常见疾病与治疗——肺痈.pptx
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1、中医内科学肺系病证肺肺痈痈肺肺 痈痈l概述l病因病机l诊查要点 l辨证论治l预防调护l结语定义定义l肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。肺 痈 概述文献摘要文献摘要l l临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:l肺肺痈痈病病名名首首见见于于汉汉张张仲仲景景金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证治治,该该篇篇有有“咳咳而而胸胸满满振振寒寒,脉脉数数,咽咽干干不不渴渴,时时出出浊浊唾唾腥腥臭臭,久久久久吐吐脓脓如如米米粥粥者者,为为肺肺痈痈”的的记载。记载。l l病因病机:病因病机:病因病机:病因病机:
2、l金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证治治认认为为其其发发病病原原因因是是“风风中中于于卫卫,呼呼气气不不入入,热热过过于于营营,吸吸而而不不出出;风风伤伤皮皮毛毛,热热伤伤血血脉脉,热热之之所所过过,血血为为之之凝凝滞滞,蓄结痈脓蓄结痈脓”。l l临床治疗:临床治疗:临床治疗:临床治疗:l1.金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证治治“未未成成脓脓时时,治治以以泻泻肺肺去去壅壅,用用葶葶苈苈大大枣枣泻泻肺肺汤汤,已已成成脓脓者者,治治以以排排脓脓解解毒毒,用用桔桔梗梗汤汤,并并提提出出“始萌可救,脓成则死始萌可救,脓成则死”的预后判断和强调早期治
3、疗的重要性。的预后判断和强调早期治疗的重要性。”l2.唐唐孙孙思思邈邈备备急急千千金金要要方方创创用用苇苇茎茎汤汤以以清清热热排排脓脓、活活血血消消痈痈,成成为为后世治疗本病之要方。后世治疗本病之要方。l3.明明陈陈实实功功外外科科正正宗宗根根据据病病机机演演变变及及证证候候表表现现,提提出出初初起起在在表表者者宜宜散散风风清清肺肺,已已有有里里热热者者宜宜降降火火抑抑阴阴,成成脓脓者者宜宜平平肺肺排排脓脓,脓脓溃溃正正虚虚者者宜宜补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大。补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大。肺 痈 概述讨论范围讨论范围肺脓肿及化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 支气管囊
4、肿 肺结核空洞 肺 痈 概述 伴化脓感染而表现肺痈证候者 病因病因l感受风热感受风热l痰热素盛痰热素盛 肺痈 病因病机 病机病机 (以示意图表示以示意图表示以示意图表示以示意图表示)外感风(寒)热痰(湿)热素盛腠理不固内外合邪肺肺内犯熏蒸肺卫不和初期壅热痰瘀血败肉腐阴伤气耗正虚邪恋恢复慢性成痈溃脓病因病机小结病因病机小结 l病位:病位:l病性:病性:l病机关键:病机关键:l病势病势(疾病演变及走势)(疾病演变及走势):l转归预后:转归预后:本病病位在肺肺。其病理性质主要表现为邪盛的实热证候实热证候。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄。成痈化脓的病
5、理基础,主要在于血血瘀瘀。血瘀则热聚,血败肉腐酿脓。肺痈的病理演变过程,可以随着病情的发展、邪正的消长,表现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺与逆的转折点溃脓期是病情顺与逆的转折点 肺痈 病因病机诊查要点诊查要点 l诊断依据诊断依据l病症鉴别病症鉴别l相关检查相关检查痰热蕴肺证痰热蕴肺证风温风温辨证论治辨证论治 l辨证要点l治疗原则 具体处理可根据病程,分阶段施治。l证治分类初期初期成痈期成痈期溃脓期溃脓期恢复期恢复期风热侵犯肺卫,宜清肺散邪;热壅血瘀,宜清热解毒,化瘀消痈;血败肉腐,宜排脓解毒;阴伤气耗,宜养阴益气;若久病邪恋正虚者,则应扶正祛邪。分分段段论论
6、治治证治分类证治分类l初期初期l成痈期成痈期l溃脓期溃脓期l恢复期恢复期肺痈 辨证论治肺痈辨证论治简表肺痈辨证论治简表分期初期 成痈期 溃脓期 恢复期证机阴伤气耗正虚邪恋咳痰胸痛寒热兼证舌脉治法主方肺痈 复习题预防调护预防调护 l预防预防l调护调护 预防预防.凡属肺虚或原有其它慢性疾患,肺卫不固,易感外邪者,当注意寒温适度,起居有节,以防受邪致病;.禁烟酒及辛辣食物,以免燥热伤肺;.一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓前得到消散,或减轻病情。肺痈 预防调护 调护调护 .应做到安静卧床休息,每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况,以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节,做好防寒保暖。.在溃脓后
7、可根据肺部病位,予以体位引流。.如见大量咯血,应警惕血块阻塞气道,或出现气随血脱的危症,当按“咯血”采取相应的护理措施。.饮食宜清淡,多食蔬菜,忌油腻厚味。高热者可予半流质饮食。多吃水果,如橘子、梨、枇杷、萝卜等,均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之,并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物,如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。.戒除烟酒。肺痈 预防调护结语l临床特征:临床特征:l病因病机:病因病机:l辨辨证:证:l治治则:则:l治治法:法:咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼。风热犯肺,或痰热素盛,以致热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐,成痈化脓。
8、病变部位主要在肺,属于实热证候。根据病理演变过程,可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚,则转成慢性。当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。针对不同病期,分别采取相应治法。未成脓前应予大剂清热消痈之品,以力求消散。已成脓者,按照“有脓必排”的原则,解毒排脓,尤以排脓为首要措施。脓毒消除后,再予补虚养肺。肺痈复习题举例一.填空题:1.肺痈成痈化脓的病理基础主要是.肺痈的治疗当以为原则,采用的治法.肺痈的病位在,病理性质主要属二.简答题:.肺痈的证候特征是什么?.肺痈的病理演变可分为哪几个阶段?各自的特点是什么?三.论述题.为什么说溃脓期是病情顺与逆的转折点?.试述肺痈各阶段的治法方
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