感染病学上海交通大学霍乱.pptx
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1、霍霍 乱乱choleracholera上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王晖王晖 感染性腹泻感染性腹泻 Infectious Diarrhea概 述l l由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病泻为主的一组急性肠道传染病泻为主的一组急性肠道传染病泻为主的一组急性肠道传染病l l是全球重大公共卫生问题之一是全球重大公共卫生问题之一是全球重大公共卫生问题之一是全球重大公共卫生问题之一l l引起胃肠道感染的病原体可以
2、是病毒、细菌、引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、真菌或寄生虫真菌或寄生虫真菌或寄生虫真菌或寄生虫l l以病毒或细菌引起者最常见以病毒或细菌引起者最常见以病毒或细菌引起者最常见以病毒或细菌引起者最常见 l l病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最常见的病因常见的病因常见的病因常见的病因 轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒星状病毒星状病毒冠状病毒冠状病毒HIV-1引起感染性腹泻的病原体:病毒 大
3、肠埃希菌大肠埃希菌 沙门菌沙门菌福氏志贺菌福氏志贺菌霍乱弧菌霍乱弧菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌小肠结肠炎小肠结肠炎耶尔森菌耶尔森菌引起感染性腹泻的病原体:细菌 白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌曲霉(分生孢子头)曲霉(分生孢子头)曲霉曲霉毛霉毛霉引起感染性腹泻的病原体:真菌 AIDS患者肠黏膜患者肠黏膜组织胞浆菌病:组织胞浆菌病:肠黏膜网状内皮肠黏膜网状内皮细胞中有卵圆形细胞中有卵圆形荚膜孢子,荚膜孢子,PAS真菌染色阳性。真菌染色阳性。组织胞浆菌组织胞浆菌着色芽生菌着色芽生菌病菌丝病菌丝(培养)(培养)副球孢子菌引起感染性腹泻的病原体:真菌 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴包囊包囊溶组织
4、内阿米巴溶组织内阿米巴滋养体滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫滋养体滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫包囊包囊隐孢子虫隐孢子虫卵囊(左)和结构示意图(右)卵囊(左)和结构示意图(右)结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫 滋养体(左)和包囊(右)滋养体(左)和包囊(右)引起感染性腹泻的病原体:原虫 未受精卵未受精卵受精卵受精卵蛔虫蛔虫成虫(左)及虫卵(右)成虫(左)及虫卵(右)雄虫雌虫钩虫钩虫成虫(左)及虫卵(右)成虫(左)及虫卵(右)雄虫雌虫粪类圆线虫粪类圆线虫蛲虫成虫雄虫雌虫蛲虫卵肛门蛲虫引起瘙痒肛门蛲虫引起瘙痒引起感染性腹泻的病原体:蠕虫 旋毛虫旋毛虫雌虫雄虫米猪肉压片雌虫雄虫鞭虫卵鞭虫卵鞭虫鞭虫
5、猪肉绦虫猪肉绦虫牛肉绦虫牛肉绦虫姜片虫姜片虫虫卵成虫引起感染性腹泻的病原体:蠕虫 发病机制:胃肠道天然防御屏障削弱发病机制:胃肠道天然防御屏障削弱 l胃酸:胃酸:可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵l胆盐:胆盐:在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长l淋巴组织:淋巴组织:介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生l分泌性分泌性IgA:是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者l肠道正常菌群:肠道正常菌群:可抑制病原微生物在肠道的定植和生长
6、可抑制病原微生物在肠道的定植和生长l肠道菌素(肠道菌素(enterocins):):可抑制或杀灭病原微生物可抑制或杀灭病原微生物l胃肠道的运动性:胃肠道的运动性:有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素l肝脏的解毒作用:肝脏的解毒作用:可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质腹泻的诊断标准腹泻的诊断标准l l粪粪便便性性状状改改变变:变变稀稀完完全全水水样样,或或伴伴有有不不正正常常成成份份(黏黏液液、黏黏液液血血、血血水水、米泔水、浓血等)米泔水、浓血等)l l大大便便次次数数不不正正常常:一一般般每每日日3次次或或3次次以以上
7、为不正常上为不正常l l上述两条标准必须兼备,缺一不可上述两条标准必须兼备,缺一不可呕吐、腹泻呕吐、腹泻发病季节:冬春季?夏秋季?发病季节:冬春季?夏秋季?起病急、部分病人有发热起病急、部分病人有发热呕吐、腹泻呕吐、腹泻腹泻主要为水样便腹泻主要为水样便临床诊断成立临床诊断成立粪便中病毒及其抗原检测或血清抗体检测阳性粪便中病毒及其抗原检测或血清抗体检测阳性确确 诊诊病程自限性病程自限性粪便常规正常粪便常规正常腹泻诊断流程图腹泻的分期l l急性腹泻:急性腹泻:病程在病程在2周周以内以内l l迁迁延延性性腹腹泻泻:病病程程在在2周周至至2个个月月之之间间l l慢性腹泻:慢性腹泻:病程在病程在2月月以
8、上以上腹泻的分类l 肠道感染性腹泻肠道感染性腹泻l 肠道外感染性腹泻肠道外感染性腹泻l 非感染性腹泻非感染性腹泻肠道感染性腹泻l l侵侵袭袭性性病病原原引引起起的的腹腹泻泻:细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、出出血血性性大大肠肠埃埃希希菌菌肠肠炎炎、侵侵袭袭性大肠埃希菌肠炎等性大肠埃希菌肠炎等l l肠肠毒毒素素性性病病原原引引起起的的腹腹泻泻:包包括括霍霍乱乱、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌胃胃肠肠炎炎、产产毒毒素素性性大大肠肠埃埃希希菌肠炎等菌肠炎等l l病病毒毒性性腹腹泻泻:轮轮状状病病毒毒性性肠肠炎炎、腺腺病病毒毒性性肠肠炎炎、Norwalk因因子子肠肠炎炎;致致病病性性大大肠肠
9、埃希菌性肠炎、隐孢子虫肠炎埃希菌性肠炎、隐孢子虫肠炎l l抗抗生生素素相相关关性性肠肠炎炎:金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌伪伪膜膜性性肠肠炎炎、难难辨辨梭梭状状芽芽胞胞菌菌伪伪膜膜性性肠肠炎炎、念念珠菌属肠炎等珠菌属肠炎等肠道感染性腹泻肠道外感染性腹泻l l腹腔感染腹腔感染:原发性腹膜炎、急性阑尾炎:原发性腹膜炎、急性阑尾炎l l某某些些传传染染病病:病病毒毒性性肝肝炎炎、小小儿儿肺肺炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、疟疟疾疾、血血吸虫病吸虫病非感染性腹泻l l症症状状性性腹腹泻泻:如如尿尿毒毒症症、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进等进等l l肿瘤性腹泻肿瘤性腹泻:如直肠结肠癌等:
10、如直肠结肠癌等l l其其他他:吸吸收收不不良良性性腹腹泻泻、过过敏敏性性肠肠炎炎、限局性肠炎(限局性肠炎(Crohn病)等病)等WHO推荐腹泻的主要治疗措施 n n补液:补液:补液:补液:在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和在出现严重脱水或休克时采用静脉输液方式和(或)针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液(或)针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液(或)针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液(或)针对中度脱水或者无脱水的情况使用口服补液盐溶液(盐溶液(盐溶液(盐溶液(ORSORS)。口服补液盐可在家中用
11、洁净水、盐)。口服补液盐可在家中用洁净水、盐)。口服补液盐可在家中用洁净水、盐)。口服补液盐可在家中用洁净水、盐和糖配制而成和糖配制而成和糖配制而成和糖配制而成n n补锌:补锌:补锌:补锌:补锌可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少25%25%,并可将粪便,并可将粪便,并可将粪便,并可将粪便量降少量降少量降少量降少30%30%n n富含营养素食物:富含营养素食物:富含营养素食物:富含营养素食物:通过在腹泻期间继续提供富含营养通过在腹泻期间继续提供富含营养通过在腹泻期间继续提供富含营养通过在腹泻期间继续提供富含营养素的食物(例如母乳),以及向
12、健康儿童提供营养丰素的食物(例如母乳),以及向健康儿童提供营养丰素的食物(例如母乳),以及向健康儿童提供营养丰素的食物(例如母乳),以及向健康儿童提供营养丰富的食物(包括在前富的食物(包括在前富的食物(包括在前富的食物(包括在前6 6个月纯用母乳喂养婴儿),可以个月纯用母乳喂养婴儿),可以个月纯用母乳喂养婴儿),可以个月纯用母乳喂养婴儿),可以打破营养不良和腹泻的恶性循环打破营养不良和腹泻的恶性循环打破营养不良和腹泻的恶性循环打破营养不良和腹泻的恶性循环 n n如果出现如果出现如果出现如果出现脱水迹象脱水迹象脱水迹象脱水迹象,应向医务人员咨询,应向医务人员咨询,应向医务人员咨询,应向医务人员咨
13、询WHO推荐有关腹泻的主要预防措施 n n保证安全饮水保证安全饮水n n改善环境卫生改善环境卫生n n保持良好的个人卫生习惯及食品卫生保持良好的个人卫生习惯及食品卫生 n n了解感染途径了解感染途径n n接种轮状病毒疫苗接种轮状病毒疫苗概论概论l霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病l甲类传染病甲类传染病l国际检疫传染病国际检疫传染病l剧烈呕吐腹泻,引起严重脱水而导致周围循环衰剧烈呕吐腹泻,引起严重脱水而导致周围循环衰竭和肾功能衰竭,诊治不及时易致死亡竭和肾功能衰竭,诊治不及时易致死亡18171817年以来,多次大流行,年以来,多次大流行,年以来,多次大流行,年以来,多次大流
14、行,18831883年发现年发现年发现年发现概论概论年年:印度,阿拉伯,非洲和地中海沿岸印度,阿拉伯,非洲和地中海沿岸年年:阿富汗和俄罗斯,整个欧洲阿富汗和俄罗斯,整个欧洲年年:北美。北美。年不到,霍乱就成了年不到,霍乱就成了“最令人害怕、最引人注目的世最令人害怕、最引人注目的世纪世界病纪世界病”。到年的百余年间,霍乱次大流行,造。到年的百余年间,霍乱次大流行,造成损失难以计算,仅印度死者就超过万。成损失难以计算,仅印度死者就超过万。年第次大流行。印度尼西亚,亚洲其他国家和欧洲年第次大流行。印度尼西亚,亚洲其他国家和欧洲年进入非洲,百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。年进入非洲,百年不见霍乱踪
15、影的非洲从此深受其苦。年非洲霍乱患者占了全球的;年霍乱年非洲霍乱患者占了全球的;年霍乱袭扰拉丁美洲,一年内就造成万病例和名死者,袭扰拉丁美洲,一年内就造成万病例和名死者,仅秘鲁经济损失就达亿美元。仅秘鲁经济损失就达亿美元。概论概论我国年传入我国年传入O1O1群霍乱弧菌包括两个生物型群霍乱弧菌包括两个生物型:古典生物型(古典生物型(Classical biotypeClassical biotype)埃尔托生物型(埃尔托生物型(Eltor biotypeEltor biotype)以前,由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱,由埃尔以前,由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱,由埃尔托生物型霍乱
16、弧菌引起的疾病称为副霍乱(托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱(ParacholeraParacholera)。)。但自但自19621962年以来,国际上已将这两个生物型引起的疾病统称年以来,国际上已将这两个生物型引起的疾病统称霍乱。霍乱。l l革兰染色阴性,弧形或逗点状革兰染色阴性,弧形或逗点状革兰染色阴性,弧形或逗点状革兰染色阴性,弧形或逗点状l l无芽胞,无荚膜,一根鞭毛,动力活泼无芽胞,无荚膜,一根鞭毛,动力活泼无芽胞,无荚膜,一根鞭毛,动力活泼无芽胞,无荚膜,一根鞭毛,动力活泼l l培培培培养养养养:普普普普通通通通培培培培养养养养基基基基生生生生长长长长良良良良好好好好,常常常常用
17、用用用碱碱碱碱性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白胨胨胨胨水培养水培养水培养水培养l l毒素:内毒素、外毒素(毒素:内毒素、外毒素(毒素:内毒素、外毒素(毒素:内毒素、外毒素(霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素)病原学病原学(1)霍乱弧菌霍乱弧菌l l分类分类分类分类-O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型古典生物型古典生物型古典生物型和和和和埃尔托生物型埃尔托生物型埃尔托生物型埃尔托生物型-不典型不典型不典型不典型O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌群霍乱弧菌:一般不致病:一般不致病:一般不致病:一般不致病-非非非非O1O1群群群群霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌:一一一一
18、般般般般不不不不致致致致病病病病,O139O139霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌可致病可致病可致病可致病l l抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力不强,不强,不强,不强,对干燥、日光、热、酸及一般消毒对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。剂均敏感。病原学病原学(2)(2)病原学病原学n n抗原特性抗原特性:菌体菌体菌体菌体“OO”抗原抗原抗原抗原:耐热耐热耐热耐热鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛“HH”抗原抗原抗原抗原:不耐热不耐热不耐热不耐热碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水l l传传传传染染染染源源源源:病病病病人人人人和和和和带带带带菌菌菌菌者者者者。尤尤尤尤其其其其是是是是重重重重型型型型病病病
19、病人人人人、轻型病人、健康带菌者轻型病人、健康带菌者轻型病人、健康带菌者轻型病人、健康带菌者l l传传传传播播播播途途途途径径径径:主主主主要要要要通通通通过过过过水水水水传传传传播播播播,其其其其次次次次为为为为食食食食物物物物、日常生活接触及苍蝇等日常生活接触及苍蝇等日常生活接触及苍蝇等日常生活接触及苍蝇等l l易感性:普遍易感易感性:普遍易感易感性:普遍易感易感性:普遍易感l l流行季节:夏秋季,流行季节:夏秋季,流行季节:夏秋季,流行季节:夏秋季,7 7、8 8月为高峰期月为高峰期月为高峰期月为高峰期流行病学流行病学流行病学流行病学l 传染源传染源:患者和患者和带菌者带菌者(1)潜伏期
20、带菌潜伏期带菌:潜伏期数小时到五天左右,多数为:潜伏期数小时到五天左右,多数为12天。在潜伏天。在潜伏期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。有时在腹泻出现前数日即能查出。期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。有时在腹泻出现前数日即能查出。(2)病后带菌病后带菌:病人在临床症状消失后的三个月内带菌,为恢复期带:病人在临床症状消失后的三个月内带菌,为恢复期带菌,病后排菌超过三个月者,称为慢性带菌。恢复期带菌般不超过一周。菌,病后排菌超过三个月者,称为慢性带菌。恢复期带菌般不超过一周。据统计,未经抗菌药物治疗的患者,病后一周内停止排菌者约占据统计,未经抗菌药物治疗的患者,病后一周内停止排菌者约占80%,
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