单病种付费和临床路径管理.pptx
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1、单病种付费和临床路径管理单病种付费和临床路径管理济济宁宁医医学学院院附附属属医医院院位位于于济济宁宁市市中中心心,始始建建于于19511951年年,19871987年年改改为为现现称称,医医院院目目前前开开放放床床位位18131813张张,一一级级监监护护病病床床147147张张,资资产产总总额额10.410.4亿亿元元,专专业业设设备备总总值值2.822.82亿亿元元,年年门门诊诊量量9595余余万万人人次次,年年出出院院病病人人6.46.4万万余余人人次次,年年病病房房手手术术2.52.5万万人人次次。医医院院自自20042004年年实实行行临临床床路路径径管管理理到到20092009年年
2、底底,共共收收治治限价临床路径管理病人限价临床路径管理病人3101031010例。例。一、医院情况简介19991999年年5 5月月2727日,我院成功完成了山东省首例同种日,我院成功完成了山东省首例同种异体原位心脏移植手术异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植领域填补了山东省在心脏移植领域的空白,患者术后结婚育子,成功存活的空白,患者术后结婚育子,成功存活7 7年余。年余。2002年年12月月13日鲁西南地区日鲁西南地区首例肝脏移植患者儿科王教授首例肝脏移植患者儿科王教授我院于我院于2002年年12月月13日完成了鲁西南首例同种异体经典日完成了鲁西南首例同种异体经典原位肝脏移植手术,患
3、者已于原位肝脏移植手术,患者已于2003年年4月康复出院,身体状月康复出院,身体状况良好,现仍在正常工作。况良好,现仍在正常工作。2009年王教授查房的工作照年王教授查房的工作照 医院改革工作我们的指导思想是有学历论而不唯学历论,重在能力、贡献。我们的指导思想是有学历论而不唯学历论,重在能力、贡献。执行和落实好国家的按劳分配政策,多劳多得,优劳优酬,执行和落实好国家的按劳分配政策,多劳多得,优劳优酬,向关键岗位和关键人员倾斜,贡献突出的予以重奖。向关键岗位和关键人员倾斜,贡献突出的予以重奖。坚持人事制度和分配制度改革。坚持人事制度和分配制度改革。实行年薪制、绩效制、老工资制等,实行年薪制、绩效
4、制、老工资制等,(人事代理制度从人事代理制度从2000年开始实行,年开始实行,2001年开始实行评聘分开。年开始实行评聘分开。)只动增量,不动存量,不执行只动增量,不动存量,不执行提高工资的政策。提高工资的政策。岗位实行双向选择及待岗、岗位实行双向选择及待岗、停岗制,限期调出等制度。停岗制,限期调出等制度。尊重知识、尊重人才、尊重尊重知识、尊重人才、尊重创造。创造。2002年以来重奖科技人才年以来重奖科技人才30人次。人次。不下达任何工作指标,药品收入不计入科室收入不下达任何工作指标,药品收入不计入科室收入信息化建设工作信息化建设工作1 1、我院在医院信息系统的建设、开发及管理方面起、我院在医
5、院信息系统的建设、开发及管理方面起步较早,步较早,19921992年,研制开发第一代网络版医院管年,研制开发第一代网络版医院管理信息系统通过山东省科委的鉴定,专家评定为理信息系统通过山东省科委的鉴定,专家评定为国内领先。国内领先。2 2、根据医院的发展经历了三次升级改造,医院信息、根据医院的发展经历了三次升级改造,医院信息化建设已从单一的化建设已从单一的HISHIS系统进入到以临床信息为主系统进入到以临床信息为主的的CISCIS系统阶段。系统阶段。目前全院共有子目前全院共有子 系统近系统近6060多个,多个,应用几乎覆盖了应用几乎覆盖了 门诊、住院、医门诊、住院、医 疗、医技、护理、疗、医技、
6、护理、行政等全院管理行政等全院管理 的方方面面。的方方面面。电子病历入院记录书写页面电子病历入院记录书写页面3 3、电子病历、超声、病理和全院级、电子病历、超声、病理和全院级PACSPACS系统系统实施后,全院医护工作站使用电子病历完成实施后,全院医护工作站使用电子病历完成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申请的书写,并且通过电子病历系统将请的书写,并且通过电子病历系统将HISHIS、LISLIS、PACSPACS、PASSPASS等系统整合在一起,实现等系统整合在一起,实现了信息的互联互通和数据共享。了信息的互联互通和数据共享。PACS系系统设备分统设
7、备分布图布图三、质量和效益管理三、质量和效益管理(一)质量管理(立体质量概念)(一)质量管理(立体质量概念)1 1、全员严格培训、训练、全员严格培训、训练2 2、检查:随时查、定期查,重视投诉、检查:随时查、定期查,重视投诉3 3、考核:理论和操作、考核:理论和操作(二)效益管理(二)效益管理1 1、改善医院收入结构、改善医院收入结构2 2、加强成本管理、加强成本管理3 3、提高医疗质量、提高医疗质量4 4、增加疑难复杂病人和手术病人、增加疑难复杂病人和手术病人5 5、增加工作量、增加工作量二、我院管理终极目标:服务质量和效益。二、我院管理终极目标:服务质量和效益。医院收入与每个病例的诊断直接
8、相关,医院收入与每个病例的诊断直接相关,而与治疗这种疾病的实际成本(实际医疗服而与治疗这种疾病的实际成本(实际医疗服务资源消耗)无关。务资源消耗)无关。这是一种付费工具,目的在于有效规范这是一种付费工具,目的在于有效规范诊疗行为,提高质量,节约医疗卫生资源,诊疗行为,提高质量,节约医疗卫生资源,扭转以药养医的不良局面,控制不合理的医扭转以药养医的不良局面,控制不合理的医疗费用。疗费用。(一)(一)DRGsDRGs-PPS的实质就是按诊断收费的实质就是按诊断收费四、实现质量目标和提高绩效的措施四、实现质量目标和提高绩效的措施(二)(二)临床路径临床路径(Clinical Pathways(Cli
9、nical Pathways,CP)CP)1 1、是根据循证医学原则,由一组人员共同针对某一病是根据循证医学原则,由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的,能种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的,能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。护计划。2 2、实施临床路径的作用、目的和目标:、实施临床路径的作用、目的和目标:(1 1)规范医务人员行为;)规范医务人员行为;(2 2)寻找高质量、高效率并符合成)寻找高质量、高效率并符合成本本-效益的最佳治疗护理模式效益的最佳治疗护理模式(
10、适量(适量DRGS-PPS);(3 3)合理使用医疗成本、掌控医疗)合理使用医疗成本、掌控医疗费用;费用;(4 4)加快患者康复过程,缩短患者住院天数)加快患者康复过程,缩短患者住院天数 。最基本的工作(含管理)其实是最重要的工作,但是,又是最难做好的工作,因为它最容易被人们轻视。(三)(三)循证医学(循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)Evidence Based Medicine,EBM)即:即:遵循证据的医学遵循证据的医学专业技术水平和成熟经验专业技术水平和成熟经验1 1、循证医学应用示意图、循证医学应用示意图:慎重、准确和明智慎重、准确和明智地应用当前所能
11、获地应用当前所能获得的最好研究依据得的最好研究依据(最佳可得证据)(最佳可得证据)完美、正确、有效治疗方案的产生示意完美、正确、有效治疗方案的产生示意图图2、循证医学的作用:循证医学的作用:(1 1)促进物有所值医疗措施的利用,防止无效措施引)促进物有所值医疗措施的利用,防止无效措施引入医学实践;入医学实践;(2 2)淘汰现行使用的无效措施,限制使用昂贵低效措)淘汰现行使用的无效措施,限制使用昂贵低效措施等;施等;(3 3)不断增加医学实践中有效防治措施的比例,提高)不断增加医学实践中有效防治措施的比例,提高医疗服务质量和效益;医疗服务质量和效益;(4 4)使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。
12、)使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境,并不断提高医疗卫生服务质量和效率服务所面临的困境,并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。的必要策略之一。综合综合ICU一区一区DRGs(政府)(政府)CP(医院)(医院)EBM(专家)(专家)DRGs、CP、EBM的关系的关系五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景(一)投诉(一)投诉刘先生刘先生 吕先生吕先生 年龄年龄 3131诊断诊断 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性
13、阑尾炎 治疗费用治疗费用 2923 元4770元西药费西药费935元1954元住院天数住院天数 4天天6天天治疗费治疗费 309元824元住院费住院费 60元140元化验费化验费 63105元检查费检查费 170元170元(二)规范诊疗行为,寻求提高医疗质量和效(二)规范诊疗行为,寻求提高医疗质量和效益的措施益的措施(一一)学学习习DRGs、CP及及EBM的的基基本本理理论论和和使使用用方法方法1.健健全全组组织织和和教教育育;崇崇高高的的职职业业道道德德教教育育和和遵遵守守规规章章制制度度的的思思想想教教育育;宣宣传传动动员员(组组织织及及宣宣传)传);2.病例调研工作病例调研工作;3.制定
14、临床路径制定临床路径;4.测试成本及定价测试成本及定价;5.制制订订相相关关文文件件及及实实施施方方案案(人人事事制制度度和和分分配配制度)制度);6.试行。试行。六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例 (二)跟踪管理,严格奖惩(二)跟踪管理,严格奖惩1.对出院病人全程监控、检查;对出院病人全程监控、检查;2.动态观察统计药品应用情况,随时动态观察统计药品应用情况,随时处理异常现象;处理异常现象;3.确定医院的用药目录。确定医院的用药目录。综合综合ICU二区二区(三)保障措施:(三)保障措施:1 1、完善系统的基础建设及规范的制度管理、完善系统的基础建
15、设及规范的制度管理2 2、符合市场经济的人事制度和分配制度,、符合市场经济的人事制度和分配制度,确保按劳分配、多劳多得、优劳优酬,确保按劳分配、多劳多得、优劳优酬,向关键岗位倾斜,兼顾公平。向关键岗位倾斜,兼顾公平。3 3、制定医院用药目录(、制定医院用药目录(11401140种左右)种左右)a a、常用药、常用药700700种左右;种左右;b b、耗材等要开放采购;、耗材等要开放采购;严禁一个医生或一个科室只采购自己选严禁一个医生或一个科室只采购自己选定的品牌,排斥其他品牌竞争的现象定的品牌,排斥其他品牌竞争的现象(四)我院遇到的问题及解决方案(四)我院遇到的问题及解决方案 1.1.科主任担
16、心影响科室人员奖金,抵触、不支持,科主任担心影响科室人员奖金,抵触、不支持,用各种借口干扰、阻碍、拖延这项工作。用各种借口干扰、阻碍、拖延这项工作。解决方案:管理人员与其谈话、讨论病例,指出解决方案:管理人员与其谈话、讨论病例,指出其中存在的问题,阐明实行其中存在的问题,阐明实行临床路径将对科室及医院临床路径将对科室及医院发展带来的益处。对于依然发展带来的益处。对于依然我行我素的科主任、护士长,我行我素的科主任、护士长,医院采取组织措施。医院采取组织措施。2.2.医生担心实施临床路径后会束缚住自己的手医生担心实施临床路径后会束缚住自己的手脚,无法开具可能存在回扣的药品或特殊检查,损脚,无法开具
17、可能存在回扣的药品或特殊检查,损害了个人的利益。害了个人的利益。解决方案:对执行临床路径的医生从绩效分配解决方案:对执行临床路径的医生从绩效分配中给予奖励,使医生原来的灰色收入变为阳光收入,中给予奖励,使医生原来的灰色收入变为阳光收入,医生更乐于接受。医生更乐于接受。3.3.医生担心费用花超了要自己负担医生担心费用花超了要自己负担 解决方案:向医生承诺,如果严格执行了临床解决方案:向医生承诺,如果严格执行了临床路径,是因为病人个体差异造成的费用超出,这部路径,是因为病人个体差异造成的费用超出,这部分钱由医院承担。分钱由医院承担。4.4.病人担心费用降低了质量是否有保证病人担心费用降低了质量是否
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