快速康复外科幻灯.pptx
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1、快速康复外科的临床应用快速康复外科的临床应用奉节县人民医院奉节县人民医院 重症医学科重症医学科 刘刘 新新 国国和人相处和人相处“五处五处”原则原则人人都有长处,人人都有长处,相互学习;相互学习;人人都有短处,人人都有短处,相互包容;相互包容;人人都有难处,人人都有难处,相互帮助;相互帮助;人人都有苦处,人人都有苦处,相互体谅;相互体谅;人人都有好处,人人都有好处,懂得感恩。懂得感恩。引子引子n?首先和大家一起来复习几个首先和大家一起来复习几个 常常见外科问题见外科问题n一般手术病员术前禁食禁饮多长时间一般手术病员术前禁食禁饮多长时间?n一般肠道手术病员术后何时进食?一般肠道手术病员术后何时进
2、食?n肠道病员术后胃管留置多长时间?肠道病员术后胃管留置多长时间?一、概念及优点一、概念及优点n快速康复外科快速康复外科(fast track surgery,FTS),是近年来频繁出现在,是近年来频繁出现在外科文献中的一词,也有称之为术后外科文献中的一词,也有称之为术后促进康复程序,由丹麦外科医生促进康复程序,由丹麦外科医生 Kehlet 2001年提出。年提出。n简单的说,简单的说,“快速康复外科快速康复外科”就是运就是运用各种综合因素,尽力降低手术对病用各种综合因素,尽力降低手术对病人的应激反应,加速康复。它是一种人的应激反应,加速康复。它是一种程序程序,而不是一种术式。,而不是一种术式
3、。一、概念及优点一、概念及优点n与传统方式相比,其最大优势在于减与传统方式相比,其最大优势在于减少围手术期的少围手术期的应激反应应激反应,缩短,缩短住院时住院时间间、预防、预防再住院再住院,降低术后,降低术后并发症及并发症及病死率病死率,提高生存,提高生存质量质量,同时降低患,同时降低患者的治疗者的治疗费用费用。二、二、快速康复外科主要内容快速康复外科主要内容n快速康复外科主要包括以下快速康复外科主要包括以下 几个方面几个方面:n(1)术前准备;)术前准备;n(2)术中操作;)术中操作;n(3)术后治疗和护理。)术后治疗和护理。1 1、术前准备、术前准备n(1)生生 理理 准备准备n一般准备:
4、纠正全身性紊乱及控制全身性疾病。一般准备:纠正全身性紊乱及控制全身性疾病。n肠道准备:腹部择期手术术前非常规肠道准备,肠道准备:腹部择期手术术前非常规肠道准备,术前术前6-8h开始禁食固体食物,术前开始禁食固体食物,术前2h口服口服糖糖水水500 ml(含蔗糖含蔗糖50 g)。n理由:正常胃排空时间,固体理由:正常胃排空时间,固体6-8小时,液体小时,液体2小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋小时。降低术后胰岛素抵抗和血液中肌红蛋白的浓度,维持肌肉组织的正常功能和机体氮白的浓度,维持肌肉组织的正常功能和机体氮平衡,但不增加误吸风险和术后并发症。平衡,但不增加误吸风险和术后并发症。1 1、术前
5、准备、术前准备nwile-orgensen(丹麦)等一项研究发(丹麦)等一项研究发现机械性的肠道准备可使结一直肠手术现机械性的肠道准备可使结一直肠手术患者术后患者术后吻合口漏吻合口漏的发生率大大增加。的发生率大大增加。nVlot(美国)等对(美国)等对144例接受低位前切例接受低位前切除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道除的直肠癌患者没有采取术前经口肠道准备,术后吻合口漏的发生率仅为准备,术后吻合口漏的发生率仅为4.9%,显著低于其他报告结果。,显著低于其他报告结果。n南京军区总院南京军区总院黎介寿黎介寿等人也有报道等人也有报道。1 1、术前准备、术前准备n(2)心心 理理 准备准备:n医生与患
6、者和家属医生与患者和家属及时、有效及时、有效沟通,介沟通,介绍围手术期的相关知识,以取得患者配绍围手术期的相关知识,以取得患者配合并减轻焦虑和疼痛,树立战胜疾病的合并减轻焦虑和疼痛,树立战胜疾病的信心。包括信心。包括:详细介绍疾病的起因、详细介绍疾病的起因、发展和预后发展和预后;康复各阶段可能需要的康复各阶段可能需要的时间及各种促进康复的方法时间及各种促进康复的方法;鼓励患鼓励患者早期经口进食和下床活动。者早期经口进食和下床活动。2.2.术术 中中 操作操作n(1)优化的麻醉方法优化的麻醉方法:n使用起效迅速、作用时间短、残余效使用起效迅速、作用时间短、残余效应小的应小的吸入吸入麻醉剂,以及持
7、续静脉输麻醉剂,以及持续静脉输入入短效短效的阿片类受体激动剂,可以使的阿片类受体激动剂,可以使患者快速苏醒,减少对机体生理影响。患者快速苏醒,减少对机体生理影响。n相对全身麻醉而言,局部麻醉和神经相对全身麻醉而言,局部麻醉和神经阻滞对病员全身阻滞对病员全身影响小影响小,多选用。,多选用。2.2.术术 中中 操作操作n(2)最佳的手术方式最佳的手术方式n微创技术微创技术n无血手术野技术、注重切口入路与整无血手术野技术、注重切口入路与整体损伤比、体损伤比、Addision镊的应用、选镊的应用、选择择最佳手术方式最佳手术方式等微创理念。等微创理念。2.2.术术 中中 操作操作n(3)保保 持持 术中
8、体温术中体温:n患者衣物少,麻醉后血管扩张增加散热,患者衣物少,麻醉后血管扩张增加散热,机体对体温下降的保护功能降低,尤其机体对体温下降的保护功能降低,尤其是打开胸腹腔加剧散热,均可导致患者是打开胸腹腔加剧散热,均可导致患者手术过程中低温。低温手术过程中低温。低温抑制血小板功能抑制血小板功能,损害凝血机制,增强纤溶蛋白的活性,损害凝血机制,增强纤溶蛋白的活性,导致导致凝血障碍凝血障碍,还可造成致死性,还可造成致死性心律失心律失常常,甚至出现,甚至出现呼吸抑制,神志模糊呼吸抑制,神志模糊。2.2.术术 中中 操作操作n低温时间越长,对机体损害越大,全身多器低温时间越长,对机体损害越大,全身多器官
9、功能障碍综合征(官功能障碍综合征(MODS)发生率越高,)发生率越高,病死率也越高。提高手术室温度、应用保温病死率也越高。提高手术室温度、应用保温毯、加热静脉点滴和冲洗液体或使用特殊加毯、加热静脉点滴和冲洗液体或使用特殊加热器保持患者术中正常体温,不仅可减少切热器保持患者术中正常体温,不仅可减少切口感染和手术失血,还能降低心血管意外发口感染和手术失血,还能降低心血管意外发生率,减少手术应激反应和术后器官功能障生率,减少手术应激反应和术后器官功能障碍的风险。体温下降碍的风险。体温下降1-3度,伤口感染增加度,伤口感染增加2-3倍。要求手术室温度大于倍。要求手术室温度大于25,病员中心,病员中心体
10、温体温35-37。2.2.术术 中中 操作操作n(4)控制应激反应控制应激反应n选用优良的麻醉方法,微创的手术方选用优良的麻醉方法,微创的手术方式,术中保持正常体温均可减少患者式,术中保持正常体温均可减少患者的应激反应。的应激反应。nB受体阻滞剂受体阻滞剂使用。使用。n术前给予术前给予糖皮质激素、胰岛素糖皮质激素、胰岛素或利多或利多卡因可减轻术后恶心呕吐和疼痛,降卡因可减轻术后恶心呕吐和疼痛,降低炎性反应和组织水肿。低炎性反应和组织水肿。2.2.术术 中中 操作操作n(5)正确使用引流管正确使用引流管n随机研究发现,在一些常见外科手随机研究发现,在一些常见外科手术如胆囊切除、结肠切除、阑尾切术
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