眼检查常见血、脓和粘液;n n涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。(三)影像学检查1、纤维结肠镜检查n n对本病诊断有重要价值.在急性期重型患者应暂缓进行,以防穿孔。n n镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽,粘膜表面粗糙不光滑、颗粒感。n n见散在糜烂、溃疡,覆有粘液脓性渗出物。n n重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬,缺乏膨胀性,肠袋消失。n n后期可见苍白斑片萎缩粘膜。2X
7、线检查n n钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小刺或锯齿形阴影;n n在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。n n低张气钡双重结肠造影,能更清晰地显示病变细节。n n钡餐检查有利于了解整个 胃肠道的情况,特别是小肠有无病变。六、鉴别诊断n n本病应与:n n慢性细菌性痢疾、n n慢性阿米巴肠病、n n血吸虫病、n n克隆病、n n结肠癌、n n肠道易激综合征等相鉴别。七、中西医综合治疗(一)西药治疗1一般治疗n n在急性发作期或病情严重时应卧床休息,其他一般病例也要注意适当休息,但可做些轻便工作。n n避免精
8、神紧张与忧虑,必要时给予镇静安定药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。n n重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁),纠正水、电解质紊乱。对下列情况可考虑给予静脉营养:病变长期活动,病人明显消瘦,且需要肠管休息者;病情严重,伴低蛋白血症及毒血症;肠梗阻;肠瘘;手术前后;大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。2药物治疗n n(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙哌啶2.5mg,3次/d。易蒙停12mg,2次/d。腹痛严重者可服小剂量阿托品,但注意有诱发中毒性巨结肠的可能。n n(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(S
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