浙江省艾滋病临床治疗专家组病例分析1.pptx

病例讨论病例讨论病病例例讨讨论论浙浙 江江 省省“艾滋病艾滋病”临床治疗临床治疗 专专 家家 组组浙浙 江江 中中 医药大医药大 学附学附 属第属第 六六 医医 院院浙浙 江江“关关 爱爱 家家 园园 ”时时 代代 强强抗病毒治疗-主要问题主要问题n治疗指证与时期n国内现有的抗逆转录病毒药物n成人及青少年的HAARTn特殊人群的HAARTn疗效评估n换药的指证与原则n依从性n母婴垂直传播ARV预防用药n职业暴露后预防(PEP)用药开始开始HAART的指征和时机的指征和时机一、一、成人及青少年HIV/AIDS患者1 1.CD.CD4 4 200/mm200/mm3 3,应及时进行应及时进行HAART2 2.CD.CD4 4 350/mm350/mm3 3,延迟治疗延迟治疗.3 3.CDCD4 4 350/350/mmmm3 3,定定期期复复查查，如如：CDCD4 4一一年年内内下下降降 30%30%，或或 VLVL100100，000/ML000/ML及及 时时 进进 行行HAART4 4.如如果果无无法法检检测测CDCD4 4 T T细细胞胞数数并并且且出出现现临临床床 症症状状的的时时候候，外外周周血血淋淋巴巴细细胞胞总总数数1200/mm1200/mm3 3时时可可以以开开始始HAHAARTART。5 5.在在开开始始进进行行HAART前前，如如果果病病人人存存在在严严重重的的机机会会性性感感染染，应应控控制制感感染染后后再再开开始始治治疗疗。但但是是CDCD4 4 50/mm50/mm3 3,应及时治疗应及时治疗.二、婴幼儿和儿童二、婴幼儿和儿童HIV/AIDS患者患者n儿童儿童 处于艾滋病期或处于艾滋病期或CD4 百分比百分比15%，建议建议治疗治疗；nCD4 21%25%之之间间，建建议议延延迟迟治治疗疗，但但须须密切监测密切监测 CD4 T淋巴细胞百分比的变化；淋巴细胞百分比的变化；n 无无临临床床症症状状，CD4 T淋淋巴巴细细胞胞的的百百分分比比25%，建建议议延延迟迟治治疗疗、定定期期随随访访，监监测测临临床床表表现现、免免疫学及病毒学指疫学及病毒学指 标的变化。标的变化。国内现有抗逆转录病毒药物国内现有抗逆转录病毒药物目前国内最常用有前目前国内最常用有前3 3类类ARVARV药物共药物共9 9种种n NRTINRTI：AZTAZT，DDIDDI，D4TD4T，ABCABC，（AZT+3TCAZT+3TC），），n NNRTI:NNRTI:NVP NVP，EFV EFV n PIPI:IDV:IDV，LPV/RTVLPV/RTV （KaletraKaletra）成人及青少年成人及青少年HIV/AIDS患者的患者的HAART方案方案按我国已有药物为基础推荐以下几种组合方案按我国已有药物为基础推荐以下几种组合方案n一线推荐方案一线推荐方案 AZTAZT（或（或d4Td4T）3TC3TCEFVEFV（或（或NVPNVP）。）。n替代方案替代方案n AZTAZT（或（或d4Td4T）3TC3TCIDVIDVn ddI ddId4Td4TEFVEFV（或或NVPNVP）n AZTAZTddIddIEFVEFV（或（或NVPNVP）特殊人群的特殊人群的HAART方案方案儿童儿童HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者n推荐儿童使用的一线药物包括推荐儿童使用的一线药物包括2 2种种NRTINRTI加加EFV或或 NVP，前者用于，前者用于3 3岁以上或能够吞服胶囊的儿童，岁以上或能够吞服胶囊的儿童，后者用于后者用于3 3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童。岁以下或是不能吞服胶囊的儿童。n替代方案为替代方案为2 2种种NRTINRTI加加1种种PIPI。PIPI首选首选LPV/RTVLPV/RTV。妊娠期妊娠期HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者开始开始HAARTART时机与成人相同，但必须同时考虑：时机与成人相同，但必须同时考虑：n方案要同时具有降低母婴传播的效果方案要同时具有降低母婴传播的效果n必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响 D4TD4T乳酸性酸中毒或脂肪变性乳酸性酸中毒或脂肪变性 EFVEFV：致崎：致崎 PIPI：妊妊娠娠糖糖尿尿病病，增增加加 巨巨大大儿儿、流流产产、早早产产和和死死胎胎的危险的危险 n一般原则是对妊娠前已开始一般原则是对妊娠前已开始HAARTHAART者不建议停止治疗者不建议停止治疗n如果原方案中无如果原方案中无AZTAZT，在可能的情况下应加入，在可能的情况下应加入AZTAZTn对未开始对未开始HAARTHAART者在妊娠的前者在妊娠的前3 3个月一般不推荐治疗个月一般不推荐治疗 推荐一线方案推荐一线方案：AZTAZT3TC3TCNVPNVP 如果需要同时服用抗结核药物和如果需要同时服用抗结核药物和ARVARV药物药物 首首选选AZT/3TC（或或d4T/3TC）EFV(或或ABC)。如如果果服服用用NNRTI类类药药物物，则则首首选选EFV，因因为为它它对对肝肝脏脏的的毒毒性性作作用用要要小小于于NVP。但但是是，其其剂剂量量可可能能需需要要增加到增加到800 mg/日。日。在在抗抗结结核核治治疗疗过过程程中中不不推推荐荐使使用用PI类类药药物物，因因为为PI类有拮抗利福平的作用。类有拮抗利福平的作用。静脉药物依赖的静脉药物依赖的HIV/AIDS患者方案患者方案n要要注注意意ARV药药物物和和其其他他药药物物尤尤其其是是美美沙沙酮酮之之间间存存在在的的药药物物相相互互反应反应 AZTAZT与美沙酮联用时浓度会上升约与美沙酮联用时浓度会上升约4040 ddIddI与美沙酮联用时浓度会降低约与美沙酮联用时浓度会降低约60%60%NVP NVP、EFVEFV会通过诱导细胞色素会通过诱导细胞色素P450P450系统可降低美沙酮的浓度系统可降低美沙酮的浓度 最好采用简单的、固定剂量联合方案最好采用简单的、固定剂量联合方案 d4T3TCNVP注意肝毒性注意肝毒性 疗效评估疗效评估 1.1.病毒学指标病毒学指标 治疗有效的病人治疗有效的病人血浆中血浆中病毒载量病毒载量的水平的水平4 4周内应下降周内应下降1000 1000 copies/ml copies/ml 以上，以上，3 31212个月内应达到检测不出的水平。个月内应达到检测不出的水平。2.2.免疫学指标免疫学指标 治疗治疗3 3个月后个月后CDCD4 4 T T淋巴细胞计数与治疗前相比增加淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%30%，或治疗或治疗1 1年后年后CDCD4 4 T T淋巴细胞计数增长淋巴细胞计数增长100/mm100/mm3 3，提示治疗，提示治疗 有效。有效。3.3.临床症状临床症状 治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。换药的指征换药的指征1、治疗失败治疗失败：n临床失败临床失败：通过疾病进展来评估，如在启动抗逆：通过疾病进展来评估，如在启动抗逆转录病毒治疗转录病毒治疗3个月后发生了新的机会性感染。个月后发生了新的机会性感染。n免疫学失败免疫学失败：进行抗病毒治疗过程中出现：进行抗病毒治疗过程中出现CD4计计数下降，低于了病人的基线数下降，低于了病人的基线CD4水平，不能用其水平，不能用其他合并感染来解释。他合并感染来解释。n病毒学失败病毒学失败：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载：进行抗病毒治疗过程中出现病毒载量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药。量持续升高，提示病毒对抗病毒治疗耐药。换药的指征换药的指征2 2、出现、出现ARVARV药物的严重毒副作用药物的严重毒副作用 如如骨骨髓髓抑抑制制、胰胰腺腺炎炎、重重症症皮皮疹疹、高高脂脂血血症症、严重的肝功能异常等。严重的肝功能异常等。换药的原则换药的原则 n治疗失败的换药原则治疗失败的换药原则 根据耐药试验结果，对出现耐药的根据耐药试验结果，对出现耐药的 药物进行更换。药物进行更换。无无法法进进行行耐耐药药试试验验，在在可可能能的的条条件件下下应应更换所有的治疗药物。更换所有的治疗药物。HAART中因药物毒副作用换药的原则和方案中因药物毒副作用换药的原则和方案依从性依从性n在开始在开始HAARTHAART之前应与病人有充分的交流，之前应与病人有充分的交流，让他们了解治疗的让他们了解治疗的必要性必要性、治疗后可能出、治疗后可能出现的现的不适、不适、坚持规律用药和坚持规律用药和服药后必须进服药后必须进行定期检测的行定期检测的重要性重要性，以及在发生任何不，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到适时应及时与医务人员联系。同时要得到其其家属或朋友的支持家属或朋友的支持，以提高病人的以提高病人的依从依从性性。母婴传播母婴传播ARV药物干预药物干预1 1、AZTAZTNVPNVP方案方案 自自妊妊娠娠2828周周开开始始口口服服AZTAZT，每每次次300 300 mgmg，每每日日2 2次次，至至分分娩娩。临临产产后后服服用用NVPNVP 200 200 mgmg，若若服服药药后后2424小小时时仍仍未未分分娩娩，则则重重复复服服用用200 200 mgmg。分分娩娩过过程程中中每每3 3小小时时口口服服AZTAZT 300 300 mgmg，至至分分娩娩结结束束。若若行行选选择择性性剖剖宫宫产产，应应在在手手术术前前2 2小小时时服服用用NVPNVP 200 mg 200 mg。新新生生儿儿在在出出生生后后7272小小时时内内一一次次性性服服用用NVP NVP 2 2 mg/kgmg/kg，最最多不超过多不超过6 mg6 mg。母婴传播母婴传播ARV药物干预药物干预2 2、AZTAZT3TC3TC方案方案 自自妊妊娠娠3636周周开开始始服服用用AZT AZT 300 300 mgmg3TC 3TC 150 150 mgmg，每每日日2 2次次，至至分分娩娩。分分娩娩过过程程中中 AZT AZT 300 300 mg mg 3 3小小时时1 1次次3TC 3TC 150 mg150 mg每日每日2 2次，至分娩结束。次，至分娩结束。分分娩娩后后，产产妇妇AZT AZT 300 300 mgmg每每日日2 2次次3TC 3TC 150 150 mgmg每每日日2 2次次，持续用药持续用药1 1周；周；新新生生儿儿 AZT AZT 4 4 mg/kgmg/kg每每日日2 2次次3TC 3TC 2 2 mg/kgmg/kg每每日日2 2次次，持持续用药续用药1 1周。周。母婴传播母婴传播ARV药物干预药物干预3 3、NVPNVP方案方案 临临产产后后服服用用NVP NVP 200 200 mgmg，若若服服药药后后2424小小时时仍仍未未分分娩娩，则重复服用则重复服用200 mg200 mg。若行剖宫产若行剖宫产，应在手术前应在手术前2 2小时服用小时服用NVP 200 mgNVP 200 mg。新新生生儿儿在在出出生生后后7272小小时时内内一一次次性性服服用用NVP NVP 2 2 mg/kgmg/kg，最最多多不不超超过过6 6 mgmg；若若服服用用后后1 1小小时时内内发发生生呕呕吐吐，则则应应重重复复服服用用1 1次。次。HIVHIV职业暴露后的预防性职业暴露后的预防性ARTART方案方案PEPPEP开始开始用药用药的时间及疗程的时间及疗程n发生职业暴露后尽可能在最短的时间发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（内（2 2小时内）进行预防性用药，最好小时内）进行预防性用药，最好不超过不超过2424小时，但即使超过小时，但即使超过2424小时，小时，不足不足7272小时也建议实施预防性用药。小时也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程基本用药方案和强化用药方案的疗程均为均为2828天。天。暴露物是否是传染性物质，暴露物是否是传染性物质，是是不是不是其他传染性物其他传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含血液体暴暴露露的的类类型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*不需不需PEP完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间暴露时间短短1级暴露级暴露低危低危如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等量大量大暴露时暴露时间长间长2级暴露级暴露高危高危如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+2级暴露级暴露3级暴露级暴露暴露级别HIV职业暴露后预防性职业暴露后预防性ART的适应症的适应症病病 例例 讨讨 论论病例一病例一病史l患者女28岁体重40公斤，身高1.60米l近3个月反复腹泻35次/天，体重下降10公斤l一个月前出现口腔溃疡、咽痛、胸骨后烧灼样痛，吞咽时加重。l3周前发热T3839伴畏寒。偶尔阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰。10天前发热T39以上。l既往史：从幼开始有血友病史，曾反复 输全血及因子。病例一病例一 体体检检l lT38.9，HR86次次/分，分，BP90/60Hgl l营养差，体形消瘦营养差，体形消瘦l l面部多个疤痕。皮肤注射部位陈旧性淤面部多个疤痕。皮肤注射部位陈旧性淤癍癍l l上上鄂鄂弓弓、咽咽喉喉壁壁多多个个小小溃溃疡疡，颊颊黏黏膜膜和和舌舌面面有有豆豆渣样物覆盖，舌边见渣样物覆盖，舌边见毛状黏膜白斑毛状黏膜白斑l l两肺呼吸音粗，未闻及罗音。两肺呼吸音粗，未闻及罗音。l l两膝关节变形。两膝关节变形。l l左拇趾甲灰黑、干燥。左拇趾甲灰黑、干燥。l 会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物口腔毛状白斑口腔毛状白斑口腔毛状白斑口腔毛状白斑会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物会阴肛周有赘生物需要做什么检查？需要做什么检查？nAnti-HIV（初筛）阳性（初筛）阳性 下一步做什么下一步做什么?nAnti-HIV（WB法）阳性法）阳性HIV感染确定！感染确定！l lAnti-HCV(+)HBsAg(-)l l血培养（血培养（）l l咽拭子培养：白色念珠菌咽拭子培养：白色念珠菌l lALT182U/L，AST135U/Ll l胸片：双肺纹理增粗胸片：双肺纹理增粗l l血常规：血常规：WBC2.03109,N71.6%,L13%M12.7%RBC2141012/L,Hgb8.1g/Ll lCD428个个/3CD4/CD80.02l lVL360,000copies/mll l 细胞组织细胞组织 HPVDNA(+)诊断及分级诊断及分级?中国国家级标准和美国中国国家级标准和美国CDC标准标准诊断与鉴比别诊断诊断与鉴比别诊断（一）中华人民共和国国家标准（一）中华人民共和国国家标准1 1、无症状感染、无症状感染：有流行病史，无任何：有流行病史，无任何症状但可有淋巴结肿大。症状但可有淋巴结肿大。有有HIVHIV抗体阳性抗体阳性 或病人血浆中或病人血浆中HIVHIVRNARNA（+）中任何一项可确诊。）中任何一项可确诊。2.HIV抗体阳性或病人血浆中抗体阳性或病人血浆中HIVRNA（+），又从有以下任何一项者可确），又从有以下任何一项者可确诊艾滋病：诊艾滋病：（1）原因不明的持续低热 1个月；（2）原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月（3）慢性腹泻35次/日，且3个月内体重下降10%（4）口咽或内脏的白色念珠菌感染（5）卡氏肺孢子虫感染（6）巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染（7）弓形虫脑病（8 8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎（9 9）青梅菌感染）青梅菌感染（1010）败血症）败血症（1111）反复发生的细菌性肺炎）反复发生的细菌性肺炎（1212）皮肤黏膜或内脏的卡波齐氏肉瘤）皮肤黏膜或内脏的卡波齐氏肉瘤（1313）淋巴瘤）淋巴瘤（1414）活动性结核病或非结核分枝杆菌）活动性结核病或非结核分枝杆菌（1515）反复发作的疱疹病毒感染）反复发作的疱疹病毒感染（1616）中青年患者出现痴呆症）中青年患者出现痴呆症（1717）CDCD4 4淋巴细胞数淋巴细胞数 200/200/立方毫米立方毫米 美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDC）的）的 分类标准分类标准n前提必需是HIV感染者n根据临床表现分为A、B、C三类，根据CD4 T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1、2、3级。nA类 包括原发临床感染、无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。B类：有以下11种情况之一者：n1、杆菌引起的血管瘤病n2、口咽部的念珠菌病n3、持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病n4、宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌n5、持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5）或腹泻。n6、口腔有毛状的黏膜白斑病n7、包括至少二次明显的突发或一次以上皮区的带状疱症n8、特发的血小板减少性紫癜n9、李司特氏菌病n10、骨盆腔的炎症性疾病。特别是并发输卵管卵巢囊肿n11、周围神经病C类：类：包括包括25种艾滋病指征疾病，凡有其中种艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不论之一者，不论CD4+T淋巴细胞数高低，即淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病：可诊断为艾滋病：n1、支气管、气管或肺的念珠菌病n2、食道念珠菌病n3、侵袭性宫颈癌n4、弥漫性或肺外的球孢子菌病n5、肺外的隐球菌病n6、引起慢性肠炎（病程超过1个月）的隐孢子虫病n7、除了肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病n8、导致失明的巨细胞病毒性疾病视网膜炎n9、HIV相关性脑病n10、单纯疱疹引起的慢性溃疡（病程超过1 个月），或支气管炎、肺炎和食道炎n11.弥漫性或肺外的组织胞浆菌病n12.孢子球菌病引起的慢性肠炎（病程超过1 个月）n13.卡波氏肉瘤n14.淋巴瘤n15.免疫母细胞淋巴瘤n16、脑的原发的淋巴瘤n17.弥漫性或肺外的鸟型结核分枝杆菌复合症n18.任何部位（肺部或肺外的）结核分枝杆菌n19.弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分枝杆菌n20.卡氏肺囊虫肺炎n21.反复发作的肺炎n22.进行性多病灶的脑白质病n23.反复发作的沙门氏菌败血症n24.脑弓形虫病n25由.HIV引起的消瘦综合症美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准）分类标准病例一病例一诊断：诊断：1、AIDSC3期期合并（1）口腔食道念珠菌感染（2）消瘦综合征（3）甲癣（4）肛周湿疣2、丙型肝炎、丙型肝炎3、血友病、血友病病例一病例一是否开始是否开始HAART？CD428个个/3CD4/CD80.02药物选择？药物选择？目前在中国最常使用的抗逆转录病毒药物目前在中国最常使用的抗逆转录病毒药物有有3类类9种种：AZT（齐多夫定）（齐多夫定）AZT+3TC（双肽芝）（双肽芝）d dl（去羟肌苷（去羟肌苷）d4T（司他夫定）（司他夫定）3TC（拉米夫定）拉米夫定）ABC（阿巴卡韦）阿巴卡韦）NVP（奈（奈韦拉平）韦拉平）EFV（依非韦伦）（依非韦伦）IDV（因地那韦（因地那韦）克力芝克力芝回顾病史体征l lALT182U/L，AST135U/Ll l 血血常常规规：WBC2.03109,N71.6%,L 13%M 12.7%RBC 2141012/L,Hgb8.1g/Ll l 血友病血友病l lVL360,000copies/ml病例一病例一nddI+d4T+EFVnD4T+3TC+EFV病例一病例一nddI+d4T+EFV 用法与剂量？用法与剂量？病例一病例一ddl60kg:200mg每日两次（片剂），250mg每日两次（粉剂）60kg 20mg每日两次60kg 600mg qn 32.2 Kg-59 Kg 350qn 25 Kg 300qn 20 Kg 250qn 15 Kg 200 qn病例一服药当天晚上头晕、多梦，次日早晨因为头晕而不能起床。(加服SMZco1片qd)病例一病例一继续服药头晕逐渐减轻服药后第10天患者出现皮疹，全身散在性充血性斑疹和斑丘病例一病例一皮疹原因？如何处理？皮皮 疹疹 的的 分分 类类1、2 级 3、4级 轻或中度 重度可危及生命一般红斑、瘙痒 起疱 弥漫性斑丘疹 湿性脱屑、干性脱屑 溃疡、坏疽 黏膜受累 表皮中毒坏死 剥脱性皮炎病例一病例一处理：继续原ART对症治疗：葡萄糖酸钙仙特明地塞米松短疗程病例一病例一1个月后体重45Kgl l血常规：血常规：WBC5.13109,N62.1%,L19%M18.9%RBC3441012/L,Hgb10.6g/Ll lCD479个个/3CD4/CD80.16l lVL350,000copies/mll l原有症状消失原有症状消失l l自觉双足底麻木，落地时踩棉花感觉自觉双足底麻木，落地时踩棉花感觉如 何 处 理？病例一处理：维持原ART方案对症治疗：VitB1+B6+复方丹参病例一3个月后个月后双足底麻木，落地时踩棉花感觉双足底麻木，落地时踩棉花感觉症状加重白天症状轻微白天症状轻微。原：ddI+d4T+EFV改为：3TC+d4T+EFV病例一病例一6个月后体重45Kgl l血常规：WBC6.03109,N67.4%,L20%M12.6%RBC3511012/L,Hgb10.9g/LlCD4166个/3CD4/CD80.30lVL50,000copies/mll原有症状消失，肝功能、白细胞正常l自觉手足麻木，疼痛加重。行走困难落地时踩棉花感觉 如 何 处 理？病例一病例一原：3TC+d4T+EFV改为：3TC+AZT+EFV病例一治疗后9个月：CD4200/立方毫米，CD4/CD80.34VL50copies/ml足底麻木、疼痛、手麻明显减轻治疗后15个月：CD4242立方毫米/，CD4/CD80.35VL50copies/ml足底麻木、疼痛、手麻消失病例一nSMZco预防PCP是否还要使用？n 为什么？病例二 病 史n患者 男 31岁 Anti-HIV（WB）阳性n因发热11天入院。查体：鹅口疮，颈部右侧发现37cm大小的包块n胸片示两肺间质性改变。n包块穿刺细菌培养：消化链球菌血常规：WBC13.7109,N82.1%,L8.19%lCD498个/3CD4/CD80.12 n病例二病例二n 诊断及分期诊断及分期 美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（CDC）的）的 分类标准分类标准n前提必需是HIV感染者n根据临床表现分为A、B、C三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1、2、3级。B类：有以下11种情况之一者n1、杆菌引起的血管瘤病n2、口咽部的念珠菌病n3、持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病n4、宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌n5、持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5）或腹泻。n6、口腔有毛状的黏膜白斑病n7、包括至少二次明显的突发或一次以上皮区的带状疱症n8、特发的血小板减少性紫癜n9、李司特氏菌病n10、骨盆腔的炎症性疾病。特别是并发输卵管卵巢囊肿n11、周围神经病病例病例 二二n诊断：诊断：nAIDS（B 3）n合并（合并（1）颈部消化链球菌脓肿）颈部消化链球菌脓肿n （2）间质性肺炎）间质性肺炎n （3）口腔真菌感染）口腔真菌感染病例病例 二二n处处 理理：n抗感染治疗？抗感染治疗？n抗病毒治疗？抗病毒治疗？病例二病例二 抗感染治疗抗感染治疗n予甲硝唑、悉能（第三代氨基糖甙类）予甲硝唑、悉能（第三代氨基糖甙类）、氟康唑等治疗、氟康唑等治疗n3周后：周后：体温降至正常，自觉症状明体温降至正常，自觉症状明显改善显改善 ，血常规：血常规：WBC6.23109,N64.7%,L18.9%抗病毒治疗抗病毒治疗n病例病例 二二n AZT+3TC+EFV病例二n7天后血常规：血常规：WBC4.24109,N81%,L10%M9%肝功能正常。肝功能正常。n16天后血常规：血常规：WBC2.24109,N38%,L23%M39%肝功能正常。肝功能正常。n是是否否换换药？药？n病例二病例二n 原方案：原方案：AZT+3TC+EFVn 改为：改为：d4T+3TC+EFV病例二n改药改药10天后天后：n血常规血常规WBC3.18109,N39%L31%M24.5%。nCD4128/mm3CD4/CD80.13病例二n改药改药1个月后个月后：n血常规血常规WBC5.18109,N59%L31%M10%。nCD4158/mm3CD4/CD80.14病例二n改药改药3个月后个月后：n血常规血常规WBC6.18109,N69%L31%。nCD4198/mm3CD4/CD80.20至今至今3年年CD4478/mm3CD4/CD80.56在正常工作。在正常工作。THEEND